最終診斷 483.盲區
測試廣告1 隨着普外下樓幫着取出了帶有倒勾的毒刺，孩子總算擺脫了危險。美國小說網 https://www.gogogous.com/雖然遭到了暴力清創，這隻腳在比之前更腫了，看上去有些誇張，但祁鏡卻沒什麼反應：「好了，解決了。」
「可這毒怎麼辦？」家屬還有點不放心。
「蜈蚣毒沒那麼誇張。」祁鏡說得很輕巧，全場三位醫生兩名護士，就屬他最淡定，「主要問題就是毒刺和毒液的過敏反應和傷口的繼發感染。」
「腳腫成這樣就沒事兒了？」
「抬高，上點激素消消水腫就行。」祁鏡又看了遍心電監護，「現在去掉了過敏原，血壓心率都穩住了，就放心吧。」
女醫生為了處理這個病例看了不少書，尤其還翻出了內科，總算在一處蟲蛇咬傷處理上找到了一點辦法：「書上說外用季德勝蛇藥，雖然是蛇藥但用來處理蟲咬傷也不錯，可以用來消腫止痛。」
「季德勝？」
祁鏡愣了愣，想起了這個基層醫院的常用藥：「那個藥啊，那個藥確實不錯，對症的話挺實用的。以前沒蛇毒血清的時候，老爺子救回了不少人。」
「那就用這個藥。」女醫生如獲至寶，「之前在醫院的藥物手冊里見過，醫院裏應該有。」
「你等等。」祁鏡笑着把她攔了下來，「藥確實不錯，不過這孩子沒法用。」
「沒法用？為什麼？」
「你自己去藥房借一盒看看說明書就懂了。」祁鏡輕笑了兩聲，對她說了一句然後看向了孩子家屬，「比起這個，還是儘快找到那條蜈蚣，萬一下次再咬上只會更麻煩。」
孩子的父親點點頭，雖然也知道要這麼幹，可臉上的表情非常無奈：「家我們家住一樓，地勢低洼，下大雨暴雨就容易積水，所以每年夏秋季節家裏一直很潮濕，容易引來這些蟲子。」
「可以試試吹風機。」
「用過，效果一般！」父親嘆了口氣，「尤其是七八月份，下午和傍晚的暴雨很容易積水。我今天用吹風機吹乾，過兩天就又濕了，時間一久家具地板哪兒受得了。」
女醫生有點感同身受：「以前我家也這樣，確實挺麻煩的。」
「尤其這次十一月初的時候還下了場暴雨，啊喲，那場面，就別提了......」孩子父親也是個話嘮，一聊起來就沒完的那種，「往年秋冬都不怎麼下雨的，今年也不知道怎麼了，下那麼大，我一點準備都沒有。」
「淹了？」
「是啊，淹了，房間裏是水漫金山啊。我沒辦法，只能用沙袋堵着門，用臉盆往外倒。早知道會這樣，入秋的時候就不吹風了，全白干不說，連櫥櫃裏的衣服都濕了，還得全拿出來曬一遍......」
孩子他父親說得津津有味，女醫生在旁連連附和，手上拿出處方單開了些消腫的外敷藥：「先去拿藥吧，儘快給你兒子用上。」
「唉，好好，謝謝醫生了~」
父親對女醫生道了聲謝，又看向一旁的祁鏡，也想着一併謝了。可現在的祁鏡只是呆呆地看着急診大廳的走廊，視線順着這條道一直延伸到門口。
「你怎麼了？」
祁鏡完全陷進了自己的思維漩渦中，根本管不上自己面前站的是誰，嘴裏在說什麼。他的腦海里只有這些天獲得的各種信息碎片，以及它們無限組合後展示出的各種結果。
靠窗的床位......
室內的通風口、空調、牆面、角落......
10月28日、11月2日、11月5日......
排成了一排，只在105和106，對面的102和103卻沒有......
乾燥的室內空氣......
燥熱的留觀室......
濕漉漉的窗戶......
冰冷的北風......
對，風！要把天氣也聯繫進去，嗯......還有風向！
話說上次大雨是11月7日？對！11月7日，前一天我還和老紀在那兒找野貓野狗......
祁鏡歪着腦袋看向了急診大廳外黑漆漆的綠化帶：我是不是太主觀了，都沒確定是什麼感染，為什麼它們繁殖就一定要潮濕的環境呢，為什麼不能是乾燥的？
對啊，還是11月那場雨，下了足足三天的那場雨。
怪不得會缺了一大塊，直到現在才出現新病例，還是個愛滋病兒......
原來盲區在這兒，呵呵，總算被我找到了！！
......
