十九世紀就醫指南 84.運氣不錯

    靜脈和動脈完全不同，靜脈管腔粗，管壁薄，彈性小，血流要緩慢許多。靜脈破裂出血無法做到動脈的噴射樣，這就註定了在外傷中，靜脈血更容易殘留在破口周圍形成血凝塊。【1】

    血液凝結本身就是一種身體的自我保護機制，在受傷出血時血液凝結能堵住血管破口，防止出血。

    但對於「痊癒」這個詞來說，血凝塊的存在顯然不太合適。所以在穿越前，卡維遇到這種情況，為了安全起見都會夾閉血管，去除凝塊，然後做修補縫合。

    他也遇見過外傷時間偏長，血管靠着血凝塊和自行修復已經做到了完全封堵，為了防止二次傷害才放棄修補的情況。但這只是一種被動迎合，是有了血凝塊之後的另一種選擇。

    這種選擇形成的條件苛刻，而且需要反覆檢查無誤之後才能執行。其餘絕大多數情況下，他都會縫。

    現在情況不同了，卡維漸漸適應了19世紀簡陋的醫療條件，任何可以利用的都不能放過。

    一旦轉變了觀念，當初的被動就變成了主動，主動去製造血凝塊。因為李本受的是單純的切割傷，血管沒有缺損，血凝塊凝固附着之後完全可以起到堵住血管的作用，然後進一步幫助管腔癒合。

    卡維要做的就是什麼都不做，等。

    等血液凝固封堵住這條破裂口。【2】

    事情在往卡維所希望的那個方向發展，沒過多久，破口周圍原本滲血的位置出血逐漸變緩。五分鐘後，新出現的血凝塊完全封堵住了破口，出血完全消失。

    原本血管修補後需要生理鹽水沖洗查看有無破漏，現在也沒什麼乾淨的水，為了防止血凝塊脫落也免了。

    處理完血管，剩下的收尾工作就要簡單許多，卡維快速連上了李本斷開的肌肉和皮膚，結束了這台在燭光下完成的頸部切割傷探查術。

    整個手術過程從檢查、交涉、腿部縫合、手臂縫合，再到最後的頸部探查，時間也就在40分鐘左右。尤其最後的頸部探查，結束得非常乾脆，時間基本都耗在了那個「等」上。

    以至於在維特乘坐着警局馬車趕來的時候，李本還能在別人的攙扶下，靠着另一條好腿一瘸一跳地上馬車。

    至今維特還記得諾拉看着李本和卡維時，原本呆滯的眼神忽然變得有神起來的樣子。一個被自己切成血人的傢伙，竟然只用了不到一小時的時間，就這麼奇蹟般地好了起來，任誰都會覺得不可思議的。

    「早知道卡維醫生那麼厲害，我就多砍他幾刀了......」

    想到李本上車時的樣子，諾拉就滿肚子火氣。見她如此，維特不免開解道：「這傢伙把事情都說了，加上你和卡維先生的證詞，我覺得可以大幅減刑。」

    「所以我才後悔，這矮子還活着！」諾拉有些激動，「我不恨卡維醫生救了他，醫生救人天經地義，但一想到這傢伙的臉我就覺得噁心！」

    這時在一旁的穆齊爾忽然說道：「只是現在還活着而已，術後傷口潰爛是常態。別問我是怎麼知道的，我之前就是外科醫生，很清楚傷口潰爛有多痛苦。想想他全身有多少傷口吧，說一句生不如死也不為過。」

    話到這裏，諾拉的怒氣才稍稍平息些。

    穆齊爾把手裏的屍檢報告給了維特，起身就要往外走：「東西你一起交去局長辦公室吧，我得去趟醫院看看。」

    「你去醫院幹嘛？」

    「單靠你的描述，我根本沒法想像一個受了如此嚴重外傷的人是怎麼站起來的。」穆齊爾徹底來了興趣，「正巧我還得去給他做傷情評估，這也是法醫的工作之一。」

    維特看了眼報告，問道：「你不回家睡覺了？」

    「這情況還怎麼休息。」穆齊爾指着維特報告上的那個「重傷」，問道，「身中四刀，脖子也砍了，是個被切成血人的重傷，最後卻自己出了門，還自己跳上了馬車，還有說有笑的，這是重傷？你在逗我？」

    「額......」維特看了眼自己寫的東西，也實在不好下定論。

    在別人看來只是件值得驚訝的閒事，到了穆齊爾這路就成了理念上的巨大衝擊，這讓他心緒難平。

    好在他並不孤獨，因為同樣難平的還有市立總醫院的外科醫生們。

    ......

