一路有醫 第37章 病例

    回到自己屋中，張三照例把一天的醫案做了記錄，又做了一些學習筆記。感覺精神有些疲乏就打開電腦在愛醫論壇里溜達，一登錄就看到有消息彈出，是黃丹發出的一個病案，張三以為又是黃丹遇到了無法解決的病症，但是想到沒有接到對方電話，應該不是急症。於是也不着急。

    案例很有趣，是黃丹所在科室接診了一個病患，患者男性，二十三歲，學生，西醫診斷是過敏性哮喘，今年是患病第三年，發作時間是每年五月開始，十月結束。無病史，患病原因是參加學校馬拉松跑步，結束後喝了大量冰水，又吃了冷食。回到學校就開始氣喘，之後形成習慣氣喘，伴隨有煩躁病症。每年都要吃西藥才能控制，但是第二年還會繼續發作，中醫開具的藥劑都是宣肺平喘的，可是效果也不好，依然會定期發作。

    黃丹的科室主任接診了這個病人，暫時也沒有想到更好的方法，只是給病人新換了一方宣肺平喘的藥物。

    三天後，病人複診，主任開具的藥劑也沒有什麼好的效果，患者心煩依舊，氣喘好了一些，但是患者自覺和以前吃過的中藥效果都差不多，主任也知道自己的治療效果應該不會太好，這次也就是一個試方。

    黃丹作為科室主任的學生，參與了全部治療過程。這三天主任也考慮過這個病症，科室除了宣肺止咳的方劑，他實在想不出還該怎麼治療，脈象也顯示肺部宣發不利，何況還有西醫做出的診斷附證。沒辦法，只能請出自己的老師出山。黃丹描述情況到此為止了，再沒有後續。

    張瑞看着生氣，吊胃口最討厭，要麼你別說，要麼你就說清楚，這讓人不上不下的。就試着對話，正好黃丹在線，兩個人就聊了起來。黃丹只是看這個病案有些意思，就給張三分享了。當然他也有想法，想看看張三能不能僅憑自己的描述就給病人做一辯證，或者能開出一張讓自己驚艷的方劑出來。

    張三清楚知道，如果這是他的病人，大概率也是會開一些宣肺止喘的藥方，黃丹作為科室主任的學生，見到了這個病人帶來的藥方，是之前病人在其他中醫那裏開具的藥方，而且不是一張。明顯是效果不好又換了方子。方子雖然不同，但都是宣肺止喘的功效。能找到他們醫院，那一定是也沒有好的辦法了。

    張三自問醫術不可能超越了黃丹的老師，就急着詢問後續的治療。黃丹也嫌打字麻煩，又實在見不得張三那種一句話要按分鐘來計算的打字速度，就直接把電話打到了張三的手機上。

    原來黃丹的老師，也就是科室主任的師傅是國內着名專家劉一舟，中醫很講究個師承，劉一舟是黃丹老師的師傅，但黃丹的老師卻不是黃丹的師傅，只是黃丹醫學院上學期間的代課老師。換句話說，老師不是師傅，這是兩個關係。

    黃丹一心想入主任門牆，只是主任一直沒有給他機會。這次主任治療效果不好，就覺得面子上有些掛不住，好壞自己是有師承的人，一個氣喘居然束手無策。當即就和師傅聯繫，自己丟人無所謂，可是不能讓師門蒙羞。

    黃丹看劉老駕到就知道這是自己的機會，想着把這個病人的病案全部記熟，再把劉老的治療盯緊了，說不定就有機會讓劉老另眼相看，拜師劉老不敢想，但是改變自己對自家老師的稱謂還是很期待的。所以黃丹不僅把醫案記得牢固，甚至劉老的診治過程都被他記了個清楚。

    「劉老只是做了脈診和舌診，又問了一下病因，就開了方子，你猜是什麼？」可能是知道了張三歲數比自己還小，黃丹現在對張三的態度改變了很多，不是之前有些謹慎小心翼翼的語氣了。「如果不是宣肺止咳的經方，那就是劉老另闢蹊徑了。」

