最終診斷 173.詭異的第二階段開始
測試廣告1 騙人騙多了的人，到了關鍵時候就算說再多都會被認為在騙人，祁鏡沒想到身在米國也能見到如此經典的伊索寓言「狼來了」。茶壺小說網 m.chahu123.com
剛打過疫苗轉頭就感染到了病毒，在他們看來簡直是天方夜譚。既然無法解釋，對方又欺騙成性，那自然就是騙人的。他們這麼想也無可厚非，急診那些醫生就更容易理解了。任誰被謊話耍了那麼長時間，心裏多少都會有些脾氣。
但任何感性和衝動都有可能埋沒掉線索，小醫生們可以發發牢騷，可考恩特作為急診的主心骨，必須理性面對任何問題。
如果病人這句話是假的，事情會顯得有些離奇。
因為考恩特找過這位病人的家庭醫生，確認過他確實打了疫苗。所用疫苗符合fda標準，每一針都是醫生親自注射，符合規範，按理來說這位醫生沒理由為了幾支疫苗去撒謊。
但現在有前車之鑑，考恩特沒法完全信任他們。
如果病人的這句話是真的，那情況就複雜了。
疫苗本身會刺激人體，讓體內免疫系統提前準備好抗體。這些抗體具有極強的針對性，能高效地殺滅入侵人體的病毒。如果說注射疫苗無效，不是疫苗本身的質量問題，那就是病人的免疫系統出了問題。
「考恩特老師，當初檢查黃熱病毒用的是血清學查的抗體吧？」祁鏡覺得很奇怪。
「確實。」考恩特點點頭，「病人身體裏確實有對抗黃熱病的抗體。」
「那就不是病人身體的問題了。」祁鏡和考恩特想的一樣，不是病人的問題就是疫苗的問題，「恐怕那批黃熱病毒的疫苗出了問題，是不是向fda......」
考恩特搖搖頭：「疫苗就是從海關檢疫處拿的，同批次的都查過，質量沒問題。」
「沒問題？」
祁鏡沒想到面前的兩條路竟然都是死路，這在他那麼多年的工作中很少見。這時他才發現考恩特說的複雜，便是複雜在了疫苗無效上。而對在座的其他人而言，這第一階段完全成了和病人互猜真假的階段。
「所以還是病人在撒謊咯。」
「這種病人真的難辦，救也不是，不救也不是。」
但不管如何，d·t的黃熱病病症仍然存在，而且情況在不斷惡化中。從一開始只帶有膽紅素的深黃色尿液，慢慢變成了帶有濃厚泡沫的棕黃色蛋白尿。
病情到了這種程度，是否打過疫苗已經不重要了，積極糾正高熱、肝損和皮下粘膜出血才是關鍵。
黃熱病也登革熱一樣，沒有特效藥。祁鏡本來就對治療沒興趣，而單純的支持治療更是枯燥乏味。經歷過米國強大醫療水平的薰陶，幾位醫生三下五除二便解決了黃熱病的治療問題。
至此，雖然疫苗問題沒有得到解決，但考恩特說的第一階段到此結束，病程進入第二階段。
「終於能說話了。」貝絲長舒一口氣，小小地調侃了自己一番，「沒想到診斷之前的過程會那麼曲折，要是我早就被他氣死了。」
「連醫生都不信任他還能信任誰？」
「好了，看病情吧。」
考恩特把ppt翻過一頁，擺上了兩張集尿袋的照片。但和之前病人棕黃色的泡沫尿不同，第一袋尿液是黃綠色，第二袋就已經呈現出了偏深的綠色。
「好了，第二階段開始。」
考恩特又嘆了口氣，說道：「病人入院第十二天早晨，體溫降至37.3度，肝功能有明顯好轉，粘膜出血也完全消失。從各項指標來看，我們已經成功壓制住了黃熱病。但到了晚上8點，護士檢查時，他的體溫卻又復升到了38度。」
話到了這兒沒了下文，他們能得到的信息只有兩個，尿袋顏色變化和重新抬頭的體溫。
問題又回到了剛才的十二色尿液上，黃綠色和綠色分別是什麼情況？
按照祁鏡之前寫的，深黃色甚至黃褐色就是尿液中帶有大量膽紅素，是肝膽出了問題。至於綠色，情況就比較多了。除了亞甲藍染色，還有麻醉時用的異丙嗪，利尿劑氨苯蝶啶，消炎鎮痛類的吲哚美辛......
