最終診斷 120.九成九是那東西

    測試廣告1    病人家裏挺有錢的，在肝硬化前也因為黃疸看過不少醫院，可到手的診斷都是膽結石和膽汁淤積。燃字閣 www.ranzige.com

    因為除了臉有點黃沒什麼其他症狀，有段時間病人自己都無所謂了，誰知不知不覺下就成了肝硬化。

    其實代償期的症狀也很輕微，有相當一部分人都沒什麼感覺。

    等到進入失代償期，症狀才開始走上舞台，乏力、消瘦、食慾大幅度減退、頑固性的腹脹都會一個個接踵登場。

    病人來丹陽醫院之前也是在一家三甲醫院看的病。

    雖然都是三甲，但基礎設施和醫生技術能力仍然有着差距。

    2000年後國內微創開始真正興起，大三甲緊跟潮流，積極引進器械，也不斷訓練年輕骨幹醫生學習新技術。

    有些醫院空有財力，卻沒有不斷突破現有平衡的魄力。真到了需要的時候就會發現，器械好買，花點錢就行，可人才卻是需要慢慢培養的。

    病人去的那家醫院便是這種情況。

    內鏡室里躺着年前剛進口的纖維十二指腸鏡，但醫生們只能看着它乾瞪眼。

    其實單純膽結石造成的膽汁淤積並不多見，因為病人會有很明顯的黃疸和消化道症狀。能因為膽汁淤積把肝臟熬成肝硬化，病因肯定不簡單。

    也是主刀外科醫生心夠大，看了b超和ct報告後便定下了膽汁淤積性肝硬化。

    之後便是一場腹腔大手術。

    現在病人的肝膽間通道里橫插了一根t管，上段還被結石給堵住了。由於病情實在不太好，肝功能非常差，現在再做ercp已經晚了。

    祁鏡拿着病毒性肝炎的檢查報告，自言自語起來：「沒有乙肝、沒有丙肝，沒有過度飲酒，僅僅是單純的膽汁淤積......」

    看着胡東升一條條寫上的鑑別診斷，祁鏡腦海里留下了幾種特別的肝臟疾病。

    「是什麼造成的膽汁淤積？」這次祁鏡的問題很簡單，所以沒有去問座上的主任，而是給了胡東升。

    「膽結石。」胡東升停下筆，不假思索。

    「可術後12小時膽結石剛把t管堵上，一晚上就淤積到了化膿性梗阻性膽管炎的地步......」說着說着，祁鏡看向了那些主任，「這淤積的速度是不是太快了點？」

    顯然這句話成功引起了所有主任的興趣，尤其是專攻肝膽的童淼和消化科主任于濤。

    「你是什麼意思？說明白點。」

    祁鏡這時終於拿起了記號筆，在雪白的記錄板角落裏畫出了簡易的肝膽通路：「我的意思是，病人的膽汁淤積和普通的淤積不同，不僅僅是石頭堵住這條路那麼簡單。」

    于濤抬起食指，用長長的指甲敲着茶几桌面，邊思考着邊問道：「你覺得有東西刺激了肝臟細胞，讓它們加大了膽汁的排放？」

    祁鏡點點頭。

    「這個想法很有意思。」

    「我們確實一直把視線聚焦在攔住河流的沙袋上，倒把上游爆發的山洪給忘了。」于濤繼續說道，「能促進膽汁排放的因素......」

    「促胰液素。」

    「膽鹽。」

    「促胃液素。」

    「高蛋白飲食......」

    「不不，這些東西都不可能造成那麼劇烈的膽汁排放，肯定是其他的外來因素。」

    祁鏡把病歷往前翻，找到了b超報告上作為診斷依據的檢查圖片。仔細看了會兒後，他把報告遞給了李智勇：「李老師，這肝內膽管是不是纖維化了？」

    「嗯，確實有纖維化，不過這種纖維化沒什麼特異性。」李智勇說道。

