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「打嗝?」陸晨眉頭一皺。看書否 m.kanshufou.com
因為他看向老人頭上的生命值,只有!
生命值在以下,這肯定不是打嗝這麼簡單的事情了!
「除了打嗝,還有其他什麼不適嗎?」王雪洋立刻道,「比如說頭痛、頭暈,惡習、嘔吐,呼吸困難,咳嗽、胸痛,又或者心悸?」
老人想了想,然後搖搖頭,「沒有,就只是打嗝。」
話音剛落,又是「呃」的一聲。
中年男人嘆了口氣,「打嗝不是病,可是發作起來真要命啊!我爸這四天一直都在打嗝,晚上基本上睡不了什麼覺,今天晚上打嗝的症狀加重了,基本是四五秒就一次。」
王雪洋皺着眉頭「大爺,你以前還有其他什麼病嗎?」
一旁的中年男人回答道「這個啊,我爸以前三高,高血壓、糖尿病、高脂血症。」
「除此之外呢?比如說,以前有沒有像這樣打嗝過?」王雪洋詢問道。
中年男人扭頭看向大爺。
大爺搖了搖頭,然後又「呃」了一聲。
「我們網上百度了很多方法,比如說什麼憋氣啊,喝水啊,還有轉移注意力啊。什麼土方法都試了,都沒有什麼用。」中年男人微微搖頭。
這就有點兒棘手了。
王雪洋一時間沒有想到什麼好辦法。
陸晨也是眉頭緊皺。
這個大爺,肯定不是打嗝這麼簡單,否則他的生命值不會這麼低。
打嗝的專業術語,叫呃逆。
這是由於膈肌陣發性痙攣,伴有吸氣期聲門突然關閉,發出短促響亮的特別聲音
呃逆是一種反射性活動,傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感干組成。呃逆中心位於&bsp&bsp~,連接中樞神經系統,呼吸中樞,膈神經核,延髓網狀結構和下丘腦。
傳出支(迷走神經、膈神經)與聲門和副呼吸肌、肋間肌和前斜角肌有聯繫。
沿着反射弧傳入支的任何地方的刺激,都可導致呃逆。
也就是說,幾乎任何胸部病灶,都可刺激迷走神經的胸支引起打嗝。
「醫生,我們家小區附近診所的醫生說,這打嗝是良性的,不需要特別關注,慢慢會好的,可是我們現在都沒好啊,你快給我爸想想好辦法吧。」中年男人道。
王雪洋耐心解釋道「其實打嗝如果一般持續幾秒鐘或者幾分鐘,慢慢消失,可以認為是良性的。」
「但是,一旦打嗝超過數天或者數月,頻繁重複、加重,導致失眠、消瘦、疲勞,此時可能是某些基礎疾病導致的,比如中樞神經系統病變、肺部疾病、胃腸道疾病、代謝異常。」
「還有這麼多講究啊?」中年男人疑惑道,「可是我爸以前可沒有這些病啊,總不能突然就得了這麼病吧?」
王雪洋頓了頓,朝大爺道「我先來給你檢查一下。」
讓中年男人將大爺扶到體格檢查台上,王雪洋開始給患者進行查體。
半晌。
王雪洋一臉疑惑地結束查體,她仍然沒有查到任何異常的地方。
心臟、肺部的聽診也都是正常的。
「先去查個胸部和腹部的平片吧。」王雪洋道。
「啊?打嗝還要拍片子啊?」中年男人疑惑道。
「我剛都跟你說了,任何胸部的疾病都有可能導致打嗝。拍這個片子,主要是為了排除有沒有一種疾病,叫做食管裂孔疝。」王雪洋道。
「哦。」中年男人似懂非懂。
陸晨立刻給患者開了檢查單。
隨後,中年男人便帶着大爺前去做檢查了。
對於這個打嗝的大爺,因為目前沒有任何檢查,陸晨也沒有任何頭緒。
不過,大爺頭上這個紅色的,顯得格外的刺眼。
陸晨可不敢掉以輕心。
……
x線檢查的速度很快,而且只要一做完,影像科便會出具結果。
大約過了十分鐘,陸晨和王雪洋又看了三個普通的急診患者後。
中年男人帶着大爺回來了。
「胸部和腹部平片沒有任何問題。」王雪洋一時間也沒法判斷患者的病情了。
「醫生,你就先用點兒藥吧,把我爸的打嗝止住。」中年男人有些急了,「至於是什麼原因導致的打嗝,以後再慢慢查吧。」
王雪洋沉聲道「那行吧,先收到急診留觀室,用些藥物,觀察一晚上再說。」
「好。」中年男人同意了。
他帶着大爺前去二樓的急診留觀室。
陸晨看着大爺盯着紅色的生命值離去,有些不太放心。
雖然大爺去的是急診留觀室,但是晚上急診留觀室的患者很多。
陸晨擔心值班醫生可能不會及時注意到大爺的病情變化。
如果大爺真的某種危險性疾病發作,再次搶救,那可就晚了啊!
