最終診斷 407.不是問出來的

    測試廣告1    一個病人，全身上下除了進行性加重的頑固性呃逆外再沒有其他症狀，首先懷疑的就是胃腸道的反射性反應。七色字小說網http://m.qisezi.com

    因為緊貼着膈肌下方的就是消化道，比起反應敏銳的心肺，它們有時候會顯得非常遲鈍。一般遇到這種情況，醫生都會常規使用抑酸劑，做診斷性抗胃酸治療。

    而當抑酸劑治療無效，那就會繼續考慮是精神源性，當初第一人民醫院就是這麼判斷的。最後給了勞拉西泮和氯丙嗪，但收效甚微。從他現在的聊天狀態來看，沒發現有感知覺障礙、沒有思維跳脫和奔逸、更沒有情緒上的變化。

    既沒器質性疾病帶來的症狀，又沒有精神科的症狀，但頑固性呃逆卻在不斷加重，從一開始半分鐘一次提速到了不足十秒就要嗝一次。祁鏡有理由相信，老頭在隱瞞自己的病情。

    當然這種隱瞞有可能是主動也有可能是被動，具體是哪一種他沒興趣，祁鏡在意的只有深藏起來的那個症狀。

    現在普通的x光和ct檢查都沒看出問題，又拒絕mri，想找到病因只能靠問診。要是問診都沒結果，那祁鏡就只能給他再來一套全身體檢了。

    要找漏洞，那就得從最普通的聊天開始，在閒聊中穿插問題。

    祁鏡冷不丁提了一句，讓胡東升聽着有些奇怪。不過老頭這些天早就習慣了這種閒聊，笑着說道：「平時嘛就在家裏養養花草，溜溜鳥。」

    胡東升早就把思路調節到了最敏銳的狀態，只是一句話就讓他發散出了許多可懷疑的分支細節。

    有花草就需要用到肥料、驅蟲劑、平時還會遇到一些蟲子。肥料驅蟲劑會引起中毒，蟲子則會攜帶許多微生物。遛鳥的話就更好理解了，在祁鏡身邊待了那麼久，接觸的疑難雜症里就有非常重要的一項，人畜共患病。

    中毒實在看不出來，所以他的第一反應就是感染。

    但是剛選准了思維岔路，準備往前走的時候，他忽然收住了腿腳又退了回來。重新審視了一遍自己的選擇，發現自己實在欠考慮。老頭自始至終都沒發燒，血報告也是一切正常，沒有其他症狀，怎麼看都不像感染。

    祁鏡似乎早就想到了這點，話在他這兒沒做停頓，馬上又聊到了下個話題：「老爺子你肯定有很多朋友吧。」

    「有啊，一大早吃上早點，去......呃，去花園溜一圈，下盤棋聊聊天。」老頭笑得非常開心，「這感覺，呃，這感覺就是舒服。」

    胡東升站在一邊，反覆思考這句話的用意，最後發現這只是兩個問題中的潤滑劑罷了。

    因為緊接着祁鏡就回到了剛才提問的態度：「老爺子平時就沒個感冒頭疼腦熱之類的嗎？」

    「那怎麼可能，感冒肯定會有。」老頭笑着說道，「有時候不注意保暖，早上吹了冷風，第二天就不行了。不過感冒又不嚴重，歇兩天就好。」

    祁鏡似乎獲得了不少情報，看着他連連點頭，可一旁的胡東升卻聽了個寂寞。

    感冒和呃逆有什麼關係？真要是關心他平時的身體狀況，那也得問胃腸道才更貼合這個症狀才對吧。就算真要問感冒，為什麼又不往深處問，各類症狀一個都不提，僅僅是隨口提了一句感冒就草草收場，轉而又過渡到了閒聊模式。

