最終診斷 121.就用效果比較差的那種藥

    測試廣告1    在場的幾位主任都有各自拿手的本事。伏魔府 www.fumofu.com

    常年對付自家科室里的疾病，不斷鑽研治療方法深挖病因能讓他們的醫路走得很遠。但相對的，路也會越變越窄。

    尤其連傳染科主任一開始都沒能想到的東西，對他們來說就更加「陌生」了。

    其實蔡萍沒想到也情有可原。

    那麼多年她主攻的都是病源基數非常大的疾病，病毒性肝炎、各類腦炎、結核病、hiv和其他std（x傳播疾病）。

    這病本身就有很高的誤診率，也有一定的地緣性，在丹陽真的少見。

    見得少，自然考慮的也少。

    所以對於教科書上重點講過但臨床卻很少見的疾病，剛畢業的住院醫生在診斷方面反而更有優勢。

    現在病人正躺在獨立的玻璃牆圍起來的單間裏，門口是鋼化玻璃移門。

    他身形消瘦黝黑，蓋着一條醫用薄毯。薄毯旁探出一條引流管，在鐵架上繞了一圈通向床邊的收集袋。

    經過昨晚的搶救，現在他身上滿是奮戰過後留下的痕跡。

    嘴上插着氣管插管，聯通輔助呼吸機。脖子旁有深靜脈穿刺，手上也有靜脈通路，兩邊掛着伏立康挫和亞胺培南。

    床邊的搶救車藥品器械全部齊全，時刻準備投入下一次戰鬥。

    蔡萍帶着祁鏡進了房間，胡東升站在一邊手裏拿着大號針筒和生理鹽水袋。

    其他幾位主任在聽了兩人的初步診斷後，早就來了興趣，不可能真的在休息室里喝茶聊天。

    他們紛紛站在房間外透過玻璃看着裏面的情況，腦海里翻出早已塵封在海底里的知識寶箱，回想這個病究竟該怎麼治。

    「先試試吧，外科沖洗過兩次，阻力很大。」童淼說道，「難道不能先驅蟲嗎？」

    「肯定不行！」蔡萍說道，「手術已經刺激過它們一次了，反彈多劇烈你應該最清楚。現在病人那麼虛弱，驅蟲藥下去......」

    童淼點點頭。

    蔡萍手裏有些用藥方法和藥物手冊、教科書上說的完全不一樣，但效果相比之下更好。既然她都這麼說了，他們這些外行聽着就行。

    病人t管引流出的膽汁不多，三天下來也就500ml。

    祁鏡仔細看了看收集袋裏的膽汁。

    管口開始、經袋內到袋底，膽汁顏色從黃褐色層層遞進。尤其在袋底還能看到一些混濁的沉澱物，有些像是碎開的結石，有些就一言難盡了。

    「蔡老師，你看。」

    祁鏡擺弄着收集袋，捏住其中一塊黑色的軟圓形的東西：「0.3*1cm，大小正合適，已經可以確診了。」

    蔡萍看後連連點頭：「嗯，是華支睾吸蟲。」

    胡東升也湊了上來，畢竟教科書里花了大量篇幅說明這個寄生蟲，可什麼樣子的連張照片都沒有。現在有機會見到活蟲，機會難得。

    「別看了。」祁鏡拿過胡東升手裏的針筒和生理鹽水，說道，「要是數量夠多的話，待會兒保證讓你一次看個夠。」

    蔡萍接過祁鏡遞來的生理鹽水針筒，把前端套進t管：「t管沖洗應該遵循先低壓後高壓的基本原則，先緩慢前推，當遇到阻力時再慢慢加壓。」

    只見針筒推杆緩緩前進，沒一會兒就受到了阻力。

    蔡萍漸漸加大手上施加的壓力，把筒內的活塞又往前推進了一小段距離：「差不多了，回抽後，開始下一輪。」

    這時胡東升早就已經端着彎盤在窗邊等着，就像個在草叢裏捉蛐蛐的孩子，不停尋找着回抽出的混合液體。

    不過幾次來回後都沒什麼效果，回抽的液體都很乾淨。

    每次活塞到了固定位置就會受到巨大阻力，蔡萍不敢加重推力。生怕膽總管壓力太大，t管縫合口突然裂開，那就得不償失了。

    蔡萍抹去額頭上的汗珠，說道：「這麼重的肝吸蟲肝硬化真的不多見，先閉管，下午再試試吧。」

    「蔡老師，我覺得可以換一種灌洗方式。」祁鏡說道。

    「換一種？你意思是不用生理鹽水？」

    蔡萍已經猜到了祁鏡的想法：「藥物灌洗雖然刺激性沒有直接靜脈給藥那麼大，可也有一定的風險啊。」

    「吡喹酮作用太強了，稀釋後也不行。」祁鏡想了想，「可以用一種對寄生蟲效果更差的藥物，比如一直處於寄生蟲用藥二三線，現在更多是用來對付厭氧菌的......」

    他說着說着看向了胡東升。

    這已經是他早就已經養成的習慣。

    胡東升基本功紮實，反應和邏輯思維都很敏捷。現在他差的就是經驗和鑑別診斷時的診斷視野，所以現場提問對他的提升最大。

    這一看就代表着提問，對於鍛煉他的基本功很有好處。

    一旦胡東升接不上話，面對的就是懲罰。

    「額......」胡東升瘋狂地翻閱着記憶。

    厭氧菌......

    可以用於寄生蟲......

    對了！

    「你說用甲硝唑？」

    還沒等胡東升回答，蔡萍就已經想到了答案，氣得他在心裏一陣捶胸頓足。

    祁鏡可不會和他講道理，回答慢了和沒答出來性質一樣，都得受罰。

    蔡萍微微點頭，順着祁鏡的思路也覺得可行。但從她點頭的幅度里還是能看出一絲擔憂：「倒是可以嘗試一下，可萬一造成刺激......」

    祁鏡輕輕拍了拍床架子：「感染已經造成了急性肺損傷，下一波指不定會產生什麼影響。」

    如今病人的其他器官還不錯，肺雖然有了損傷，但只要感染退去急性損傷就會慢慢恢復。唯一可惜的只有肝臟，失代償的肝硬化最後只能靠器官移植。

    幸運的是病人家境不錯，只要身體沒其他基礎疾病，肝移植本身成功率不低。

    可如果繼續拖下去，再來一兩次病危搶救，一旦拖垮原來的身體，肝移植的希望也就跟着破滅了。

    「試！」

    十分鐘後，護士送來了一盒甲硝銼注射液。

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    經過三次灌洗，活塞並沒有向前推進，蔡萍當即決定閉管讓藥物在管內作用一段時間。

    半小時後，祁鏡鬆開t管管腔上的夾子，淡黃色的混合液體帶出了一塊形狀不規則的黑色結石。

    緊接着，一顆顆飯粒大小的黑色小蟲排着隊往外流了出來。

    「一二三四......」

    「這也太多了！」胡東升看着密密麻麻的t管引流管腔，頭皮發麻。測試廣告2