    得到了李智勇的肯定，祁鏡心裏設想的這個病因終於有了可靠的立足點。現在需要找的就是直接證據，這些證據正淹沒在，一堆血和糞便的檢查單里。

    圍繞這個病人的血液檢查就是血常規、肝腎功能和血氣分析。

    對祁鏡現在懷疑的病因來說，肝腎功能和血氣都沒什麼意義，他要找的是最普通的血常規。除此之外，他還需要一張糞便的常規鏡檢單。

    由於找到了可疑的目標，祁鏡已經徹底放棄了原來口頭匯報病歷的任務，把胡東升晾在了一邊。

    由於病歷的其他副本放在了普外科的病房裏，坐沙發上的那些主任也沒什麼事兒可做，只能看着他唰唰地翻着病歷

    病人的血常規從當初入院術前開始到現在，一共做了五次。

    在這些千篇一律的報告單里，確實存在着一張數據出挑單子。

    紛雜的血細胞項目欄里，上下箭頭無數，他卻挑中了一個平時很不起眼的細胞項：「童主任，病人6月10日那張血常規上，嗜酸性粒細胞的數值有點高啊。」

    童淼點點頭：「病人本來就有些哮喘，嗜酸高一些也正常。再說整整五張血常規里就只有一張提示了嗜酸高，數值也不多，第二天就又降下去了。」

    「這說明不了什麼。」

    「不對，這肯定能說明些什麼。」祁鏡又把病歷翻到手術記錄單，「這張化驗單就是手術後第二天做的。」

    隨着越來越接近自己心目中的答案，祁鏡的態度也發生了一絲改變。他仿佛回到了以前和主任們平起平坐的時代，說話上也沒了顧忌。

    主任們非常喜歡思維活躍的學生，但並不喜歡被冒犯。

    「好了，快點把記錄板上的病歷寫完吧。」童淼看了看表，顯然有了些不悅，「完成後我們再繼續討論。」

    只是因為敲了一次門，祁鏡就佔去了十位主任近半小時的時間。雖然這孩子給的觀點很新很有意思，但這種居高臨下的樣子卻讓人很不舒服。

    不過就在這時，遠處的傳染科主任蔡萍卻站了出來，眼中充滿了惜才愛才的母愛光輝。

    受到了祁鏡的啟發，她剛才被幾位內外科主任限制死的思路也似乎被打開了：「來來，好孩子，繼續說下去，他們不聽我聽。」

    「蔡主任，我們這兒才討論了一半呢......」童淼顯得很為難。

    「老童，急什麼，讓我把話問完再說。」蔡萍顯然對祁鏡產生了濃厚的興趣，完全沒有討價還價的餘地。

    「好吧好吧。」

    祁鏡把化驗單送到了這位傳染科大主任的面前：「蔡主任，我覺得他的嗜酸粒細胞升高和哮喘無關。」

    蔡萍點點頭，似乎已經知道祁鏡在找什麼了：「一過性升高確實可以算是一種提示，但病人的糞便鏡檢是好的。」

    她往後翻了兩頁，拿出一張陰性的糞檢單子。

    「糞檢本來就靠運氣，假陰性很正常。」

    見祁鏡說的頭頭是道，蔡萍是越聽越喜歡。臉上洋溢出的笑容甚至掩蓋掉了不少皺紋，讓她看起來年輕了好幾歲。

    傳染科人才就那麼幾位，她也很久沒帶研究生了。如此好苗子在面前，她不可能不心動。

    「血和糞便檢查都不行，那你說說看，現在該怎麼診斷？」

    「可以試試持續性t管灌洗。」

    禁止轉碼、禁止模式，下面內容隱藏，請退出模式！

    「你有幾成把握？」

    祁鏡笑了笑：「b超有改變，嗜酸粒細胞異常，又是膽結石造成的膽淤和巨量膽結石，病人病程還那麼長......我覺得九成九是那東西。」

    「不錯不錯！」

    蔡萍笑着誇了祁鏡一句，然後對着其他主任說道：「這病人歸傳染科管，你們就安心地坐沙發上喝茶聊天吧。」

    眾主任：（#?Д?）測試廣告2