大都是服藥後的改變，而且幾率並不算特別高，很多人可以沒有這種情況。
「考恩特老師，有沒有病人之前的用藥清單？」
「有。」
考恩特點了後一頁，翻出了體溫復升前幾天的醫囑單。其實那時病人的情況已經有所好轉，很多藥已經停用，更多的則是一些常規補液而已。
這些醫生掃了兩眼，並沒有發現相關的藥物。
黃熱病本身就和登革熱一樣，是自限性疾病。一旦身體產生了抗體，就好比有了特效藥，病毒會在一兩天內被徹底清除乾淨。
「這傢伙太倒霉了，看來又被什麼莫名其妙的病毒或者細菌感染了。」
「體溫升高，肯定有什麼東西刺激了他的免疫系統。」
「應該是院內感染。」貝絲說道，「做一次院內感染的細菌培養，應該一星期就能出結果。」
「確實，這時候病人身體虛弱，很容易成為機會致病菌的目標。」
幾人都很贊同貝絲的說法，但這位金髮姑娘覺得這還不夠。她的視線掃過徐佳康，落在了正埋頭不知道在幹什麼的祁鏡身上：「祁先生，你覺得呢？」
「嗯？」祁鏡抬頭四處張望了下。
貝絲皺了皺眉頭：「我覺得病人是院內感染，需要做個尿液培養，你覺得如何？」
「哦，既然都做培養了，不如把藥敏實驗一起做掉。」祁鏡看了眼ppt上的綠色尿袋，淡淡地說道，「綠色尿的感染只有一種情況，那就是銅綠假單胞菌。這種菌雖然毒性不大，但非常耐藥，在免疫力不強的病人身上往往是致命的。」
「綠尿就是銅綠假單胞菌？」
「我剛才倒是忘了這種可能性，失策失策。」
「說說理由。」考恩特問道。
「結合發熱症狀很值得懷疑，畢竟它們能產生水溶性的綠膿素，能讓尿液變成綠色。」祁鏡指着第一袋集尿袋說道，「不僅僅是墨綠，它們還能產生黃綠色的熒光素。在尿袋裏還不明顯，如果用培養基的話應該能看到很亮麗的金屬光澤。」
考恩特很高興地拍了拍手：「解釋得非常詳細。」
「銅綠假單胞菌確實算一種院內感染菌。」
「我覺得可以先試用兩性黴素b......」
「治療無所謂，反正可以靠藥敏實驗來完善，哪個敏感就用哪個。」祁鏡顯然還覺得不過癮，問向考恩特，「我想知道第二階段不會就這麼結束了吧？」
考恩特笑了笑：「當然不會。」
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「感冒？感冒也算在病程里？」
「當然算。」考恩特臉色很嚴肅，「任何在醫院裏發生的情況都應該算，更何況他的感冒嚴重到了差點上呼吸機的程度。」
「銅綠假單胞菌的感染雖然有多種耐藥性，但最後找到了敏感的抗生素，聯合多粘菌素聯合抗菌治療。在尿液發綠的二十五天後基本清除掉了它們。」考恩特說道，「到了這裏第二階段基本過去了一半。」
「那後半呢？」
「前半是尿路遭到了感染，後半則是在入院的第三十二天，也就是銅綠假單胞菌差不多被消滅乾淨前幾天，病人突然出現了感冒的症狀。」測試廣告2
