我能看見狀態欄 第二百零一章 黨員
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鏈黴素是臨床上常用的第一線抗生素，作為氨基糖苷類抗生素，它的使用成本低廉，而且對抗感染效果好。一筆閣 www。yibige.com 更多好看小說而孫立恩會決定聯合使用鏈黴素和環丙沙星的主要原因，則是根據衛健委在11年頒佈的鼠疫診治方案作出的。
作為衛生機構鼠疫治療的指導性文件，方案里詳細註明了疾病的診斷方法，推薦的用藥劑量和類型，消毒護理等等各項安排。在允許範圍內，最大劑量肌注鏈黴素，並且聯用環丙沙星實際是非常強硬的抗感染手段。但孫立恩並不能確定這個劑量夠不夠用——湯興德和候慧英的症狀太嚴重了。
「血常規、血氣、肝功五項和腎功能結果出來了，三個患者都有血小板數量下降，湯興德有急性肝損傷和急性腎衰竭，他老婆急性腎衰竭，有代謝性酸中毒。」徐有容朝着孫立恩喊了起來，她是在電腦前面看見的檢查數據。紙質的檢查單還在打印中。
「把腎功能的數據發給周策，問問他的意見。」急性腎功能衰竭有輕有重。並不是每一個急性腎功能衰竭都馬上需要處理。事情總有輕重緩急，在生命危殆的條件下，先處理患者的呼吸循環系統問題才是重點。沒有腎臟，患者可能在幾天內死亡，按照三人均在兩天前感染鼠疫估計，距離鼠疫耶爾森菌奪去他們的性命大概還有一天左右。但沒有呼吸循環系統，沒有人能活超過五分鐘。
首先處理呼吸和循環系統上的問題，然後再把注意力轉移到鼠疫上來。最後再去處理急性腎損傷和肝損傷。這才是正確的，保住這一家三口存活幾率最大的治療方案。
先救命，再治病。
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「不能用鏈黴素，患者有急性腎功能衰竭。」周策直接把電話打到了搶救室里，他也知道孫立恩這邊接診了三個高度疑似鼠疫的患者，而根據衛健委的鼠疫診治方案，鏈黴素是首選的推薦治療藥物。但這種已經表現出腎功能受損的患者，需要儘量避免使用鏈黴素才行——鏈黴素在人體內並不直接代謝或者產生反應，主要依賴腎臟排出。如果患者出現了腎功能損傷，那同樣是t1/2的代謝，原本兩個小時的代謝速度會被延長到超過100小時。而人體長時間處於高濃度鏈黴素環境下，可能會產生嚴重的毒副作用。周策在發現這一點後，馬上給搶救室打了電話，他估計孫立恩對這一點並不是特別敏感。「可以改用頭孢匹胺進行治療。」
頭孢匹胺是一種第三代頭孢類抗生素。雖然使用三代頭孢治療鼠疫的資料還比較少，但是已經有不少藥敏實驗證明，鼠疫耶爾森菌對於三代頭孢菌素極為敏感。其敏感性甚至高一鏈黴素和慶大黴素等傳統抗鼠疫抗生素。更重要的是，頭孢匹胺靜脈注射後，血液濃度提升速度比肌注鏈黴素更快，而且主要通過膽汁排泄，在腎功能不全的條件下仍然能保持良好的代謝。
「頭孢匹胺是吧？知道了。還需要繼續聯用環丙沙星麼？」孫立恩對於周策的建議非常信任，畢竟人家的工作經驗比自己豐富的多。尤其是腎功能不全條件下的用藥經驗，二十個孫立恩捆在一起也比不上周策的一根頭髮經驗更多。
「肺鼠疫是重症病例，一定要聯合用藥。氟喹諾酮類都可以，聯合使用環丙沙星沒問題——就算患者里有未成年人也顧不上了，長不高總比死了的強。」
湯文已經成年了，所以倒也不怕環丙沙星的軟骨毒性影響。孫立恩調整好了用藥，並且看着護士們給三人全部輸注了藥物後，稍微鬆了口氣。
接下來的工作，主要要靠院感部門和傳染病科室了。當然，因為是肺鼠疫，所以呼吸內科也需要支援醫生下來參與救治工作。而這個支援來的醫生，就得按照醫院內部大家心照不宣的規則來挑選。
黨員，已婚，有子女，非獨生作為第一批次抽籤。按照級別往下排，大家一起抽籤。科主任四個簽，副主任兩個，主治和住院都是一個簽。抽了簽之後，和家人打個電話交代兩句，就得馬上去支援救人。這就是醫院裏治療高傳染風險患者的規矩。沒有抽中的醫生們作為第二批次再抽一人作為預備，萬一第一批抽出的醫生因為……某些原因無法繼續履行職責，那就第二批次的醫生頂上去。
概率面前，眾生平等。
「行了行了，都湊在一起抽個什麼簽？」呼吸內科的大主任黃文慧毫不客氣的驅散了正準備抽籤的眾人，「這有什麼好抽的？該幹嘛幹嘛去，我去就行了。」
黃主任今年四十三歲，個頭不高，大概只有一米五出頭。但在呼吸內科的一畝三分地里，黃主任卻是規矩最大的那個。不光規矩大，而且脾氣也大。在她的眼皮子低下，犯了錯最好的處理方式是在她發現之前就去認錯。如果被黃主任發現了你的毛病，那就不是一兩句話能過去的事兒了——根據科里的經驗，黃主任最少可以把「病例記錄內容不夠客觀」這個等級的問題記住三年。並且時不時拿出來教訓一頓犯錯的人。
這麼較真的人，一般人緣都比較差。黃文慧主任也不例外。反正按照規矩，黃主任有四張簽要抽，大家也沒什麼異議。可誰知道這次人緣不好的黃主任，卻做出了這樣的決定。
「幹嘛？想搶？」黃主任是廣東人，人長的又黑又瘦又矮，反正看上去完全不像是個已經生過孩子的人。「放你們這群人去照顧鼠疫病人，那是害人又害己。說不定就把人給治死了。」她把眼睛一瞪，「沒有本事就別和我搶！」
呼吸內科眾人互相交換了一下眼神，他們不太確定黃主任這是真的生氣了，還是試圖通過這種說法來讓眾人欣然接受這個事實。
「我是科主任，是黨員，孩子上初中，家裏還有個哥哥。」黃主任哈哈一笑，把手往腰間一戳，「你們誰比得過我？行了，趕緊都滾蛋，等我回來了，我可是要查病例的！」說完之後，黃主任一轉身，很瀟灑的出了辦公室，朝着樓梯間走去。
等確定身邊一個人都沒有了之後，黃文慧用有些顫抖的手拿出了手機，給自己的丈夫撥了個電話出去，說話的聲音都帶着顫。
「有鼠疫，我要去會診。你這幾天給孩子做飯。」黃主任的聲音抖的挺厲害，「沒事，我沒事，我……我不害怕！」
非典那一年，黃主任剛剛從本科畢業，進入寧遠醫學院第一附屬醫院工作，而那一年，第一附屬醫院正好被劃為了宋安省的非典病例指定治療醫院。
「侯老師那年就是這麼說的。他做的到，我……我也行！」黃主任說完這句話，堅決的掛掉了電話。用衣袖擦了擦眼睛，跺了跺腳，朝着急診科搶救大廳跑去。
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「身為共產黨員，我只有這一個特權。」生前曾經在寧遠醫學院第一附屬醫院，任職呼吸內科主任的侯友寧教授當時是這麼說的，「等我干不動了，你們再抽籤！」
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