最終診斷 406.呃逆

    測試廣告1    從醫生的角度來說，作為一個自殺未遂的急診病人，葉庭萱的運氣真的非常不錯。隨夢小說網 http://www.suimeng.co/

    整個自殺計劃幾乎完美避開了所有水銀中毒的方式，同時還避開了敲碎溫度計時混進去的三塊玻璃碎片。血汞0.06，大便隱血陰性，經過小半天的治療，她胃腸道里的水銀被排了個乾淨，也沒有出血的跡象。

    除了120叫了100多塊錢，檢查了三次腹部平片用了200以外，其他醫藥費沒用上多少。早上七點多進的醫院，生命體徵一直平穩，身體就沒出現過問題。

    當天下午她就結束了治療，回家休息去了。

    但從病人自己的角度來看，11月3日顯然成了她最為難忘的一天。

    葉庭萱永遠不會忘記那種痛苦並快樂着的治療感覺，恐怕全天下也沒多少人真正經歷過了。

    原以為只是掛掛吊瓶打兩針就能結束的，誰知催吐導瀉連番上陣，把她整得痛不欲生。尤其是催吐用的洗胃液，裏面不知道加的什麼東西，灌進肚子難受的很。相比起來，反倒是吞水銀的時候要舒服得多。

    「裏面是碳酸氫鈉混的活性炭，能幫忙清除掉多餘的汞。」

    祁鏡站在洗胃室的門口，看着不停往塑料桶里嘔吐的葉庭萱，解釋道：「味兒確實不怎麼樣，不過也是為你好。要是不排乾淨，積蓄在身體裏絕不是什麼好事。」

    說完，他就對着遠處的小梅招招手。

    葉庭萱用紙巾抹了抹嘴，看着小梅手裏那瓶小東西，頓時肚子一緊：「還來？我看就別了吧，都用過一支了。」

    「那不行。」祁鏡擺擺手，「複查的腹部平片裏還能看到一些水銀的殘留，靠你一頓三餐根本弄不乾淨。還是那句話，長時間殘留對身體沒好處。」

    「我，我拒絕。」

    葉庭萱實在受夠了上上下下來回的折騰，說道，「我已經成年了，我有權利拒絕治療。我要出院，我要回家。」

    祁鏡也不反駁，也沒拿病歷冊給她簽字，而是從兜里掏出了手機，在半空中晃了晃。

    這一晃，晃得葉庭萱胃腸一頓翻攪，連帶着思緒也變得有些不太正常了：「你......你竟然和那個瘋婆子串通一氣！」

    「什麼瘋婆子，那是你媽！」

    「我沒這種媽！」

    祁鏡也不跟她廢話，打了個哈欠說道：「我一晚夜班下來已經很累了，我不管她是不是你媽，現在就問你一句話，到底治不治？」

    看着他手裏的手機，葉庭萱活那麼大就沒覺得那麼憋屈過。可是沒辦法，現在對方掐着她命門，只得認命：「騙子，之前說好只洗胃的，大騙子，超級大騙子！」

    只要肯治療一切都好說，祁鏡對這種稱呼也沒什麼感覺，回身關上洗胃室的房門就回到了診療室里。

    胡曉楠正坐在一旁：「我女兒怎麼樣了？」

    「沒事，我看這輪治療結束就能把身體裏的水銀清掃乾淨。」祁鏡看了看複查後的腹部平片說道，「血汞水平也很低，驅汞藥用完再複查一次，沒事兒就能回家。」

    「那就好，那就好。」胡曉楠大吐一口濁氣，亂了一上午的心總算定了下來。

    但祁鏡的臉色並沒有好看多少，在他看來，治療只是才剛開始：「現在高興還太早，你女兒年紀輕輕就要死要活的，將來不順心的事兒多着呢，每次遇到都玩一出？」

    「都是那個男孩兒害的！」

    這句話已經成了胡曉楠來醫院後的口頭禪，幾乎見一次檢查報告就要放在嘴裏嚼一嚼，臉上更是一副要把別人生吞下去的樣子。

    見她又要開說，祁鏡連忙放下病歷冊跑了出去。

    他留在急診室可不單單為了她女兒，口服水銀的人並不算罕見，上一世祁鏡就遇到過兩個。其中一人甚至吞下100多克的水銀，是葉庭萱口服量的五倍，但結果也是安然無恙。

    當然，科室里還有幾個小崽子對口服水銀不了解，所以他多少得看着點。比如剛才胡東升就想用生理鹽水調製洗胃液，這點就是錯的。

    生理鹽水會改變汞的溶解度。

    本來汞是不會溶解在胃液腸液中的，但是生理鹽水會改變汞的溶解度。一旦溶解，汞就成了哪兒都能去的東西，入血後就能產生中毒症狀。