    胡東升現在也沒法問，只能站在一旁呆呆地看着。

    祁鏡笑着說道：「你身邊那麼多朋友，我想老爺子你的身體應該是最好的吧。沒三高，腿腳也夠靈便，天天還能帶着倆鳥籠騎車好幾公里去公園。」

    「哈哈哈，是啊是啊......呃~」老大爺仰起脖子笑了起來。

    也許是因為笑得大聲了些，也許是嘴張的比較大，一個遠比之前更響的嗝聲從他喉嚨里蹦了出來。老頭連忙捂着嘴，不好意思地看了看四周：「呵呵，不好意思。」

    突然出現的巨大響聲帶起了一陣歡笑，接着便是周圍人的各種調侃：

    「老張身上真的樣樣都好，就這打嗝太誇張了，有時候睡着了都會忍不住打兩下。」

    「我是真是羨慕老張的身體，哪像我，天天扎針，天天要吃一大把藥。」

    「你按時吃藥就行了，哪兒有你說的那麼痛苦。」

    「醫生啊，老張他不停打嗝到底是為什麼，病因找到了嗎？天天看他這樣，我都快要被帶過去跟着一起打了。」

    「哈哈哈～」

    祁鏡見了身邊那些病人和家屬，笑了笑解釋道：「大家和老張可真夠熟絡的，我們這還在查，就快有眉目了。」

    「醫生，其實不用那麼費心。」老張似乎非常喜歡這種被人簇擁讚賞的感覺，拿手拍拍胸口，說道：「我看自己也沒什麼病，呃，把之前給我用的那個什麼藥開了，讓我出院吧。」

    「那個藥可不亂開，你的情況還是得醫生來用才行。」祁鏡笑着回絕了他的要求。

    「這樣啊......」老張今天已經是第三次聽到這個回答了，心裏有些不高興，一咬牙說道，「那就直接開我出院，這些天打嗝我也習慣得差不多了，反正你們也查不出問題。」

    他越是這麼說，祁鏡就越覺得可疑，也越不肯輕易罷休，繼續死捏着嘴裏的問題問道：

    「唉，普通人上了歲數身體各處的零件就開始一個個出問題，有些問題也沒太嚴重，就是稍微有些不舒服而已。老爺子，你身上就沒這種情況？」

    老張搖搖頭：「沒有。」

    「真沒有啊？」祁鏡嘆了口氣，「讓我一個個去猜實在太累，你能不能再好好想想，大家都落得輕鬆。」

    「想想？有什麼好想的。」老張皺起了眉頭，「醫生，不用想，沒有就是沒有。」

    祁鏡做了一晚的夜班，大半夜連着抬了好幾位超重的老人，是真的累了。現在再去和一位老年病人繞身上的症狀，實在是件麻煩事兒。可他又不可能全權交給胡東升來做，以老頭現在表現出來的樣子，普通問診肯定沒用，還是得自己來。

    幸好之前收集了不少信息，接下去也會輕鬆些。

    以前祁鏡會時不時遇到些不肯承認自己症狀的病人，原因各異，但對醫生來說其實都一樣，就兩個字，麻煩。

    所以後來他去學過一些反制的辦法，對於這種病人還有點效果。

    既然老張自己不肯承認，那他就一改之前的詢問模式，把提問全換成了最簡單也最直接的陳述句，逼着他承認。

    邊說着那些詞彙，他還用上了手指指定身上的區域，以加深對方的印象：

    「從解剖學來看，人體部位非常多，但分散到症狀上無非那麼幾個。最常見的就是胸口、兩肺、肚子、小腹、兩肋、兩側肩膀、脖子、腦袋、腰背、手臂、膝蓋......」

    突如其來的節奏變換，讓胡東升一個激靈。

    他從沒見過這種問診，嚴格意義上來講，這根本就不能算問診。說白了，就是把人身體上的主要部位複述一遍而已，本科時的診斷可不是這麼教的。他還在想接下去會說到哪個地方，沒想祁鏡突然收聲，並且馬上鎖定了第一個部位：「是手臂？」

    老張被突如其來的停頓和提問嚇了一跳，人直直地坐在那兒不知道該怎麼回答。

    祁鏡見狀點點頭：「看來是手臂，左手？右手？是右手。那問題出在手臂的哪兒呢？前臂？上臂？肘關節？手腕？手指？手掌......」

    他的兩眼只看着老張的臉部，左手手指不停在自己整條右手臂上來回遊走，最後停在了最遠的末端：「哦，是手指？」

    祁鏡越來越接近目標，老張也越發緊張起來，根本不知道這位醫生是怎麼看出問題所在的。而周圍的那些病人和家屬也都察覺出了些不對味，紛紛不做聲，權當看戲了。

    「醫生，我，呃，我真的沒病，你就別猜了，像審犯人一樣怪嚇人的。」

    老頭又忍不住嗝了一聲，但語氣要比剛才弱了許多：「就給我開點藥讓我回去吧，肯定沒事兒的。」

    一連要了兩次出院，以祁鏡的脾氣早就沒了耐心，要是換其他時候，說不定已經給老張簽字了。可現在他被那個症狀吊足了胃口，不管是為了病人還是為了自己，都不可能輕易放手，怎麼也得問個清楚才行。