陸晨想了想,還是給程鵬發了條微信,讓他在二樓注意一下這個留觀室的大爺。
……
二樓,急診留觀室。
程鵬收到了陸晨的微信。
「哎,這一晚上的,真不省心,下次如果和陸晨碰到一起,還是要去換個班啊!」程鵬暗忖道。
他心中剛閃過這個想法,陸晨所說的那個大爺就來到了急診留觀室。
「讓我留心這個大爺,多查房幾次……」程鵬仔細大量了一下打嗝大爺,「難道這個大爺有什麼特殊的地方,不就是一個打嗝的患者嗎?」
此時,王曉東很快地便接診了這個大爺。
打嗝,一個看似很簡單的問題,但是真正治起來,可沒那麼簡單。
隨後,王曉東給患者下了兩個常規治療打嗝的藥物。
「予以g勞拉西泮,以及肌注g氯丙嗪。」
勞拉西泮和氯丙嗪,都是精神類藥物,可以治療因為精神因素導致的呃逆。
用完藥之後。
程鵬觀察了五分鐘,大爺的打嗝緩解了!
「早該用這個藥啊!」大爺平靜下來之後,臉上終於露出了如釋重負的笑容。
這四天,打嗝可是把他給折磨慘了。
程鵬立刻給陸晨發了條微信,把大爺的情況告訴了他。
「難道真的只是精神因素導致的呃逆?」陸晨皺了皺眉頭,「精神因素會讓生命值這麼低嗎?不應該啊!」
……
可是,僅僅兩分鐘過後,大爺的打嗝就又開始了。
而且和之前相比,打嗝症狀沒有絲毫的緩解。
「這是咋回事兒啊?」程鵬頗為詫異。
氯丙嗪和勞拉西泮只能暫時緩解,不能在根本上解決問題。
患者也不可能一直使用這兩種藥物啊!
王曉東也是一臉疑惑。
他同樣是第一次碰到這種頑固性呃逆的病人。
就在這時,程鵬又收到了陸晨發來的微信。
「胖子,患者在你們二樓做了什麼檢查沒?」
「這種打嗝的病人也沒必要做抽血檢查吧。」程鵬疑惑道,「就是常規做了一張心電圖。」
入院心電圖,這是所有病人都必須做的。
「心電圖結果呢?」陸晨道。
「我看了一眼,心電圖應該是正常的,王師兄也看過,也沒看出什麼問題。」程鵬回復道。
「正常的?」陸晨頓了頓,「把心電圖發給我看下。」
程鵬也沒有多想,就把心電圖發給了陸晨。
陸晨的看圖能力比他強太多了,而且還進了心電圖比賽的全國決賽。
他並沒有覺得陸晨這是在瞧不起他的看圖能力,因為兩人看圖的水平相差太多,程鵬完全沒有這種念頭。
……
一樓,急診內科門診。
陸晨剛看完一個發燒的病人,就收到了程鵬發過來的心電圖。
目前,患者沒有做任何檢查,僅有這一張心電圖。
點開圖片原圖,放大。
乍一看,陸晨的確沒有發現任何問題。
打嗝,一般也不會和心臟扯上什麼關係。
陸晨想了想,剛想關掉圖片。
他突然瞥見到這心張電圖的下壁導聯,似乎有些奇怪啊!
