十九世紀就醫指南 106.溺水後的三板斧

    卡維和伊格納茨都是外科的大忙人，幾乎天天都在工作，不是病房就是劇院，要不就是窩在解剖室里切屍體。卡維還要比伊格納茨多一個去處，那就是兩間用來做催產素實驗的實驗室。

    今天莫拉索伯爵結婚，兩位大忙人不在，市立總醫院的外科就成了個空殼子。

    除了早上一台毫無看點的皮脂腺囊腫切除外,其餘手術都往後推遲了一天，赫曼、梅倫、薩爾森三人做完手術查完房，就守在病房裏無所事事。

    平時他們會跟伊格納茨的手術，就算不上台，站邊上看看也好。如果沒手術也會和伊格納茨一起泡在解剖室里，反正總能找到事情做。

    可屍體珍貴,解剖一直都是伊格納茨為主導，胡亂切割導致解剖位置被破壞就等同於廢了一具屍體。他不在，沒人敢動屍體，甚至連開解剖室大門的鑰匙都沒有。

    三人頭頂就圍着一個詞：無聊。

    「赫曼老師，要不我們倆就先回去了。」

    昨晚上他們三人沒玩夠，今天薩爾森和梅倫玩性又起，準備吃個午飯就去音樂廳好好享受歌劇。不過臨走之前還是得先和赫曼打聲招呼，省得被說成早退。

    「事情都做完了？」

    「都做完了。」

    赫曼難得當一回老大，深感責任重大，當然他沒有老大的氣場，也不想為難這些小輩，待在無聊的病房裏發呆確實沒什麼意思。不過出於安全起見,赫曼還是要多問兩句,等明天一早自己也好做個匯報：

    「術後病房裏那個李本怎麼樣了？」

    「體溫已經降下來了。」

    「切口滲血多麼？」

    「還好。」

    赫曼點點頭：「那三位即將剖宮產的產婦呢？」

    「情況都很平穩。」

    「裏面有個前置胎盤,這幾天出血怎麼樣？」

    「這幾天的出血都很少，胎動胎心都正常。」

    赫曼把這些答案和自己腦海里的一一做了比較，沒看出問題後就大手一揮：「行,你們要是覺得無聊就下班吧。」

    「謝謝赫曼老師~~~」

    然而事情並沒有按照兩人預設的方向發展,下午的嗨皮時光還沒開始就被掐斷在了病區大門口。兩人前腳剛出門，外面就來了兩位護士，手裏推着一輛平板車,車上躺着一位八九歲的孩子，後面還跟着一對焦急的父母。

    「來來來，快接病人了。」

    「病人？」薩爾森看了看臉色有些發白的孩子，連忙問道，「出什麼事了？」

    「半個多小時前跌進了河裏，剛從水裏撈出來。」

    護士也不知道具體過程，只是從車夫和孩子的父母嘴裏聽了個大概。兩人覺得很奇怪，溺水怎麼會送來外科：「孩子手腳斷了？還是磕碰到了什麼地方？」

    「沒有，身上好着呢。」護士說道，「快送術後病房吧。」

    先不說術後病房是外科病人手術之後修養的地方，既然是溺水又沒外傷，人還醒着，要送也是送回家啊。

    薩爾森和梅倫都學過溺水，教科書上的救治過程一切都以甦醒為準，只要人醒了就是活了，沒必要再進行治療：「回家吧，來了我們也沒什麼好治療的。」

    父母一聽急了：「是那位卡維醫生說要送回來的。」

    「卡維？」

    大家都是朋友,加上卡維現在的身份地位，兩人不敢亂來。然而就算他們聽話把人送進了術後病房,還是搞不懂接下去該怎麼處理，難道就把人放在房間裏什麼都不管麼？

    孩子的情況還過得去，看上去呼吸有些快，也偶爾會有咳嗽，嘴唇間還能看到一絲嚴重紫紺留下的痕跡。但這都是典型的溺水施救後存活下來的表現，只要回家休息兩天應該就能痊癒。

    「只是應該，並不絕對！」

    這時赫曼走了過來。

    他比兩人多了好幾年臨床經驗，更清楚溺水的可怕：「我想卡維先生應該是考慮到了溺水後肺炎，有不少人在溺水被救活後會染上非常嚴重的肺炎，考慮是水刺激肺部之後造成的炎症。」

