天生不是好醫生第七十七章放馬過來（第二更）

張少白是眾人里資歷最淺的，所以一直站在最後面，他完全沒想到自己會被點到。筆神閣 www.bishenge。com

怔了一怔後，張少白看到眾人都看着他，給他讓出走到前面的空位，他不禁走了出來，略一思索後回答：「血氧飽和度這麼低，首先要檢查患者，排除外部因素的影響，外部因素包括指端皮膚是否冰冷，探頭有沒有鬆脫，監測指端血供障礙，被測部位是否劇烈運動，血氧飽和度周圍是否光線太強，傳感器的位置得不得當，指甲有沒有過長，有沒有塗指甲油，有沒有灰指甲，手上有沒有老繭……這些因素都會影響血壓飽和度的測定。」

朱副主任不動聲色：「那怎麼給氧呢？」

張少白張口就答：「正常人體動脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%，要先檢查吸氧的量以及吸氧管路，如果沒問題，根據病情加大吸氧量，監測血氧飽和度，注意監測病人的病情變化。」

這些都在急診常用技術包里，對張少白來說這些完全不需要思考就能做出處理。

朱副主任難得的點點頭，又問道：「持續吸氧，但是血氧飽和度還是低，怎麼辦？」

這個問題就屬於刁鑽的範圍了，畢竟眼前沒有這樣的病人，朱副主任這麼問，一點實例都看不到，完全就算是刁難人。

張少白想了想，說道：「血氣分析正常而指氧飽和度低，有兩種可能，一是患者呼吸系統功能無異常，但因外周血管收縮，微循環障礙，因而監護儀上的指氧飽和度偏低，此時要注意擴容、擴血管、抗休克治療；二是抽血時操作不當，動脈血樣中混入了空氣，造成檢測結果正常的假象，應該首先複查血氣分析，如果氧分壓和飽和度降低，應該進一步行胸片、d-dimer等檢查，除外還要看有沒有ards或肺栓塞或肺部感染的可能。」

微微一頓，張少白又很淡定的問道：「您說血氣分析無明顯異常，能否具體點說病例？」

這話一說，頓時後面很多人都看着張少白的背影，暗嘆一句「真漢子」。

這就等於向朱副主任叫板了，大佬問問題，你自己按照理解隨便回答一下就是了，現在還要求具體一點的病例，那不是主動向大佬要求考題嗎？很有點你儘管出題、放馬過來的感覺。

朱副主任看了張少白一眼，略一沉吟後說道：「假設有一個肝膿腫病人，入院時血壓110/80mmhg，半小時後突然呼吸困難，給予吸氧心電監護，血壓下降，呈休克狀態，靜點多巴胺支持升壓，血壓控制還行，維持在115/85mmhg，心率快約125次/分。血氧飽和度始終偏低，大多時間86%，最低時80%。血氣分析無明顯異常，紅細胞正常，血紅蛋白103g/l。白細胞稍高。一夜持續給予多巴胺200m靜點。」

斟酌着說了一連串病情後，朱副主任不苟言笑的看着張少白，等他回答。

張少白極快分析一下，然後說道：「這個應該是肝膿腫引起的感染性休克，在積極進行抗休克和抗生素治療的同時，爭取早點進行b超引導下穿刺抽膿，或者穿刺置管引流，如果膿液濃稠，可以注入甲硝唑稀釋抽膿，最後膿腔可注入抗生素。這個病人是感染性休克引起的肺功能不全或adrs前期，要標本兼治，否則治標不治本，很難痊癒。」

聽着張少白的話兒，幾乎所有人都仔細思索起來。

正所謂行家一出手，就知有沒有，大家都是學醫，就算之前沒有具體處理的思路，可是聽了張少白的診斷和處理方案，也能大致判斷出是不是有效，能不能有用。

朱副主任突然問道：「你叫什麼名字？怎麼我之前從來沒有見過你？」

朱副主任已經臨近退休，平時當值的時候不多，之前那一個多月張少白也就見過對方五六回，每一次還都站在最後，毫不打眼，直到今天才算真正說上話兒了。

張少白回答：「我叫張少白，來醫院實習已經一個半月了。」

「張少白……一個半月了啊……」

朱副主任點點頭，轉頭走向另一張病床，繼續巡房。

眾人一見，連忙跟上，不過他們也都忍不住朝張少白看了一眼，眼中帶着羨慕和驚訝。

朱副主任沒有評價張少白剛才的診斷和方案，那就是完全認可的意思，而且他還特地問了張少白名字，等於張少白已經入了他的眼，被他記下了。

這一段時間張少白雖然得到關主任和周副主任的看重，上手的機會很多，可是他「手殘小透明」的印象在眾人的心裏並沒有改變，直到這個時候，眾人才對他改觀了。

要知道他剛才做出的診斷，沒有厚實的功底是完全做不到的，就算能想到些治療思路，也不能像他這樣這麼清晰的給出治療方案。

因此，從這一刻開始，他們終於意識到張少白變「強」了。