    他現在滿腦子想的就是回家洗澡睡覺，根本不管老頭的意願，進一步加快了自己的速度：

    「一個手上五根手指，是拇指、食指、中指、無名指、小指......是拇指和食指。手指上的症狀無非那幾種，疼痛、腫脹、發麻、僵硬、抽搐、關節酸......是抽搐，肌肉抽搐。」

    老張就覺得自己身上全是透明的，被人看了個通透。

    心底的那個小秘密就像長出了心智一樣，不停要往外奔，越來越藏不住了。

    祁鏡早已是條聞着血腥味的餓狼，絕不會錯過這種短暫的機會：「抽搐什麼時候出現的？一個月之前？半個月？一星期？一星期！」

    「發生的頻率怎麼樣？偶然一次？三天一次？一天一次？一天三次？看來頻率不低，而且和打嗝加重有一定關係吧。」

    他終於挑破了最後一層窗戶紙，鬆了口氣。

    「告訴王主任，病人一星期前出現右手食指肌肉抽搐，頻率隨着呃逆的加重而增多，可以懷疑有正相關性。」祁鏡看向胡東升，捏了捏自己的額頭，「我累了，先回去睡覺，接下去你們來吧。」

    ......

    五分鐘後胡東升回到了診療室。

    紀清準備下班，夏薇正坐在一旁和王廷說着幾個重病人的情況，見他進門後連忙笑着問道：「怎麼，那麼快就放棄了？」

    胡東升苦笑了兩聲：「額，我是快放棄了。」

    「我就說這病人沒症狀吧，問了也是白問。」夏薇表情有些微妙，似乎早就察覺到了老張的難言之隱，「我估計還是為了錢，就他兒子那樣，誰還敢住院......你怎麼了？」

    「我拿檢查單。」

    只見胡東升並沒有坐下，而是跑去了桌邊，從一疊單據里抽出了一張x光，說道：「祁哥讓我們做個頸椎側位片看看，同時找骨科會診。」

    「不是沒症狀嘛。」

    「有，有症狀，一星期前病人出現過右手大拇指和食指的肌肉抽搐。」胡東升動了動自己的手指說道，「現在抽搐的幾率越來越頻繁，祁哥覺得和他的呃逆有關。」

    一般肌肉抽搐的原因不多，大致歸類一下就是缺鈣、疲勞過度和頸椎。

    老張血鈣正常，疲勞更是無從談起，唯一剩下的就是頸椎。而頑固性呃逆的反射弧需要經過c3-c5的脊髓，加上手指抽搐基本可以鎖定在c3-c4的高頸髓段。

    之前剛入院的時候也做過胸片，不過因為有縱隔的影響，脊柱拍不清楚。而之後的ct其實也沒看出什麼太大的問題。

    王廷又拿出病人的胸腔ct插進讀片器，同時從病人的病歷冊里拿出了檢查報告細看了起來：「ct看不見，病人經濟實力有限，確實得做個側位x光片排除下才行。」

    「嗯，祁哥他說拍完x光要是還找不到問題，就只能上mri了。」

    「嗯。」

    王廷也同意這種做法，不過一旁的夏薇，腦子似乎仍卡在問診上過不去。

    「等等！」

    看着胡東升已經寫起了x光檢查單，甚至明確標註了檢查頸段範圍，夏薇覺得有些不可思議：「剛入院我就做了整個呃逆反射弧的問診，特地問過有沒有手指發麻抽搐的情況。可是這老頭說從來沒有過，怎麼現在又有了？」

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    胡東升現在腦子還是一片空白，根本不知道祁鏡是怎麼做到的：「如果我說他根本不是問出來的，你們信嗎？」

    「病人自己承認的。」

    胡東升寫完了報告單，把它送到了王廷面前。王廷掃了眼便蓋上自己的工章，轉手到了實習生面前：「送過去吧，讓他付了錢去查一下。」

    夏薇很相信自己的問診能力，重新回想了一遍，依然覺得奇怪，「我也沒漏什麼啊，該問的都問了，他是怎麼問的？」

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