    晚上10：18

    隨着一位護士進門說了一句來病人了，尹格納茨丟下顯微鏡和病理報告單，匆匆離開了解剖房：「人在哪兒？」

    「送去3號病房了。」

    「3號？3號是術後休息病房，送去那兒幹嘛？」尹格納茨看了看手邊的綜合病房，「這裏不是有空床麼。」

    「是卡維醫生說的。」

    話是這麼說沒錯，可面前站的畢竟是外科主任，護士回頭看了眼遠處3號病房，還是問道：「要不我再把人換回來？」

    尹格納茨猶豫了下，搖搖頭：「算了，我去看看，你把綜合病房裏的器械箱拿過來。」

    「哦。」

    在他印象里卡維不是一個隨性亂來的人，送去3號肯定有他的理由，尹格納茨還是有些預感的。但預感和現實的差距終究還是太大了，李本身上嚴重的刀傷所應該呈現出的狀態和他本人現在的狀態，完全處於一種分離狀態。

    尹格納茨曾經上過戰場，刀劍切割傷並不容易處理。

    尤其是李本現在脖子上的這種小切口，視野非常有限。想要找到破裂的血管就必須先二次傷害做大切口，而頸部血管豐富，做大切口本身就會造成更勐烈的出血，然後進入一個死循環。

    最要命的是，這個循環死得還特別快。

    尹格納茨仔細檢查着李本的脖子，切口大約在8.5cm左右，從左上方切入斜向正中線。皮膚縫合沒什麼可說的，關鍵還是如何止的血：「出血嚴重麼？」

    「還行吧，全身出血量估計在800ml左右，頸部應該佔了全部的80%。」

    800ml，聽上去好像並不算多，但李本的衣服可不是這麼說的。單看那件黑紅色的襯衣就知道傷得有多重，正前方全濕透了。

    「才800？」看着李本沒什麼大礙，尹格納茨也不得不信，只得繼續問道，「傷了哪些地方？」

    「頸部最嚴重，頸前肌群全斷了，左側的頸前靜脈和甲狀腺上動脈都斷了，還有好幾根小分支也斷了，頸內靜脈有破裂。」

    「頸內靜脈也破了？」

    「嗯，大概4mm的破口，我做了簡單的封堵，現在應該沒事了。」卡維輕描澹寫地一筆帶過，「腿上和手臂都斷了一些小動脈，不礙事，現在主要還是他的鼻子和嘴角的咬傷。」

    簡單的封堵？

    不礙事？

    尹格納茨很難理解，一個從沒上過戰場的年輕醫生，是如何在面對複合外傷時第一時間找到處理順序的。

    他可沒有護士，也沒有其他醫生助手，連個幫忙掌燈的人都沒有，條件比戰場還要困難得多。這就好比要在極短的時間內破解一個迷宮，一旦選錯了路，沒有回頭重選的可能。

    最為關鍵的還不是選擇哪條路的問題，是如何在如此重壓面前穩住心態。

    尹格納茨當時用了三年的軍旅生涯才剛剛學會凡事保持冷靜，但這離真正意義上的臨危不亂還有很長一段路要走。之後磕磕絆絆了五年，他才勉強做到這一點。

    他用了那麼久，卡維又用了幾年？

    「老師，有新病人？」

    「嗯。」

    就在尹格納茨還在疑惑的時候，赫曼走進了病房：「需要幫忙麼？」

    幫忙？

    這情況還幫什麼忙？

    尹格納茨搖了搖頭，徐徐晃動的腦袋裏藏着他的無奈和無盡的好奇：「卡維在現場都縫完了，沒想到新病人剛進醫院還沒睡安穩，就已經走在出院的路上了。」

    赫曼有些驚訝，但想到之前的闌尾和剖宮產，驚訝的程度就輕了許多，只是嗯了一聲就湊上前問道：「是複合外傷？」

    尹格納茨見赫曼沒什麼反應，反而更驚訝了：「一條9cm左右的頸部切口，一條10cm的腿部切口，兩條手臂切口，分別是5cm和3cm。四條切口，總共斷了十多條血管，其中還包括了頸前靜脈、甲狀腺上動脈和頸內靜脈。」

