十九世紀就醫指南 92.1+1+1＜1

    在別人的眼裏，手術過程並沒有什麼漏洞，唯一的瑕疵就是病人術後恢復得比較慢。他在格雷茲醫院住了大半個月，期間還有些傷口潰爛，捱了很長一段時間才做到基本痊癒。

    希爾斯知道卡維對術後護理的要求比較高，以為他會和對付霍奇醫生一樣對付自己，拿病人的恢復情況做文章。

    然而在卡維眼裏，19世紀的手術到處是漏洞。去掉手術中的不當操作，術後傷口的好壞完全就和抽獎一樣讓人難以估計。拿術後感染去指責當代的外科醫生實在太苛刻了，也難以發揮自己的真正實力。

    沒人能想到卡維會去質疑手術切口。

    切口是外科手術的第一步，對醫生來說其實就是找個進入病人身體的入口而已。

    但切開皮膚就是一種傷害，所以切口的選擇很有講究。它既要提供足夠多的視野，在手術結束之後還要儘可能快地癒合。而在整形外科中，切口本身就與整形的宗旨相背離，所以在操作上更要慎重。

    下眼瞼的橫行切口確實能靠眼袋褶皺隱藏，起到了淡化作用。

    但在事先知道要做二次縮減術的情況下，依然做橫切口就有點奇怪了。

    說明科里戈的這台眼瞼手術，嘴上說「複雜」，但實際上只是把一個個小手術很單純地堆放在了一起，並沒有在原有基礎上做合理的整合。

    既然一條縱行切口就能解決所有問題，又何必搞出兩個切口？

    答案很簡單，就是沒想到。

    不只是科里戈沒想到，周圍那麼多的外科醫生也都沒想到，伊格納茨也沒想到。他們順着科里戈1+1+1的線性手術思路，甚至還覺得很不錯，根本沒想過該如何改變術後切口的水腫問題。

    「因為橫切口產生疤痕組織之後，會繼續下拉眼瞼，所以科里戈教授才會去做眼瞼縮短術。」

    卡維說道：「如果直接選用縱切口呢？本身縱切口的疤痕就大大減少了下拉眼瞼的風險，還減少了切口數量，甚至於縮短眼瞼的距離也變小了。除了一點點美觀上的瑕疵，其他都是優點。」

    卡維給這台手術做了精簡，把原本「1+1+1」模式的複雜手術改成了「1+1」。

    減少了手術切口，降低了手術難度，同時也降低了手術時間和切口暴露的時間。這些優點都大大緩解了手術後的傷口水腫，水腫緩解，術後感染的幾率也會進一步降低，病人的生存率和達成手術預期效果的幾率也都會上升。

    希爾斯咽了口口水，實在不知道該如何反駁。

    因為就在卡維剛提出這個問題的時候，他就已經意識到手術的缺點，確實是卡維說的單條縱切切口更符合病人的利益，連個辯解的角度都沒有。

    「我......以我略顯貧瘠的整形手術主刀經驗，實在沒辦法做出解答。」希爾斯無奈地搖搖頭，「不過我會把你的提問帶給科里戈教授，如果有了確切的答覆會告訴你的。」

    「嗯，希爾斯老師費心了。」

    卡維決定就此作罷，讓例會繼續進行下去，然而周圍的外科同僚們卻並不這麼想。

    他剛才的發言已經改變了許多人對他的看法，同時改變的還有他們對眼瞼手術的理解：「剛才卡維先生只說是第一個問題，問題本身很犀利也很有深度，值得我們好好理解。所以第二個問題是什麼？」

    「第二個？」卡維搖搖頭，「估計是我說錯了吧，沒有第二個問題。」

    「沒有麼？我怎麼聽到了？」

    「我也聽到了。」

    「卡維先生剛才在回復希爾斯醫生的時候，確實用了『第一個問題』的措辭。」

    卡維的目標從來都不是希爾斯，現在希爾斯的信心已經被擊碎，繼續問下去也沒什麼意思。但要是冷靜放棄了這個機會，反而會加速加重他們的情緒，所以該說還得說。

    「第二個其實不能算作問題，更像是我的一個胡亂猜想。在如此重要的會議上，把這種未經驗證的東西擺上枱面就顯得很沒有禮貌。等以後有空的話，我會私底下拜訪一下格雷茲醫院，找科里戈教授好好聊聊。」