下壁導聯是ii、iii、avf導聯。
此時,在陸晨的眼中,下壁導聯的st-t段,好像抬高了一點點。
可是,回過神再仔細一看,好像又沒有抬高啊!
這……
陸晨猶豫了。
臨床上,心電圖並不是非黑即白。
眼前這張心電圖,絕大多數醫生看到,肯定會認為是正常。
甚至,陸晨在自己心中也覺得是正常的,只有那麼一絲絲的奇怪。
不過,想到了大爺頭上的紅色生命值。
陸晨覺得不能就這麼放過「心電圖異常」的這種可能!
他連忙給程鵬發了一條微信。
「胖子,再給患者做一張心電圖,如果家屬同意,能給他查個心肌酶最好了。」
正在急診留觀室的程鵬愣住了。
「複查心電圖,還要查心肌酶?陸晨,你這是懷疑大爺是心絞痛或者是心梗了?」
「對。」陸晨簡單回復了一句。
程鵬皺着眉頭,又把大爺的心電圖仔細看了一遍。
他仍然沒有看出任何異常。
懷疑心梗,總得拿出證據吧!
這個患者沒有任何心梗的症狀啊……
沒有胸痛,沒有腹痛,也沒有牙痛!
雖然程鵬很佩服陸晨,但是此時他總覺得陸晨這是受制於本身的專業,將患者的診斷思考偏了。
臨床上,很多醫生因為本身專業限制,思維比較狹隘。
比如心內科的醫生,胸痛就想到冠心病,沒有考慮到胃潰瘍、食管裂孔疝等等。
不過,程鵬沒有自作主張,而是將陸晨的意見告訴給了王曉東。
……
「懷疑是心臟病引起的打嗝?」王曉東微微一愣,「這……反正我是沒見過。」
王曉東同樣將大爺的心電圖又看了幾遍,也沒發現異常。
他的想法和程鵬一樣,患者沒有任何心梗的症狀啊!
「這樣吧,我去和患者溝通,可以再複查一個心電圖。」王曉東頓了頓,「至於心肌酶,暫時肯定做不了。」
如果是其他的研究生,提出這種可能,王曉東多半不會採納。
但是陸晨就不一樣了,王曉東很清楚陸晨的能力,他絕對不會無的放矢。
而且,陸晨進入心電圖比賽決賽的事情,他也是知道的。
萬一,這張心電圖,真的有他們沒看出來的東西呢?
……
王曉東和患者以及家屬溝通了大半天。
終於,患者和家屬同意了複查心電圖。
畢竟,誰也不會考慮到,打嗝和心臟病是有聯繫的!
「滋滋滋……」
程鵬推着心電圖機給大爺複查了一張心電圖。
王曉東則是在一旁盯着。
心電圖做完,他便立刻拿起了圖紙。
「好像還是沒有任何問題啊!」王曉東皺眉道。
一個看着很正常的心電圖,無論是從心電圖的快慢還是節律,都沒有發現任何的異常!
「師弟,你把之前那張心電圖給我對比一下。」王曉東朝程鵬道。
「好。」程鵬很快就從辦公室將第一張心電圖拿了出來。
無論是心絞痛還是心梗的發作,有一個重要的特點,那就是心電圖要有變化!
這也是陸晨為什麼讓程鵬給大爺複查心電圖的原因。
王曉東拿着兩張心電圖,仔細進行對比。
從p波、qrs波,t波……
每一段,王曉東都仔細比對。
「咦,師弟,你看這個下壁導聯的st段,是不是有些不同啊!」
王曉東陡然間發現了心電圖的一點變化。
第二張心電圖,下壁導聯的st段,比起第一張心電圖,有一個稍稍的抬高。
對比之後,再回頭看第一張心電圖,王曉東覺得這第一張的心電圖,下壁導聯的st段好像已經抬高了!
