最終診斷 751.

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    27日，世衛組織宣佈，在南非發現的新變異株被命名為irn。筆神閣 www.bishenge.com當地時間26日，美國科學家聯合會的華裔流行病學家和高級研究員丁亮發文指出，與德爾塔變種相比，新變種的「壞刺突變」數量比德爾塔多出一倍，「b11529變種可能具有500的強大感染力，這是迄今為止最令人震驚的統計數字」。

    二是強化績效考核結果的運用。考核結果與醫院黨高官、院長、總會計師年薪及醫院工資總額核定掛鈎，變一人責任為全員共同責任，一方面有效調動全體醫務人員參與醫院運行管理的積極性，另一方面也促使黨高官、院長切實履行職責，維護公益性，主動將更多的精力致力於加強對醫院的科學化、精細化管理，提升醫療服務能力，抓好醫療服務質量，確保醫療安全，保證醫院持續健康發展。同時，明確考核以80分為合格線，不合格的僅發給基本年薪。高於80分，每增加1分，增加年薪基數一個百分點；每減少1分，扣減年薪基數一個百分點。此外，還規定院長年度考核不合格的，將進行誡勉談話，連續兩年不合格的予以免職；並實行「一票否決」制度，經核查出現以下情形的，直接評定為不合格虛增或變相虛增門診人數、住院人數及分解住院天數的；拒收患者被舉報查實的；發生重大及以上安全責任事故的；黨高官（院長）個人發生違法違紀行為的；單位發生違法違紀行為應追究主要領導責任的，同時對發現的分解住院現象，每發現一例扣除院長年薪5000元。

    改革成效

    第一，公立醫療機構收入結構日趨優化。2012～2020年三明市縣級及以上公立醫療機構醫藥總收入年平均增長率從改革前的16以上下降到657（其中包含了8次醫療服務價格調整因素），增速回歸理性。如果未實行改革，醫療總收入如按改革前16的增速計算，三明市僅2020年全市二級及以上公立醫療機構醫藥總收入將達到6426億元、2012-2020年合計36032億元，而我們的實際情況是，2020年僅為3146億元（僅占測算值的49）、2012-2020年合計24964億元，也就是說，我們通過改革，醫療總費用相對節約了11068億元。診查、護理、手術治療、藥事服務費等醫療服務性收入由改革前的311億元（佔1837），增加到2020年的1304億元（佔4146），醫藥總收入的含金量翻了一番；藥品耗材收入佔比由6008下降到3251，減少了一半，真正實現了「騰籠換鳥」。

    第二，公立醫療機構人均收入大幅提高。通過改革，三明市二級及以上公立醫療機構工資總額由2011年的382億元增加到2020年的1557億元，增加了308倍。人員經費佔醫療費用的比重由2515提高到4598。在崗職工平均年薪由2011年的422萬元提高到2020年的1337萬元、改革後年均增長1187，其中醫師隊伍人年均收入由565萬元增加到1693萬元、改革後年均增長1159。2020年，醫師最高年薪達5980萬元。

    第三，群眾就醫負擔明顯減輕。2011～2020年，三明市二級及以上公立醫療機構城鎮職工住院均次費用持平；個人自付費用從1818元，下降到1664元，報銷比例由7226提高到7461。城鄉居民醫保住院均次費用只增加了297；個人自付費用從2194元，下降到1712元，報銷比例由4625提高到7053。

    第四，人民健康水平不斷提高。三明市通過實行「全員目標年薪制、年薪計算工分制」，組建總醫院，構建區域健康管護組織（注2017年三明市以縣域為單位，整合縣、鄉、村醫療衛生機構，鑑於人口少，一個縣組建一個總醫院/緊密醫共體，同時三明市區沒有區屬二級醫院，由市管的市第一醫院、中西結合醫院牽頭組建城市醫聯體，至年底全市組建了10個總醫院和2個城市醫聯體，實行縣鄉村、人財物高度統一管理。2019年在總醫院的基礎上，將縣域所有參保對象委託總醫院管理，為群眾提供生、老、病、死全過程全生命周期的衛生與健康服務，總醫院隨即變成了區域健康管護組織），實行醫保基金打包支付，激發醫務人員開展家庭醫生簽約服務、居民健康知識普及等健康促進工作的積極性，引導醫療服務從「治已病」轉向「治已病與治未病」並重，最終向以「人民健康為中心」轉變。2020年，三明市人均醫療費用1678元，低於全國平均水平。

    第五，醫防協同融合初見成效。通過建立醫師定期駐鄉駐村制度，把醫師到基層服務的時間和成效作為年度考核、職稱評定的重要依據，推動醫療資源有效下沉。2020年三明市基層醫療衛生機構診療人次92678萬人次，佔總診療量的5736，比2016年診療量增長1680，比同期公立醫療機構診療量增幅高11個百分點。對已確診的高血壓等六類慢性病患者免費提供39種基本藥物，累計供藥12305萬人次、24047萬元；三明市高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核患者規範管理率分別達8302、8248、9025和9968，分別較2017年增加722、765、652和2433個百分點。

    第六，醫療質量相關指標穩中向好。2020年，在醫療服務方面，新技術、新項目有234項；在建的重點專科數（含院內重點專科）有90項；2018年，已實現了轄區內所有醫院重症監護病房（iu）設置全覆蓋。在醫療質量方面，患者住院總死亡率從2011年046下降至2020年003；手術患者總住院死亡率從2011年017下降至2020年001；急危重症患者搶救成功率從2011年9198上升至2020年9688。3、4級手術例數從2014年14116台上升至2020年37089台。