    話說到這個份上也算給希爾斯擺了張梯子，讓他儘快下台階。

    只可惜有些人似乎不同意這種做法：「卡維先生提了那麼好的改良方案，讓科里戈教授的手術再次翻車，我倒是覺得你完全可以把設想說出來讓大家一起聊聊嘛。」

    很單純的拱火，但足夠有效。

    很快場內就佈滿了各種聲音：「還是建議說出來，讓我們開開眼。」

    「是啊說出來，怕什麼？」

    「不會是考慮了希爾斯醫生的身份，這才藏着不說的吧？」

    卡維被說得沒辦法，當意識到自己之前的話還不夠嚴謹時，只能硬着頭皮把自己的「設想」全說了出來。這對於周圍那些外科醫生來說絕對是一次全新的體驗，也為他們打開了一扇全新世界的大門。

    「我覺得科里戈教授的這台眼瞼手術太過複雜了，而且這種複雜很沒道理。」卡維的直白來得很突然，「之前我選擇縱切就是一種精簡，現在我覺得還能再進一步精簡，用一種互補的方式。」

    「怎麼更進一步？」

    「這次我們可以和科里戈教授一樣，在下眼瞼處做橫切口，取出腫物。為了防止下眼瞼外翻復發，我們可以用病人自己的皮膚做填充，撐起不斷往下掉的下眼瞼皮膚。」

    「填充自己的皮膚？」

    「這是什麼意思？」

    「怎麼聽着像是要切下其他部位的皮膚然後轉移到下瞼。」

    「這很難實現吧，轉移皮膚極易出現傷口潰爛，往往會得不償失。」

    拿皮膚做填充也就是現代意義上的植皮，對面前這些身穿毛料外衣，頭戴高帽的紳士外科醫生來說，簡直就是毒藥：「想法大膽，但實際操作上並沒有可行性。」

    「卡維先生確實缺了點整容形術的經驗。」

    「是啊，植皮的失敗率太高了，但凡有過整形手術工作經驗的醫生就不該提出這個設想。」

    反對聲不絕於耳，就連伊格納茨也覺得卡維的想法帶了些私人情感，有點報復的嫌疑：「植皮確實不太好，這個問題就過了吧。」

    「你們在想什麼呢，我怎麼可能冒險去做植皮，這對醫生和病人都不友好。」卡維笑着解釋道，「我要做的只是把科里戈醫生的三台小手術打包成一個手術。我設想的是也就是一種鄰位皮瓣轉位術，能一次解決掉病人的三個難題。」

    手術顧名思義就是拿着鄰位的皮膚瓣轉位到缺損處，並不會切下皮膚，只要做好兩側的縫合即可。

    卡維說得簡單，許多人包括希爾斯在內乍一聽都沒法想像這次改良的精妙之處。也就是像伊格納茨、艾丁森這樣的主任級外科醫生，常年做過不少整形手術，又經常和皮膚拼接打交道，才能第一時間理解卡維的意思。

    伊格納茨似乎有些麻木了，在驚訝之餘快速在紙上畫了張草圖，遞給了卡維。在得到肯定的答覆後，伊格納茨很快恢復了平靜。

    一個能想到合理縫合子宮的方法，又能第一時間控制複合外傷大出血的醫生，做到這一步也不是不能理解。在外人看來卡維似乎和整形外科沒有交集，但伊格納茨卻很清楚，他對整形也有自己的一套理解。

    畢竟唇裂新術式就是卡維給的，那種處理方式解決了現有手術的許多麻煩。

    但另一位副院長艾丁森卻不一樣，他剛認識卡維。

    在聽了之前的第一問就已經處在了不太穩定的驚訝狀態，現在聽到新型的改良手術的基本宗旨，驚訝成了驚嚇，他整個人都不太好了。

    哪兒是什麼改良方案，這分明就是另一種全新的術式，和科里戈的手術毫無關係。

    這種想法應該誕生於伊格納茨、自己或者科里戈這樣高年資有經驗的外科醫生，怎麼也不該從一個17歲孩子的腦子裏蹦出來才對？

    他壓住了會場內大量不和諧的聲音，還幫着主持人穩住了秩序：「大家稍安勿躁，有些人剛才還說可以聊聊的，現在怎麼都聊不下去了？既然是新的手術方式，那讓卡維醫生上台做個詳細的介紹就行了，沒必要吵來吵去的。」