    「頸內靜脈也破了？」

    赫曼總算露出了該有的表情，尹格納茨的心裏總算舒坦了些。

    「主任，你的器械箱拿來了。」

    這時護士急匆匆地跑了進來，也沒看床位上的人，就直接走到病房診療桌上打開箱蓋，準備給他們遞送器械：「鑷子、鴉喙鉗、紗布......」

    「不用了，放回去吧。」

    「嗯？」

    護士還沒反應過來，就被尹格納茨罵出了病房：「門口接手病人的時候也不看看，傷口全縫完了要器械箱幹嘛？」

    卡維見他心情不好，連忙岔開話題，描述起了當時縫合時的樣子：「主要是沒傷到大動脈。要是真的傷到頸總動脈，恐怕我連找到目標血管都做不到。」

    尹格納茨小心檢查着頸部傷口，然後問向卡維：「頸前靜脈和甲狀腺上動脈都結紮了？」

    「嗯，頸前靜脈其實還好，出血量不多，主要是甲狀腺上動脈比較勐，比當初給拉斯洛先生做氣切時傷到的那根還要厲害點。」卡維給了尹格納茨一個直觀比較，繼續說道，「我運氣不錯，馬上就找到了血管位置。」

    怎麼又是運氣不錯。

    氣切是找破裂血管說自己運氣不錯，莫拉索的傷口癒合也說運氣不錯，剖宮產說運氣不錯，今晚的闌尾診斷說的也是運氣不錯......

    一個運氣不錯，兩個運氣不錯......這前前後後都五個運氣不錯了！

    尹格納茨已經懶得去吐槽了，也懶得去思考卡維究竟為什麼會那麼厲害。想到自己手裏還沒徹底琢磨透的唇裂修復術，眼裏滿是對外科知識和技術的渴望：

    「你就說頸內靜脈是怎麼縫合的？用的是那種縫合針，那種縫合線？」

    「哦，我沒縫合。」

    這個回答，讓一心想知道答桉的尹格納茨不知道該如何去理解這話的意思：「沒......沒縫合？？？」

    「針線太粗，我沒敢縫。」卡維說的是實話，但聽起來總有些怪怪的，「後來我看湧出來的血液越來越少，血凝塊似乎已經堵住了血管破裂口，就沒做縫合。」

    「就這麼放着？」

    「對，我又檢查了兩分鐘，沒看到出血就縫肌肉了，沒去管它。」

    一根直徑1cm的大靜脈在他嘴裏似乎都比不過那些毛細血管，說不縫就不縫。

    但事實勝於雄辯，李本的脖子上除了那些幹了的血跡外，看不出有什麼異樣：「難道頸內靜脈真的可以不用縫合的麼......」

    「那麼粗的縫合針，縫腸管已經是極限了。」卡維說道，「血管管腔難以承受這樣的操作，一旦內皮再次損傷，再次破裂出現的情況只會比前一次更嚴重。」

    「血凝塊安全麼？」

    「還可以吧，總比死在現場要強。」

    「好吧。」

    尹格納茨沒想到還有這種處理方式，實在大開了眼界。等給李本全身上下都做了些簡單的記錄摘抄之後，他這才把目光放到了赫曼身上：「剛才我在做闌尾的病理切片的時候，你去哪兒了？」

    「哦，我出去了趟，找個人。」

    尹格納茨直起腰，回頭看了看他：「是希爾斯？」

    「......嗯。」

    「他準備去哪兒？」

    「還沒決定。」

    「我猜是格雷茲吧，畢竟那兒出價最高，還能給不少大手術的機會。」尹格納茨毒舌本事盡顯，「今年奧地利的外科死亡率估計又得上升了。」

    赫曼沉默不語，不敢多嘴。

    「好了，李本先生，你就安心養傷。」尹格納茨嘆了口氣，對着卡維說道，「人交給你了，做完那些消毒工作，然後儘快回來，病理上有點發現。」

    「哦，不用，我現在就跟你去吧。」

    「不上酒精了？」

    「嗯。」卡維笑着略微提了提嗓門：「李本爵士的身體非常強壯，我看也沒有消毒的必要了。」

    師徒二人兩次提到了李本的名字，這讓某位同樣住在3號病房住院的病人特別在意：「李本？是那個懦夫李本麼？」

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