祁鏡離開了急診
心梗可以說是疾病中非常重的一種，心梗其實有三次報警，就看大家有沒有聽到「報警聲」。
第一次報警：無聲的報警
如果生活不夠健康，就容易離冠狀動脈粥樣硬化越來越近，離冠心病越來越近。
這是第一次報警，但這次報警，不是那麼聲勢浩大，而是潛移默化的在報警：長期抽煙酗酒，久坐不運動，肥胖，不健康飲食，熬夜壓力大。如果這些習慣越多，那麼說明得冠心病的風險越高，所以一定要儘快改掉不良生活習慣。如果父母在55歲之前得過心肌梗死或放過支架打過橋，也需要注意養成健康的生活方式。
上述這些人都應定期查查血壓、血糖、血脂，如果發現三高一定積極正規控制，並長期監測。
所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次報警，這次報警很友善，不會造成很大傷害，只要足夠重視，就不會發生心梗。但如果若無其事，心血管狹窄就可能進一步加重，甚至發展為冠心病，甚至發展為心肌梗死。
第二次報警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正規治療
有很多人明知有高血壓、糖尿病、高血脂，但是卻從不在意。殊不知，三高會導致血管垃圾加速增加，進而導致心血管狹窄，引起冠心病。
或者已經確診了冠心病，不按照正規的方案治療，甚至選擇什麼保健品來治療冠心病。最終會導致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。
所以，要主動的測量血壓、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的報警；冠心病不正規治療，就是心梗在報警。
第三次報警：反覆發作心絞痛
心肌梗死最典型的症狀就是心絞痛，每一次心絞痛都可能是心肌梗死最後一次報警！
但為什麼還是有很多人，錯過了一次次報警，最終導致心肌梗死發生，甚至導致有人死亡呢？
原因可能在於，有些心梗症狀，被患者忽視了。就好比上面的患者，最近心臟報警了好多次，可是他一直以為是後背疼痛，根本不覺得是心臟病，於是就沒有去醫院看病。
事實上，心絞痛並不僅僅是心前區疼痛，有一些心梗預兆，完全意想不到，但是卻能要命！
記住！這12個意想不到的心梗預兆
遠東心內科劉和平主任從事臨床工作20多年，他發現，一些心梗的症狀，完全出乎意料，所有人都一定要牢記。
01
雙耳突聾
部分心絞痛患者，會出現聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術後馬上症狀消失。曾有一個中年男性患者，平時身體還不錯，就是比較勞累，應酬也多。有一次突然發現雙耳聽不見了。到醫院的耳鼻喉科檢查。先給右耳做了手術，但是術後右耳完全失聰。左耳不敢再做，殘存着一點聽力。過了一段時間單位體檢，發現了心臟的冠脈堵塞。後經治療，左耳聽力恢復了！
02
臍周疼痛
對於心梗的高危人群，如果出現臍周疼痛，要高度懷疑心梗前兆。
部分患者，感到肚臍周圍疼痛，以為鬧肚子不以為然，等到實在扛不住才打120到醫院急診。結合患者年齡，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。很快做了心電圖，顯示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之後，就在手術台上，患者的臍周疼痛消失了。
03
腳底疼痛
有的患者在術後，才想起自己之前走路老是腳底疼，走不到兩根電線杆的距離，腳底就像踩了釘子一樣，扎得生疼。現在沒有了。
專家表示，這種症狀雖然不多見，但並不是個例，很多患者都反映會出現腳底針刺一樣的疼痛。
04
睜不開眼睛
曾有一位中年男性患者，8年睜不開眼睛，四處求醫。後來為他檢查評估之後，發現是心衰。造影檢查，心臟上的一根重要血管，前降支，堵了99%。馬上手術通開。術後神奇的是，病人的眼睛睜開了。
雖然目前無法考證心臟缺血和眼睛之間的關係，但專家提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關注一下心臟。
05
左腿酸麻脹疼
左腿酸脹，對於高危人群，也要警惕心梗。有患者感到一側腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什麼用。直到體檢發現心血管堵塞，術後患者腿酸麻脹痛的症狀消失了。
06
胸口被膠帶纏繞
胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當心是心梗的預兆。
07
牙痛
牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的問題，尤其是牙痛的部位確實存在牙病，特別容易誤診漏診。
08
頭暈
頭暈是很多疾病中都能見到的症狀，也可能是心梗的徵兆。
09
肩胛骨疼
部分患者會誤認為是類風濕，最後經過全面檢查發現是心血管的問題。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的徵兆。
10
左上肢無力
左上肢無力的情況並不是個例，很多患者表現就是左側肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發現是心肌缺血。通過藥物或者手術改善之後，症狀很快消失。
11
突然變懶，乏力
這個症狀在高齡老人當中比較常見。而且沒有其它心梗症狀與不適，唯一的感覺就是乏力，嗜睡，不想動，這時就要高度警惕心肌缺血問題。
12
頭疼
高危人群伴有頭疼的，也要注意可能是心梗的徵兆。
所以對於心梗，不能只關注是否心疼、胸悶。記住這些，我們就能在巨大危機來臨之前，識別早期信號，及早採取措施，避免日後生命和財產的巨大損失。
最後，記住：一旦出現心梗徵兆立即撥打120！搶救心梗這樣突發的兇險疾病，時間就是生命。
先天性梅毒
近年該症在臨床上有所發現。部分病例可見持續性黃疸存在，脾臟腫大。可根據梅毒的其他症狀、父母病史、母親和嬰兒的康華氏反應、長骨的x線病變表現等，多可獲得診斷。
其他原因所致黃疸
如先天性非溶血性黃疸，間接膽紅素增高型的重型，暫時性家族性高膽紅素血症、生理性黃疸、窒息、顱內出血、低血糖症、頭顱血腫或其他部分皮下血腫、早產、新生兒感染、敗血症、半乳糖血症、甲狀腺功能低下的克汀病等，均可於初生不久即出現黃疸或生理性黃疸過重或持續時間過長。以上疾病所致的黃疸因各有其臨床或實驗室特徵，易於同膽道閉鎖相鑑別。
膽道閉鎖是累及肝內外膽道的進行性疾病。通過手術90以上的孩子大便由白變黃，皮膚和鞏膜的黃色在手術後3～6個月逐漸消退。但是由於疾病本身的原因，同時許多患兒手術後容易發生發熱、大便又轉白，我們稱之為反流性膽管炎的表現，如不及時治療會加重肝臟損害。所以，這些孩子需要我們長期的呵護。我們現將膽道閉鎖術後用藥方法及具體隨訪時間告知如下：
一、術後用藥：
1.強的松龍：10mg，隔日口服一次，服滿3月。如果結合膽紅素
2．先鋒六號糖漿：2.5ml，日一次，口服。2周後換複方新諾明。
5.門冬氨酸鉀鎂：半支，日二次，口服3個月。
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