    除此以外，葉庭萱沒什麼其他需要留意的地方，做好催吐導瀉以及複查工作就行。

    因為急救中心濱江分站離丹陽醫院也有點距離，平時祁鏡都懶得回醫院。就算急救車送到了急診，只要沒特殊情況，他也不會多待。

    這次，他刻意留下最重要的目的還是在留觀病人身上。因為前兩天來了個非常古怪的病人，聽紀清聊起來後決定今天過來看看。

    原計劃是夜班做完之後，他特意回來一次參加早查房看看病人的具體情況。沒想到突然來了個葉庭萱，倒是讓祁鏡坐了回順風車。

    上報完病人情況後，余剛和李陽雨就開車回了分站。

    接下去他們要給車做清洗工作，添加一些醫用急救用品，同時和下一班做個簡單的交接，互相確認儀器、急救車都無誤後就能下班。

    至於祁鏡，既然來都來了，肯定要好好見一見病人。

    現在內急查房已經基本結束，接下去就是對一些麻煩病人的討論工作。診斷不明的就要科內小會診，做一下鑑別診斷，如果治療複雜的，就得討論用藥情況，精細化到每一種藥物上。

    今天是王廷親自查房，原以為祁鏡為的是口服水銀的姑娘，沒想到人還在：「你小子怎麼還沒走？」

    「好多天沒參加討論了，我找找感覺。」祁鏡笑着說道。

    找感覺？

    王廷有些納悶，但也沒反對。畢竟祁鏡只是去輪轉，人依然還是丹陽醫院內急的。再說他還是自己的學生，留下來參加討論再正常不過了。

    「要來好歹去換身衣服。」

    「休息室的白大褂都被搶完了，沒找到現成的。」

    祁鏡又打了個哈欠，啃了兩口手裏的煎餅。這是李陽雨走之前給他買的，留到現在都已經10點了，也不知道該算是早飯還是午飯。

    「沒白大褂就快回去睡覺，穿成這樣還叼着塊餅，成什麼體統？」王廷瞥了他一眼，說道，「再說你都去急救中心了還來這兒瞎摻和什麼，真以為沒你就不行了？」

    遇到有意思的病人，祁鏡的臉皮就會成指數級增厚，根本無視王廷這些話：「我就來看個病人。」

    「病人？什麼病人？」

    王廷一開始還沒反應過來，想了會兒後這才意識到祁鏡指的是誰：「就一個頑固性呃逆而已，又沒什麼大礙，有什麼好看的。」

    「找到病因了？」祁鏡問道。

    這時一旁的紀清搖搖頭：「暫時定的就是頑固性呃逆，不過做了兩次大腦ct，排除掉了中樞性的可能性。」

    「那就是非中樞性的了。」

    「我們暫時是這麼考慮的。」紀清解釋道，「不過呃逆查病因要做的檢查實在太多，一連兩天病人和家屬似乎有些難以接受。」

    「不想查？不想查就回去唄。」

    「回去是不可能回去的。」一旁的胡東升笑着說道，「一星期前他就已經從一院回去過了，結果稍稍好了半天又開始打嗝。足足忍了半個星期，這次實在忍不住他才找到了這裏。」

    「這東西是挺麻煩的，關鍵沒科室肯接手。」

    「所以只能在這兒留觀。」

    病人是個70歲的老頭，一星期前就因為呃逆半天進了第一人民醫院內科急診。病人沒有任何不適主訴和症狀，一院急診做了不少檢查也沒查出個所以然來。

    最後只能判斷是焦慮導致的頑固性呃逆，治療方面用了勞拉西泮和氯丙嗪，但是並沒有好轉。一院內急醫生想要完善其他檢查，最後被病人回絕，自行出院。

    出院後沒多久，呃逆加重，從每半分鐘一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院門診，希望找到原因，就算找不到也得先把它止住再說。

    但誰知門診那個醫生根本不管這個，就說會自行緩解就把他給打發了。

    結果這些天，老頭的呃逆就在好好壞壞之間反覆並進行性加重。兩天前實在忍不住，就只能再次來丹陽醫院就診。

    剛入院時呃逆頻率已經增快到了10秒左右一次，兩天過去後，病因沒找到，但呃逆的情況卻在進一步惡化。10秒一次已經快到了4-6秒一次，但就算這麼高頻率的呃逆，病人也沒有其他症狀。