    梅倫不解：「肺炎不該送內科麼？我們這裏也沒什麼好治療的。」

    「其實肺炎治療起來不算難，送不送內科都一樣。」赫曼也是輕車熟路，給孩子寫幾個醫囑，「先放血50ml，每天一次；然後常規灌腸通便，每天一次；一日三餐減少到一日一餐，中午給就行，降低心率和充血程度......」【1】

    聽到耳邊傳來的治療方案，守在孩子身邊的父親這才想起一件事，急忙從口袋裏掏出了一張紙條，遞了過去：「哦，我差點忘了，那位醫生托我給你們帶個話，說要按照這上面的方法治療。」

    「紙條......」【2】

    溺水之所以會成為19世紀意外死因之首，除了現場急救措施一塌糊塗之外，還有一部分需要歸因於缺乏的溺水後支持治療。

    比起黃金救治區間，溺水對全身的病理生理變化是一個由快而慢的發展過程。往往在第一時間脫離生命危險後，還需要經歷起碼一周的治療才能徹底康復。

    而有些嚴重溺水造成的全身缺氧則會帶來累及全身多器官的病變，非常危險。

    首先就是缺氧造成肺泡壁和毛細血管損傷，加上水進入肺部之後引起的急性肺水腫。其次吸入大量淡水會引起肺泡灌注，表面活性物質被沖洗，同時大量淡水入血，血容量會增加，嚴重時能引起急性心功能不全。【3】

    雖然這與水進入肺部有關，但急救時的倒掛控水仍然不可取。

    因為水一進入肺部就會被吸收，倒掛控水出來的只能是消化道的水。在搶救黃金時間做這種事，無疑是丟了西瓜也撿不起芝麻，而且溢出的消化道內容物反而會引起誤吸，加重肺部病變。

    對於溺水後的前兩板斧，現代醫院一般會選用東莨菪鹼對抗肺水腫，再用利尿劑對抗血容量增加。

    等穩住兩波攻擊後，在溺水後的第二第三天，病人會出現不同程度的感染。吸入肺部的水中有大量細菌、真菌，它們會在肺內定殖，一般從入院開始就會常規使用抗生素提前抗感染。

    等三板斧掄完，溺水治療才宣告結束，病人才能被稱為完全治癒。

    而19世紀哪兒有那麼多的支持治療，加上醫生們模稜兩可的錯誤觀念，能不雪上加霜就已經幫大忙了。

    在這樣一種救醒後就不用管的大環境裏，卡維沒可能撇下國王和伯爵去關心一個已經清醒了的小孩子。所以他只能先行一步關照孩子的父母，把人先送去醫院，然後附上了那張寫好了治療方案的紙條。

    伊格納茨本來就對外科之外的病人沒興趣，而赫曼對卡維也已經到了近乎言聽計從的地步。就算真有疑問，他也會照做。

    而剛才卡維的急救操作在父母心中樹立了一個不錯的形象，既然是救命恩人的要求，他們自然也會照做。

    赫曼看着紙條上的奇怪治療方法，心裏有種說不出來的味道。

    但一想到卡維之前出神入化的手術操作，他自己也不是內科醫生，只能按照他的意思做：「你們看着孩子，我先去一趟內科病房。」

    「去內科幹嘛？」

    「拿藥。」

    ......

    莫拉索和卡維的溺水搶救成了午餐婚宴時最大的談資。

    伯爵自不必多說，如此見義勇為的善舉，晚報說不定就會出現這篇報道。再加上新婚，妥妥的頭條，莫拉索無疑就是今天當之無愧的主角。

    相比起來卡維的搶救就沒那麼吸引眼球了。

    他被一群路人圍在中央，除了站在他身邊的伯爵、伊格納茨和貝格特之外，沒多少人會把他的搶救放在首要位置上。畢竟人不救上岸，就算真有上帝之手也不能把孩子怎麼樣。

    卡維倒是很坦然：「拉斯洛先生說笑了，我的工作就是救人，絕大多數救人是沒有掌聲的。如果總是惦記着別人的掌聲，我還怎麼好好工作。」

    「......」拉斯洛被他這一通職業觀說得沒了脾氣，「你真是17歲？」

    「如假包換。」

    「納雅要是有你一半成熟就好了，我也能省心不少。」

    拉斯洛看了眼坐在遠處正在和那隻瘸腳貓嬉笑玩耍的女兒，忍不住嘆了口氣，等再看向卡維時眼神也變得不一樣起來：「算了，我們還是聊正事吧。」

    他嘴裏的正事自然是建廠。

    卡維希望先把催產素量產化，不管流程多麻煩，至少也要比自己一個人單幹來得強。其次就是建造能為他所用的外科器械廠，這樣才能給落後的外殼環境提供相對高檔的硬件器械，手術可做的難度也會上升一個檔次。

