最終診斷 174.正戲上場

    測試廣告1    考恩特承認，這句話有些過分追求反轉的效果了。墨子閣 www.mozige.com但事實上，病人病情的發展和當初的判斷確實和他說的差不多。

    入院第33天，病人有咳嗽和輕微的咽痛症狀，第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度。考慮銅綠假單胞菌的病情有反覆的可能，當晚並沒有給予什麼特殊處理。

    第35天早晨，護士檢查體溫，發現迅速拔高到了39.6度。病人全身無力，有寒戰，全身肌肉再次疼痛。同時伴有很強烈的咳嗽和噴嚏，會偶爾造成胸廓一過性疼痛。

    「這時流感吧，怎麼能算是感冒呢？」

    「症狀是很明顯的流感。」

    這些醫生很疑惑，流感和感冒雖然都是病毒感染造成的，但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫生都能把兩者區分開，但到了考恩特這裏怎麼混淆起來了。

    「症狀確實是流感，但我們最初還是更偏向普通感冒。」考恩特把ppt往後翻了一頁，展示的是一張注射證明，「問題又回來，病人說他元旦前後打過流感疫苗。這是在藥店注射的證明，裏面有批號和藥店注射醫生的書面證明。」

    「又打過？」

    「怎麼可能？」

    之前黃熱病的疫苗還能說是病人在撒謊，可現在流感疫苗有證明，不可能病人的家庭醫生和藥店的注射醫師聯合在一起幫病人騙人吧。

    他們反應很快，馬上想到了疫苗的時效性：「有可能是病毒變異了。」

    「對，流感病毒每年都會變異，流感疫苗一般只管一年，或許......」

    「不，病人家裏只有他沒打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去藥店打的，都沒問題。」考恩特說道，「急診醫生也都是年前打的，他得了流感後，醫院內部也沒發生流行，可見病毒並沒有變異。」

    「那肯定是他免疫系統出了問題，疫苗沒有讓他產生該有的病毒抗體。」

    「比如hiv可以打擊免疫系統的cd4-t細胞，阻止抗原傳遞，讓身體無法產生抗體......」

    「不！」考恩特沒讓這位醫生說下去，「和黃熱病一樣，在流感第四天，檢測血清學流感病毒抗體是陽性的。」

    說完他便拿出了後續檢查的結果，確實流感病毒的igm是陽性。有快速反應的igm就說明免疫系統並沒有問題。

    證據擺在面前，他們不得不信。

    可整個免疫應答是個極其複雜的過程，這些學生都不是免疫專業，只是在醫學院裏學了個皮毛而已。b細胞、t細胞，甚至細分後的各種t細胞還說得上來，可要觸及干擾素和一大堆補體，就不一樣了。

    「病因確實很蹊蹺，但不是病人現在的頭等大事。」貝絲建議道，「流感既然出現了抗體，那兩三天內就應該康復。等病人徹底痊癒後，可以再去免疫科完善檢查。」

    這個建議看似甩鍋，但卻完全符合現代醫學的診治理念。

    急診醫生拿手的是診斷和維持治療，說難聽點就是保證病人能活着見到相對應的專科醫生。當病人病情穩定或者已經找到了明確病因後，確實應該轉手交給其他醫生。

    專科專治才能有效降低誤診率，這麼做才是對病人盡心負責。

    不過貝絲希望的流感康復並沒有出現，在考恩特的描述下，病人病情急轉直下。

    入院第37天出現抗體，38天體溫自然回落到38.5度左右，頭疼和全身疼痛都有明顯好轉。按一般流感病程，第39天，也就是抗體出現後的第二天流感病毒就應該被清除乾淨。但病人的體溫卻又再次拔高，39.1度。

    「又來？」

    「這都第幾次了？」

    如此反覆的高燒低燒不僅折磨着病人，也同樣折磨着床位醫生。在他們看來，病毒和細菌就像在買票窗口前排長隊一樣，輪流買着進入病人身體的入場券。

    「怎麼，這就不行了？」考恩特看着有些泄氣的年輕醫生們，笑着說道，「你們以為這次流感是第二階段的後半段？」

    「難道不是嗎？」

    「流感只是第二階段的轉折點而已。」考恩特對之前的診療經過還記憶猶新，「流感過了之後才是真正的第二階段後半，發病的兇險程度和時長都遠超第一階段。」

    再次陷入高燒漩渦中後，病人出現了很明顯的神經系統症狀。驚厥、肌強直、痙攣和共濟失調，甚至腦膜刺激征和呼吸衰竭，就像是過春節一樣，把病人的腦子當成了春晚舞台，輪番上場。

    這些症狀有未知感染做靠山，把醫生們紛紛秀翻在地。

    和這些不知該如何下手的年輕醫生不同，病情發展到這裏才讓祁鏡覺得有意思起來：「考恩特老師，病人的頭顱mri報告有嗎？」

    「有。」

    考恩特這次不僅僅帶來了檢查報告，還把mri的電子版照片一併放進了ppt里：「第42天的腦組織有輕微的充血和水腫，第46天就發現有點狀出血和脫髓鞘改變，進而導致病人產生了短暫的昏迷。」

    「那腦脊液檢查呢？」

    「腦脊液基本正常。」

    「基本正常那就說明還有不完全正常的項目存在。」祁鏡不肯漏過任何一處細節，「是蛋白還是糖？或者是中粒和淋巴？」

    「蛋白和糖都挺正常的，疑問主要在中性粒細胞和淋巴細胞。」

    考恩特沒想到祁鏡會問得那麼細，索性把之前準備好的腦脊液報告一併展示了出來：「第41天腦脊液檢查，中性粒細胞佔比升高，但在第44天的複查中這種升高消失了。然而到了第48天，再次複查腦脊液，發現佔比出現了倒置，淋巴細胞反而更多了。」

    中性粒細胞對應的是細菌感染，而淋巴細胞對應的是病毒。

    兩者具有非常強的針對性，遇到外界感染入侵身體的時候從來不客氣，該誰上場就誰上場。雖然祁鏡沒見過這種情況，但仍然從白細胞降低這一項中看出是病毒感染。

    禁止轉碼、禁止模式，下面內容隱藏，請退出模式！

    「我說了病人的病程有四個多月，甚至至今還在icu里待着，所以......」考恩特搖搖頭，嘆了口氣：「第58天，病人的集尿袋變成了紫色，也就是祁先生所說的紫色尿袋綜合徵。」

    「應該是病毒性腦炎。」祁鏡建議道，「我隱隱地覺得之前一系列的免疫系統紊亂，很有可能是這個病毒造成的。如果可以的話，我覺得有必要做一下病毒分離。」

    考恩特很無奈：「病毒感染實在沒什麼特效藥，當初也沒做病毒分離。整個神經系統的症狀斷斷續續地持續了20多天，在入院第58天......」

    「感染該結束了吧？」

    「是啊，都兩個月了。」測試廣告2