十九世紀就醫指南 67.蛻變：間奏——首盟LoveMIkeG漢總加更（1/5）

    現代外科的技術講究細緻輕柔，不論是對待神經、血管，還是對待皮膚、筋膜、肌肉都是如此。

    這是源於穩定的麻醉環境，比如深度入眠的誘導鎮痛、安靜得沒有絲毫反抗的肌松。也源於先進的手術器械，比如電刀的快捷凝血、縫合針線的精巧堅韌、各類方便的吻合器等等，同時更源於外科醫生們先進的解剖學知識和對手術的理解。

    手術的每一步都在主刀的管控之下，新出現的出血點會在第一時間被封堵住，組織中暗行的血管也會被輕鬆避開。

    在這樣的多重加持下，一台普通擇期手術，包括像剖宮產這樣深入腹腔內部的手術，只要不出現意外，出血量都非常少。當然術前醫生依然會選擇備血，但真正需要用上這些備血的手術寥寥無幾。

    然而19世紀的病人就沒那麼幸運了。

    希爾斯的思路在和卡維嘴裏那兩句「子宮下段」、「腹直肌旁切口」的干擾下，引導手術刀在諾拉的肚臍邊劃出了一條古怪的弧線。這條切口雖然也算腹直肌旁切口，但總給卡維一種髖臼骨折手術的即視感。【1】

    看着很像，因為他見過。

    但卡維沒有進一步思考深究的時間，因為刀刃很快就穿透了皮膚下的軟組織和筋膜。

    希爾斯確實得到了尹格納茨的真傳，手上的動作迅速流暢，在外人眼裏很具有觀賞性，但在卡維看來就顯得非常粗糙。

    尹格納茨年輕時因為沒有麻醉，一直追求手術速度，但麻醉的興起讓他意識到速度並不是一切，到了現在這個年紀，他已經開始改走更接近現代外科的精細化操作。

    當然為快而快的特點依然存在，粗糙是難免的。只是這種粗糙是尹格納茨刻意控制後殘留下的產物，對手術本身並沒有太大的影響。

    而一心求快的希爾斯就不一樣了。

    他對於皮下出血點，一般選用布料壓迫止血，或者索性就不止血。只是卡維邊說着鴉喙鉗，邊把東西塞進了他的手裏，這才很不情願地用上了鉗子。

    「這裏把鉗子用了，接下去的子宮怎麼辦？鴉喙鉗只有七把。」

    「放心，你結紮掉兩個大的出血點之後就能鬆開鉗子了。」

    希爾斯很不情願地按照卡維的要求夾住了出血點，然後又接過護士遞來的針線：「你只要把我做的過程陳述給他們聽就行，什麼時候用鉗子，什麼時候用紗布是我說了算。」

    「......」

    「這種出血點根本沒必要做縫合，到時候切口撐開的時候就能做到壓迫止血。」

    話倒是沒錯，但卡維也是為了穩妥起見。現在的外科環境根本沒有備血一說，血液總量是固定的，能省一點是一點......

    算了。

    見他縫合時臉色不佳，語氣又異常堅定，卡維也只能嘆口氣，繼續扯開嗓門：「希爾斯老師的手法和尹格納茨老師如出一轍，快速且犀利。切口已經完整地破開了諾拉的皮膚，我們甚至能看到裏面的腹直肌鞘。

    《我有一卷鬼神圖錄》

    現在到了第一個關鍵點，接下去老師會依次分開前腹壁、腹直肌......餵......」

    卡維之前的解說詞還能走在希爾斯前面，時不時給他避避坑。

    可到了真正手術的時候，希爾斯的動作就像脫韁的野馬一樣，完全和他溫文儒雅的外型不搭調。卡維的話還沒說完，手術刀尖已經進入了腹腔。

    這一刀直接穿透了前腹壁、腹直肌、腹直肌鞘、腹橫筋膜，可謂是把「快刀」這個概念發揮到了極致，就像費爾南揮刀切豬腿一樣，爽快。

    可這位能繼承尹格納茨「快刀」頭銜的希爾斯醫生，現在卻並不那麼爽快。因為剛才入刀太快，沒有做必要的鈍性分離，也沒有探查血管走形，刀刃直接切斷了腹壁下的血管。【2】

    頓時鮮血直流。

    這是非常重要的血管，負責前壁肌和外部皮膚的營養，以及下腹及會陰周圍的血液循環。承擔了這種責任，血管自然細不了。

    現代剖宮產中的橫切口也會斷掉這些血管，只是在有準備的情況下，做結紮後離斷。卡維知道希爾斯、赫曼對腹腔的解剖學了解不夠，已經選擇了不太容易切掉腹壁下血管的縱切口，可事情依然朝着他無法改變的方向飛速狂奔。