發現這一點,王曉東沒有任何的高興,反而是驚出了一身的冷汗。
幸好是發現了,如果沒發現,患者心梗了,那真的是不敢想像……
程鵬也重新對比了心電圖,經過王曉東的提醒,他也注意到了。
其實,心電圖就是這樣。
很多細枝末節的地方,如果沒有提醒,你根本看不見。
一旦有人提點,立刻就能注意到異常的地方。
「師兄,好像真的有點兒抬高了。」
此時,王曉東和程鵬心中無不生出了一種對陸晨的佩服之情。
從第一張心電圖,就能抽絲剝繭,看到其中的異常。
陸晨這也太厲害了!
……
不過,現在也不是感嘆的時候。
王曉東立刻拿着心電圖前去和患者家屬溝通,同時還請了心內科的急會診。
將事情的原委告知了患者和家屬,家屬同意了查心肌酶譜。
此時,心內科住院總李慶華也來了。
查看完兩張心電圖之後,他沉聲道「的確是抬了,第二張心電圖明顯一點兒,這第一張心電圖就不太明顯。你們急診科能看出這一絲端倪,給患者複查一張心電圖,還真不簡單啊!」
王曉東撓了撓頭,「可不是我看出來的,是你們心內科的一個研究生看出來的。」
李慶華看向一旁的程鵬,臉色頗為驚訝「是你?我記得是你心內八區的研究生吧。」
程鵬連忙搖頭「老師,不是我,是陸晨,他今天在一樓急診門診上班。」
李慶華一愣,隨即笑了笑,「是陸晨啊!」
那就能理解了。
這小子的讀圖能力,可是被心電圖大賽證明了。
可不比他們這些老家差啊!
李慶華笑道「難得一次急會診沒碰到他,但還是和他有關!」
「那幾句話怎麼說的,人不在江湖,江湖處處有他的傳說!」
「曉東,你就查個心肌酶吧,如果真的是心梗,那就收到u吧。」
「好的,李老師。」王曉東點點頭。
隨後,李慶華便離開了。
王曉東下了醫囑之後,值班護士就給大爺查了急診科的快速心肌酶。
兩分鐘後,心肌酶結果出了。
大爺的肌鈣蛋白超過正常值的倍!
「我去,還真的是心梗!」
王曉東和程鵬對視了一眼。
兩人雖然有心裏準備,但還是驚了幾秒鐘。
心梗確診了!
……
一樓,急診門診。
王雪洋驚訝地看着急診微信群中的聊天記錄。
剛才那個呃逆的病人,居然是急性下壁心梗!
她連忙看向一旁的陸晨。
「陸晨,你知道剛才那個呃逆病人最後確診了什麼嗎?」
陸晨淡淡回了一句「心梗?」
話音剛落,王雪洋的臉色更為驚愕。
這個微信群是他們本科室醫生的微信群,可沒有任何學生的加入啊!
陸晨,他是怎麼知道這個診斷的?
「是……是你在二樓的那個同學告訴你的」王雪洋突然想到了這一點。
陸晨笑了笑,沒有否認,也沒有承認。
就在剛剛,他收到了系統的提示音。
「恭喜,收到程鵬的感謝值+!」
「恭喜,收到王曉東的感謝值+!」
「恭喜,系統升級完成度上升!」
看到這幾條提醒,他就知道自己的猜測是正確的!
不過王雪洋見到陸晨的笑,只當他是聽程鵬說的才知道的。
王雪洋緩緩道「心梗導致的頑固性呃逆,我還真是第一次見到啊!」
「我也是。」陸晨道,「不過患者既往有三高的病史,的確是有心梗的危險因素。」
「但是誰也不會往那上面想啊!」王雪洋感嘆道,「樓上今晚值班的醫生不錯,居然能考慮到急性心梗這個疾病……」
……
話說回這個頑固性呃逆的大爺。
確診心梗之後,王曉東立刻就將其轉入了心內u。
做了急診冠脈介入手術,打通了心臟血管之後,患者的呃逆消失了……
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