    第七，醫院發展後勁明顯增強。通過改革，醫院工資總額在大幅度增加的情況下，醫院財務運行依然保持平穩。從2014年三明市22家縣級及以上醫院首次轉虧為盈結餘12億元開始，直到2020年累計結餘1152億元。另外，從2017年開始，以縣（市、區）域為單位，以「總額包幹、結餘留用、超支自付」為原則，實行醫保基金打包支付政策。政策實施以來，累計結餘938億元作為獎勵金，直接獎勵給各總醫院

    今年3月23日，視察調研三明市時指出，人民健康是社會主義現代化的重要標誌，健康是幸福生活最重要的指標，健康是1，其他是後面的0，沒有1，再多的0也沒有意義，要求繼續深化醫藥衛生體制改革，為人民健康提供可靠保障。三明市委市政府牢記重要囑託，推進三明醫改再出發，建設新時代健康保障體系，印發《關於三明市實施「六大工程」推進醫改再出發行動方案的通知》。其中，公立醫療機構薪酬制度完善工程作為「六大工程」之一，在原來改革的基礎上大膽創新，進一步完善公立醫療機構薪酬制度，更好地發揮公立醫療機構薪酬制度「牛鼻子」作用，兼顧公平與效率，建立以健康為中心的分配導向制度。這次薪酬制度改革把過去按醫務性收入來提取工資總額徹底轉變到按基本年薪總額和10的醫務性績效工資總額，總醫院內部從過去按醫療數量分配轉變到按崗位職責履職考核情況打分來進行分配。過去考核的是醫療收入多與少，現在考核的是崗位職責履職好不好，這是本質區別，是一次變軌，是一次薪酬分配製度的徹底變革。

    1薪酬改革全覆蓋。將年薪制擴大到縣、鄉、村公立醫療機構和專業公共衛生機構，實現全覆蓋。

    2改革工資總額計提辦法。公立醫療機構年薪工資總額包括基本年薪總額和績效年薪總額；鄉鎮衛生院和公辦村衛生所的工資納入總醫院年薪工資總額統一核算。

    3完善目標年薪制。年薪基數不再區分醫院等級，全部按醫務人員職稱核定基本年薪[主任30萬元、副主任25萬元、主治醫師20萬元、住院醫師15萬元；技師、藥師為同級別醫師的80；護師為同級別醫師的70；行政後勤人員為醫師平均的40；村所人員10萬元。市級醫院書記（院長）50萬元、縣級醫院40萬元、市專科醫院30萬元]，促進更加公平合理，推進分級診療，落實全方位健康管理。

    4合理設計總醫院對內部崗位職責履職年度考評和薪酬計算辦法，明確個人年薪總額與個人基本年薪工分數、個人崗位職責年度考評分、工分值的關係，由總醫院先對每個考評單位（科室、分院、村衛生所）進行崗位職責年度考評打分，然後各個考評單位再對每個人員進行崗位職責年度考核評分。同時，根據崗位職責履職考評情況獎優罰劣，可最多上浮20或下浮50，對有重大貢獻人員或單位，市醫改領導小組根據具體情況給予獎勵。這樣設計的目的就是進一步鮮明地確立以健康為中心的分配導向制度，促進醫務人員的醫療行為價值取向與患者的利益訴求同向而行，促使醫務人員從過去希望病人越多越好收入才能越多，轉變到希望病人越少越好越健康收入還能越高，提升醫療資源使用健康效益，增進老百姓健康福祉。

    堅持以健康為中心三明醫改堅定不移貫徹落實以人民為中心的發展思想，踐行人民至上、生命至上的理念，以健康為中心進行三醫聯動改革。

    抓住關鍵「六個頭」「管好醫院戶頭、斬斷藥品抽頭、激勵仁心筆頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長健康年頭」。這「六個頭」是三明醫改十年曆程始終不變的改革脈絡，首先解決看病難和看病貴的表象問題，進而解決醫療行為與醫學本質不吻合的根本問題，徹底改革不合理的政府管理體制、不合理的管理制度，改變醫院的運行機制。黨委政府一把手敢於擔當，從領導體制到管理體制，再到運行機制進行全方位的改革。政府承擔辦醫責任，把醫療當作健康服務的民生保障部門，切實做到「既讓院長不愁沒錢花，也讓院長有錢不能亂花」。以健康為中心斬斷藥品耗材灰色鏈條；調整理順醫療服務價格；改革薪酬制度大幅度提高醫務人員陽光工資；建立健康管護組織，做到「四個明確」，明確管護主體、明確管護對象、明確管護責任、明確管護利益，實現健康責任共擔經濟利益共享、縣鄉村人財物一體化管理；改革醫保支付制度，醫保基金用於看病醫療只是基礎，用於健康才是目的，把醫保基金從只能支付醫療上升到醫療和健康管護，並按人頭年度打包支付給健康管護組織，讓白衣天使的醫療行為與老百姓的利益訴求同向而行，即使這樣要比過去所得到的利益還更多，真正讓醫務人員「左手做預防、右手下處方」。

    攻克五道難關一是斬斷藥品耗材的灰色利益鏈條；二是提高醫療服務價格，實現「騰籠換鳥」；三是徹底打破過去用包含藥品耗材和檢查化驗收入在內的醫療總收入來計算提成的績效工資制度，建立以基本年薪為主、績效年薪為輔的全員崗位職責目標年薪制；四是重新制定以健康為中心的醫保支付制度；五是建好以健康為中心的健康管護組織，並建立一套對人民健康負責的健康績效考核評價監督體系。

    三明醫改目標建設好新時代健康保障體系。一是政府辦醫責任體系，二是醫療保障服務體系，三是健康管護組織體系，四是健康績效考評監督體系。

    讓醫務人員從過去希望病人越多越好收入才能越多，轉變到希望病人越少越好越健康收入還能越高……真正實現以健康為中心！

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