    「來兩把鴉喙鉗！」現在已經不是和希爾斯玩手術扮家家遊戲的時候了，「紗布，趕緊的！」

    希爾斯還沒明白髮生了什麼事兒，瞬間閉嘴跟着一起做止血。

    卡維速度飛快。

    趁着希爾斯和赫曼吸乾血液的瞬間，兩把鴉喙鉗就像長了眼睛一樣，直接卡在了切口冒血的位置，瞬間做到了止血：「剛才希爾斯醫生切到了一根小血管，我不得不幫忙做結紮，好在問題不大。」

    在短短的幾十秒的時間裏，希爾斯還沉浸在自己的失誤中，卡維的操作就已經完成了，他甚至都沒來得及驚訝。

    看着嘩嘩流淌血液的血管斷端被鎖死在了鉗齒之間，他接下去要做的就是拿好針線，儘快縫掉血管。

    「原來還沒進子宮啊......」赫曼喘了口氣，小聲滴咕道，「嚇死我了。」

    「哪兒有那麼快進去的。」希爾斯有些不甘地做着最普通的縫合工作，告戒道，「縫合線很粗，你松鉗子的時候要小心，當心血管再次破開。」

    「我懂......」

    處理掉了一個麻煩，卡維繼續說起了解說詞：

    「希爾斯老師一次性做了大切口，好在出血量並不多，除了剛才腹壁下的血管外，並沒有其他值得縫合的出血點。現在兩位老師會慢慢拉開周圍的皮膚和肌肉組織，儘量擴大切口處的視野，然後暴露出諾拉女士膨大的子宮。

    如果是坐在前排的觀眾，應該還能看清子宮的規律收縮，這便是產婦臨產時的宮縮......」

    剛才的腹壁下血管給希爾斯的觸動很大，他似乎吃了一塹，縫合完血管後，動作就慢了許多。這就像是在高速行駛時，一腳將剎車踩到底的感覺，節奏忽然就斷了，讓卡維都不知道該怎麼說下去。

    「老師應該在進一步判斷胎頭的準確位置，以保證自己接下去做的切口不會損傷胎兒的皮膚和腦袋。只要找到位置，用兩把鴉喙鉗做好子宮漿膜層的提拉，就能逐層切開子宮......」

    卡維急了，自己說到了這個份上，把整個過程全都說了出來，是個人都該會做了，他為什麼不做？

    台上眼巴巴看着手術區域，場內鴉雀無聲。

    卡維沒辦法，只能繼續說道：「......子宮收縮會影響子宮切口位置，也會進一步影響探查子宮的後續操作。希爾斯老師需要等待收縮結束後再做合適的子宮切口。」

    圓場詞很自然，語氣也很平緩，但他心裏卻壓着一團火：你tm倒是切啊！

    希爾斯非常想切開子宮，也想儘快把裏面的孩子拉出來。但接下去的手術是他的盲區，需要切開子宮，做止血，做縫扎，做取胎，然後再做縫合，每一步都是空白，也都需要他一個人完成。