    張三有自己的判斷，宣肺止咳的藥劑沒用，只能說明藥不對症。但是患者的症狀又的確是肺氣不利。這就有些矛盾了。難點也是在這裏。「梔子豉湯。」黃丹直接點題，等待張三反應。「梔子豉湯？」張三的反應沒有超出黃丹預料。「梔子豉湯不治療氣喘啊，難道患者不是肺氣不利？不對啊，那咳嗽怎麼解釋？」

    張三滿腦子都是疑問。傷寒論中梔子豉湯應用有五六條之多，這是一經方啊。「病理，醫理呢？」張三追問黃丹。

    「當時劉老沒說，這方子我也沒有理解，主任也沒有理解。劉老只說要等三天後再次複診才能知道是否有效。」說完又有些調侃的問張三，「張老師，你試着想想，看能不能想通這個醫理。我可以告訴你答案，這方子有用。」

    這不是廢話嘛，劉老一代醫術大家，怎麼可能隨便開出方子呢。張三對於黃丹的出題有些鬱悶。放下電話，仔細回憶腦中關於梔子豉湯的所有文字。只有在《傷寒論》二十二條中有陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，發汗則燥。。。。。。。。。客氣動隔，。。。舌上胎者，梔子豉湯主之。

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    張三又認真琢磨傷寒二十二條，不一會就知道自己的問題出在哪裏了。《傷寒論中，氣喘不是主症啊，第二十二條說的很清楚腹滿而喘，梔子豉湯治療主症是煩躁。只有吃飽的情況下才會有氣喘。又結合黃丹給出的一些信息，也就理解了劉老的醫理，說白了還是辯證有問題。

    拿起電話就回撥給黃丹，黃丹還有些納悶這個速度只怕應該還沒有明病理，更不可能知醫理吧，可是他卻忽視了一個問題，張三並不是無中生有就通曉醫理病理，而是有劉老車轍在前，他從結果倒推自然會節省大量時間。即使是黃丹的老師給點時間也應該能想清楚這方劑的醫理。

    「患者舌上是否有胎？」只聽張三這一問，黃丹就嘆了口氣。他知道張三已經都明白了。心裏暗恨，大爺的，如果當時就把這藥方給張三看，我這會說不定已經都改口了。

    張三得到答案後，就全部都想明白了。「你比我的老師思路都快啊，他是第二天才明白的，還給我講了醫理。你是怎麼想明白的？」

    黃丹不甘心吶，多好的機會被自己錯過了，如果當時自己能多想一想，只要能想起張三，多年的心愿就能達成啊。「對症啊，畏熱，五月到十月不正好是夏天，病人不就是這段時間犯病嘛，運動後喝了冰水又吃了冷食，應該就是胸中有鬱熱，不能宣發是被胸膈阻攔。所以氣喘。主要是我太強調病症主次了，所以沒有想到這方面，只想着主症應該是煩躁。而病人表現的主症是氣喘。。。。」

    黃丹有些想掛電話了，沒意思，本身因為錯過了一次機會就有些失落，現在又被張三光芒掃過，心情一下有些黯淡了。

    兩人又聊了一會，張三掛了電話。黃丹告訴他的結果與他的預計還是有些出入，患者服藥三天後再次來複診，這次劉老也在等待，患者告訴劉老，服藥後氣喘沒有明顯減輕，但是心裏不再煩悶了，他覺得這次服藥和之前服藥後的感受截然不同。想繼續吃下去。

    劉老知道藥劑已經見效，想要根治氣喘只要堅持繼續服藥就好，應該四周時間就能治癒。於是就又開了梔子豉湯給患者，這次治療也就告一段落。

    張三想着經方應該有立竿見影功效的，沒想到對氣喘的治療效果並不是很理想。思索一會突然拍了一下自己腦袋，可不是嘛，梔子豉湯主治是煩躁之症，氣喘只是附症。三天就止住了煩躁可不就是立竿見影嘛。

    這個病例張三收穫良多。最大的收穫就是一個活字。他深刻意識到自己辯證還是太過方正了，說白了就是太僵硬，還是被有是證用時方給束縛了，這也是缺乏臨床實踐和沒有良師指導有關。書讀的太死了，想到劉老精湛醫術，不由神往。腦中又不由自主的想起了當日自己參加交流會時楊老的風采，一時之間心痴神呆。。。。。。。

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