    在艾丁森的提議下，卡維又不得不走上了演講台，把全程尷尬的希爾斯換了下來。

    這或許也算一種曲線救國的策略吧。

    「我沒想到自己會那麼早上台，總以為還要再過一段時間呢。」

    卡維自我調侃了一句，然後在黑板上粗略地畫出了手術過程的草圖：「首先我們要明確的是上下眼瞼恢復健康所需要做的改變，上眼瞼要提拉，是減法，下眼瞼要擴充填補，是加法。既然一個做減法一個做加法，為什麼不幫它們自給自足呢？」

    經過他的點撥，場內聽到了幾聲驚嘆，似乎又有幾位醫生理解了他的手術方法。

    「我們要做的就是沿下瞼瞼緣切除皮下腫物，然後去除一部分表皮使下瞼恢復到正常位置。然後醫生需要依據創面缺損大小、形態，在上眼瞼做出切割設計線。」

    卡維在眼睛下方畫了一塊皮膚缺損區，然後在上方勾勒出了一條切割虛線。【1】

    「做出上眼瞼的設計線後，快速切出皮瓣然後隨着皮瓣蒂的轉移，填入下瞼缺損處。」卡維說道，「就和玩拼圖遊戲類似，只不過是我們自己挖坑，自己做好填埋材料，然後再自己填坑。」【2】

    兩張草圖出現後，剩下那些腦子稍慢一點的醫生們總算意識到這個創意的偉大之處。

    卡維不僅切掉了上眼瞼的皮膚給下垂的上眼瞼做了提拉，又為下眼瞼帶來了一塊非常好用的支撐皮瓣。這塊皮瓣仍有一部分與正常組織相連，能保證表皮的血供。

    有了血供，植皮後也不容易出現壞死脫落。

    卡維真正做到了把三台手術的集合體壓縮進了一台之中，並且讓自己的這個「1」的效果遠遠超出了原先的「1+1+1」。

    「手術能不能做，效果如何，我說了不算，需要大家一一做驗證。」卡維最後還是謙虛了一把，「同時我對於手術還有些擔心，比如皮膚邊緣的縫合次數多，皮瓣切割大小不匹配等等，都會影響手術的效果。」

    眾人低頭看着自己手裏的筆記本，之前過了大半天也沒寫下什麼東西。

    到頭來，記錄最多的反而是這台並不存在於現實且被臨時加出來的「手術」。再看看紙上這一條條工整的手術步驟，一張張寫實的手術畫稿，什麼是外科天賦？這就是天賦，隨口一說都能讓所有人側耳傾聽。

    然而在計劃中，這種宛如眼部整形外科大地震般的新術式連預熱都算不上。

    因為接下去才是卡維真正的主場，兩台失敗的剖宮產手術就是在給他的剖宮產匯報做準備工作。

    為什麼別人的手術失敗了，而他的卻成功了，在場所有人都希望在對比之中尋找到答案。

    「接下去我們先有請市立總醫院的伊格納茨教授，為我們帶來一台難治性前置胎盤剖宮產術。」主持人介紹道，「產婦是三個孩子的母親，一個月前即將誕下第四胎，卻發現有前置胎盤的症狀......」

    伊格納茨脫下外套和帽子，快速上台接過了話頭：「手術採用的是旁正中切口，從一開始我們就是奔着快速切入、快速取胎去的。希望用速度來打敗出血，在產婦的血流干之前縫合上子宮。

    我的團隊反覆練習了切皮、切子宮、取胎的流程，能嚴格控制取胎的速度。這台剖宮產，從切開皮膚開始算起，到取出胎兒為止，一共用了不到200秒的時間。

    其實手術初期還是有機會的，但......

    算了，我也不找藉口了，直接說結果吧，手術最後在我的主導之下徹底失敗。

    原因就是子宮切口處出現了難以遏制的大出血，即使取出了胎兒，產婦還是沒能活到關腹之後......」

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