    好歹也是嘗過了四級手術的老主任，來來回回做主治的手術實在提不起什麼幹勁。

    「小伙子口氣倒是不小。」

    拉斯洛雖然把他當恩人，但當涉及到自己工作領域時，語氣就會變得異常凌厲：「你說的催產素，如果效果屬實的話，確實能擁有非常廣大的市場。為它別說開一間藥廠，就算開十間也不虧。但器械廠......」

    「我已經畫了些簡單的設計圖。」卡維從箱子裏取出一本記錄本，「裏面畫的絕對要比現在的手術器械好用。」

    拉斯洛搖搖頭：「器械好壞是其次，也沒人在意，關鍵是你沒有證據，沒有證據誰信？沒人信怎麼賺錢？」

    和現代醫藥器械商自行調研、設計、研發、實驗、提供數據並且自行推銷的成熟模式不同，19世紀的醫藥器械行業一片空白，卡維一時間沒換過腦子，設想也確實有些超前了。

    「器械廠不行的話，那......」卡維棄車保帥，「我希望拉斯洛先生能聯繫鋼鐵廠幫我先做一套樣品。」

    「你真需要這套器械？」拉斯洛覺得很奇怪，「我看你箱子裏的鉗子手術刀也挺不錯的。」

    「非常需要。」卡維解釋道，「在做精細解剖時，器械上的一些特殊結構能給手術醫生帶來完全不一樣的體驗。」

    「好吧。」

    卡維收好了本子：「圖紙還不夠精確，等拉斯洛先生聯繫好了廠家我再親自登門和他們聊聊。」

    「沒問題。」

    既然拉斯洛否定掉了器械廠，卡維之前想好的諸如體溫計、血壓計、聽診器、人工假體之類的生產流水線就需要放一放了。反正這些東西對於現今的醫療體系來說成本高昂，在很多醫院眼裏就是雞肋。

    卡維深知一口氣吃不成個胖子，急不得：「我主要談的就是這兩件事，催產素的實驗報告過幾天就會送過來，論文我也在趕工。除此之外，我手裏還有三台剖宮產，兩台預計時間在本月月底，另一台比較麻煩我估計在月中就要做。」

    「希望手術過程中能再次展現出催產素的強大效果。」

    「一定不會讓您失望的。」

    拉斯洛往嘴裏倒了一口葡萄酒，見卡維要離席去找弗朗茨套近乎，連忙起身一把拉住了他的袖子：「小伙子，你走得也太急了。」

    「哦哦。」卡維以為自己這兒沒空杯沒誠意，連忙轉過身一仰頭把葡萄酒喝了個乾淨，「合作愉快！」

    「什麼合作愉快，我還有事！」

    拉斯洛把他拉到身邊坐定，小聲說道：「之前我和你說要你過來做我的私人醫生，你說沒空。」

    「對。」卡維點點頭，解釋道，「我還是希望在年輕的時候多學一些東西。」

    學？

    你還用學？

    拉斯洛旁觀者清，也不知道該怎麼吐槽這個「學」字：「我現在和你也算老朋友了，又接了你藥廠的單子。朋友現在有困難，你是不是得幫我一把？」

    卡維面露愁容，知道這不是個好差事，但想到量產的催產素和全新的手術器械，還是心一橫應了下來：「沒問題，只要是我力所能及的事，我肯定幫。」

    「肯定力所能及！」

    拉斯洛笑得格外開心，指着遠處抱着那條瘸腿貓的女兒，說道：「你也知道納雅的脾氣，好奇心太重。上次看你做氣切似乎是來了興趣，就希望能學學解剖。你要是有空呢就來一趟，每次教一個小時就行，價錢包你滿意。」

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