    他需要在兼顧快速的前提下做到儘可能的精確，每一步錯了都會讓諾拉直接死亡。

    希爾斯看着睡着了的諾拉，手在微微顫抖。

    恐懼，這是一位新晉外科主刀在面臨陌生手術時都必須經歷的過程。

    「希爾斯......」卡維走到他身邊，喉嚨里準備了良久的訓斥瞬間變成了安慰，「你怎麼了？是不是哪裏不舒服？不舒服的話就在旁邊休息會兒。」

    希爾斯搖搖頭：「沒什麼。」

    手術開場了十多分鐘，總算到了最關鍵的時候，台上觀眾不希望被人這麼吊胃口。但出於基本禮貌，他們最多就是小聲交流兩句，不會多說什麼。

    但一旁的瓦雷拉沒那麼好說話：「你們都在等什麼？在等孩子自己蹦出來麼？」

    「手術有難度，希爾斯老師需要安靜。」卡維解釋道，「就和你窩在辦公室里憋稿子時一樣。」

    眾人一時不知道他是在幫希爾斯還是在損他，但可以肯定的是，卡維已經對瓦雷拉已經到了忍無可忍的地步。

    「可惜今天我並不想寫稿子，沒有尹格納茨的剖宮產註定會失敗。」瓦雷拉往嘴裏灌了兩口麥芽酒，又繼續補充了一句，「當然，就算他來了，成功幾率也很可憐。」

    「主持人......」

    見卡維要動真格了，瓦雷拉這才認了慫：「好吧好吧，我閉嘴。」

    「請你在手術完成之前都別再說話了。」卡維警告了他一句，換回了好臉色：「諸位，剖宮產之所以叫剖宮產，就是需要將子宮暴露在......」

    「好了，卡維。」

    等待良久，希爾斯才再次開口：「赫曼，把你手裏的鉗子全交給護士，去拿抽吸泵來。」

    「恩。」

    「卡維幫忙做紗布填壓止血，接下去我會切開子宮，鮮血將會染紅這張床的每一個地方，一定要止住它。」

    「你放心。」

    卡維看着還縮在腹腔內的子宮，拿起了兩塊紗布疊成小方塊，遞給了希爾斯：「我記得尹格納茨老師之前說過，想要徹底暴露子宮，還需要做一些填塞抬舉的工作。」

    「他說過麼？」

    「肯定說過。」

    希爾斯點點頭，按照他的說法將子宮墊高，加上切口向外拉開，子宮已經充分暴露了出來。接着希爾斯和赫曼找准胎頭，一人選中一個位置，做了漿膜層提拉，手術刀很快就在中間劃出了一個切口。

    沒有多少羊水，有的只是子宮切口帶來的鮮血。

    卡維速度很快，兩手齊上，很快就用紗布保護住了切口邊緣。而赫曼訓練了一個多月的抽吸工作也幫了大忙，往外流淌而出的血液很快就在把手的飛速旋轉下，離開諾拉的身體。

    希爾斯面前是一片空曠乾淨的子宮，以及宮腔內發黑的胎兒頭髮。

    出血並不算多，胎兒還在動，一旁給諾拉不停算着心率的護士也沒有發出失血過多的警告。似乎這台剖宮產手術的一切都正巧落在了最好的位置上，唯一有瑕疵的就是剛才那根腹壁下血管，但無傷大雅......

    希爾斯做夢也沒有想到，一切會發展得那麼順利，接下去只要取出胎兒，縫合上子宮，手術就能大功告成。

    這肯定是全Vienna，不，應該是全奧地利最成功的剖宮產，母子平安！就連他的老師，尹格納茨都沒能做到的超難手術，竟然在他手裏完成了！

    勝利就在眼前，希爾斯反覆告戒自己，手術並沒有結束，千萬不要被勝利沖昏頭腦。

    他連續做了四次深呼吸，終於伸手探進了子宮腔。

    他摸到了胎頭，摸到了小孩兒的肩膀，摸到了他幼小的軀幹。位置不錯，切口大小也合適，胎頭應該能出來。希爾斯試着伸出了另一個手，一起進入宮腔，希望兩手並用，一起把孩子拽拉出來。

    「不行，切口位置不夠，我的手太佔地方了。」

    赫曼忽然抬起頭：「我手小，要不我來？」

    希爾斯搖搖頭：「不行，你的恐怕也不行，再說你還得管好抽血泵。」

    「先試着擠一下，子宮壁很有彈性，可以把孩子的腦袋擠出來。」

    卡維說着現代剖宮產的做法，並且很快幫忙推動了子宮體。然而外科的不確定性又給他們狠狠上了一課，切口並沒有像卡維說的那樣有彈性，胎頭仍然卡在了切口處出不來。

    卡維第一個反應就是麻醉不徹底，子宮在收縮，但他的反應還是沒能跟上希爾斯的決定。

    「擴大切口！」

    這是希爾斯能想到的唯一正確的做法，從下決定到拿起手術刀，中間思考的時間不超過五秒。卡維剛要說先做個宮內探查，確定一下胎盤的位置，手術刀已經切了下去。

    外科的每個操作都伴隨着風險，主刀能看到的只有眼前那一塊區域。剖宮產從來就不是直視手術，除了子宮切口那一點兒地方，宮底、子宮另外半部都是看不到的。

    而死神恰恰就待在陰暗處。

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