    現在只能靠抗膽鹼的阿托品做緩解肌肉痙攣處理。

    雖然症狀能緩解，但這畢竟治標不治本，不是長久之計。

    其實祁鏡剛聽到這個病人的情況時，第一個想到的就是心梗。不是那種來勢洶洶的急性心梗，而是心肌少量缺血引起的輕微心絞痛。

    有一小部分病人會因為這種疼痛牽拉到膈神經，產生呃逆的情況。

    不過似乎王廷早就意識到了這一點，病人剛進內急就排除掉了心臟方面的可能。心電圖完全正常，沒有發現心肌缺血，之後的心肌酶譜也沒什麼問題。

    縱觀整本病歷記錄冊，老頭的身體一直都不錯。沒三高，也沒其他基礎疾病，平時除了吸煙之外也沒別的不良嗜好。

    「胸腹腔的x光片和ct都沒看出有什麼問題。」祁鏡就覺得有些納悶了，「這兩個沒看出東西，那接下去就是mri了。」

    接紀清班的是夏薇，這個老頭就是她做的首診：「是啊，老頭不肯做，覺得太貴。」

    「可也不能放他回去吧，這一直打嗝誰吃得消？」紀清喝了口水，建議道，「要不找家屬再談談？」

    「我看懸！」夏薇說道，「把老頭一個人扔在家的兒子能有多好？之前來付錢的時候就說了，卡里錢用完要是還查不出問題就出院，不看了。」

    紀清嘆了口氣：「怪不得昨晚上老頭問我給他用的是什麼藥，原來是想找藥房去買啊。」

    夏薇坐在辦公桌邊，身前是一本病歷冊，正在調整查房後的用藥。寫着寫着，她抬頭看向了不遠處正在喝茶的王廷，笑着說道：「我覺得還是找神經內科下來會診吧，總比拖着要好。」

    「神內未必肯管。」王廷往嘴裏灌了口茶水，「小紀，你打個電話去問問。」

    「嗯。」

    紀清點點頭應了下來，還想回頭問問祁鏡的看法，卻發現只是剛才喝口水的功夫，人已經不見了：「王主任，祁鏡呢？」

    王廷放下茶杯，拿起了幾本重監室病人的病曆本，說道：「剛才小夏說老頭不肯做mri的時候就走了。」

    「嗬，這傢伙速度可夠快的啊。」

    「那胡東升呢......」

    話剛出口紀清就已經猜到了答案，這種時候胡東升絕對是祁鏡身邊最忠實的幫手：「看來是跟着一起去問診了吧。」

    夏薇很清楚祁鏡的風格，不少麻煩病人最後都在他的問診下查出了病因。不過她依然對自己之前的問診非常有信心：「病人來的時候我全都問過一遍了，用的還是住院部的標準，我就不信還能問出點別的來。」

    ......

    祁鏡自然是去問診。

    在臨床奮戰了那麼多年，他堅信有許多被埋藏了的病因會因為隨口一問而找到答案。問診永遠是診斷時最廉價也最方便的手段，有時候也會是最有效率的。

    老頭睡在留觀室的55床，斜躺在病床上，看上去精神還不錯。

    祁鏡和胡東升走過去的時候，他還在和隔壁床一位老大媽交流着養鳥種花的心得，兩人聊得不亦樂乎。不過聊得開心，他的膈肌也是一刻都沒閒着。時不時就會嗝一次，同時伴隨着一種喉間清脆的爆鳴音。

    看上去程度不嚴重，除了頻繁了些沒什麼大不了的。但只有病人自己才知道這到底有多難受，不刻意引開自己的注意力，恐怕會被這種痙攣的感覺活活玩死。

    「老大爺，是我。」胡東升走上前去說道，「我想再問你幾個問題。」

    「來的時候不都問過，呃，過的嘛。」老頭覺得奇怪，「剛才你們查房，我也有什麼就說什麼。現在真的沒什麼好問的了，問多了還浪費，呃，浪費你們的時間。」

    話都說到了這一步，胡東升沒轍了。

    其實他也覺得沒什麼好問的，夏薇幾乎把所有能涵蓋的問題都問過了一遍，完全能稱得上滴水不漏。但也許是出於某種本能，見到祁鏡突然離開診療室，他總會自然而然地跟上來看個究竟。

    祁鏡也沒讓他失望，一改夏薇的專業風格，把醫生的問診換成了街頭巷尾的閒聊。

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    「愛好下棋啊？」祁鏡笑着笑着忽然話鋒一轉，「那除了下棋，還喜歡幹些什麼啊？」

    既然是閒聊，那內容上也得做出些調整。所以他一開口就是個非常隨便的話題：「老爺子，你退休多少年了啊？」

    「喲，這得有十來年了。」

    「退休生活很無聊吧。」祁鏡笑着和他拉起了家常。

    「還行吧，平時沒事兒乾的時候就找朋友下下棋，回家就看看報。」老爺子又嗝了一聲，緩過口氣，繼續說道，「我身體想來不錯，所以一直都過得挺愜意的。」測試廣告2