十九世紀就醫指南 90.什麼才是最重要的？

    卡維並不想在別人匯報時搞手腳。

    因為他們說的每台手術都有漏洞，還漏得和篩子一樣。自己用現代醫學知識去找一百多年前的醫生較勁很沒意思，而且嘴炮噴出來的幾口唾沫星子對大環境也沒多大影響。

    在他眼裏，這純屬浪費感情。

    每個人都有自己的「價格」，卡維也不例外，只是價格高了些，普通人付不起。但瓦特曼卻開出了一個很誘人的價格：維也納大學醫學院的插班生。

    瓦特曼成名已久。

    和兒子伊格納茨只在國內出名不同，他在國際上也有不俗的聲譽，至少熟練的鼻部整形和重塑能在英法兩國外科醫生面前露上一手，給奧地利長長臉。

    有如此成績，再加上外科學院院長的身份，說話的份量肯定要比伊格納茨重。所以當初伊格納茨沒能滿足的入學申請，他能滿足，而且當着卡維的面就寫好了推薦信。【1】

    這不是一封普通的推薦信。

    為了能讓卡維進校學習，瓦特曼用了極其誇張的表現手法，陰差陽錯般地寫出了卡維的真實實力。

    按照老頭的說法，以他和醫學院院長的關係，只要今天會議內容足夠出彩，再加上這封信，入校學習不是什麼難事。

    卡維一直都想進醫學院，這樣就能享受到學校的科研設施和資源。卡維沒有自大到無視瓦特曼在醫療教育中的地位，推薦信已經說明了他的誠意。

    交易達成。

    卡維要做的就是把攪局的時間前移兩個小時，原本只是在自己的匯報上搞事，現在就只能對於霍奇醫生說句抱歉了。

    他的提問不是瓦雷拉那樣的追根究底，而是暗戳戳地扎最痛的地方，扎完就閉嘴。因為場內都是圈內的大佬，根本不用解釋，他們就能領會卡維的意思，說得太透反而不好，扼殺了想像空間。

    霍奇的這台手術確實是被硬加進來的，擠掉了一例過程坎坷的氣道梗阻插管。

    例會上已經有了氣切，插管確實顯得可有可無。但不論怎麼做橫向比較，克服各種麻煩並最終成功的氣道插管，肯定要比排膿後切掉顱骨的胡來手術來得重要。

    霍奇的手術做得很不嚴謹，報告也是稀稀拉拉的漏掉了很多重點，尤其沒說病人的死因。

    手術中有沒有傷到腦膜？【2】

    有沒有進一步損傷到腦組織？

    手術中的出血量如何？

    頭皮缺損處是全部切掉了，還是只做了一定的修剪？

    受到感染的顱骨碎片真的全拿乾淨了麼？

    如果這些都做好了，就算感染加重也可以拖上幾天才對，病人為什麼術後第二天就死了？

    那麼多問題，但凡霍奇能回答上一件也不至於像現在這樣難堪。最後逼不得已，只能把自己的無知遷怒到卡維的身份上：「一個小小的外科助手？什麼時候助手也能來參加例會了？」

    「有瓦特曼院長親自寫的邀請信，助手也不能來麼？」卡維說道，「再說手術匯報結尾不正是問答環節麼，我也就隨口問了兩句，沒惡意的。」

    沒惡意......

    都知道預熱匯報就是走個過場，沒人會較真。問答環節更是可有可無的東西，要問也是問那些高級手術的操作方法，誰會沒事盯着一台簡單的顱骨切除術不停發問。

    而這些問題都戳在了他的痛處，分明就是盯着自己來的，又怎麼可能沒惡意。

    「這封信肯定是偽造的！」霍奇被憤怒沖昏了頭腦，開始肆意攻擊卡維入場的規範性，「這裏在座的都是外科學院的成員，都得有醫學院的學位證書，有起碼五年的主刀經驗，你有麼？」

    「沒有。」卡維搖搖頭，「我中學都沒讀過，也沒怎麼做過主刀......」

    對於如此空白如此乾淨的履歷，周圍起了一陣噓聲，但和霍奇一起發笑的卻很少，因為大多數人都知道卡維有留在這兒的資格。

    霍奇硬剛下去毫無意義，大家都是多年的同僚，有些還是老同學，就想着法地給個台階，讓事情儘快過去算了。

    「霍奇醫生，算了，走吧。」

    「快走吧，你不是說要急着回醫院做截肢麼，時間快來不及了！」

    「是啊，有事兒以後再吵，別影響後面的匯報工作。」

    霍奇吃了暗虧，知道面前的年輕人不會無緣無故地囂張，可就算心裏有一點不太好的預感，他還是不願離開。因為在他的固定思維里，這樣稀爛的醫學教育水平都敢和自己叫板，無非就是走了後門的結果。

    既然大家都是走關係，實質上也沒任何區別。

    但至少自己是在職的外科醫生，就算沒別人那麼耀眼，也算在這個崗位上工作十來年了，怎麼能忍下這種屈辱。

    對了！

    一個助手怎麼能想到那麼多手術相關的問題？

    肯定是有人在暗地裏幫他！

    是誰？難道是費米？

    不，不不，應該不會，他沒上節目單完全是因為那台頜面整容手術失敗了，和自己沒任何關係。

    《女總裁的全能兵王》

    那會是誰？

    忽然，霍奇看到了卡維身邊坐着的伊格納茨，馬上想到了另一種可能：該不會是這對院長父子在搞自己吧？

    他知道瓦特曼和伊格納茨向來不喜歡他這樣沒進取心的躺平派，可自己對學院也不是全無作用。因為常年都能在外科學院露臉，霍奇又喜歡上台的感覺，他的老父親才肯出手為學院投錢。

    瓦特曼沒必要得罪自己啊......

    霍奇想不明白，不斷衝上腦門的怒氣也沒時間讓他想明白：「你們忍得了，我可忍不了！讓一個沒任何醫學基礎的助手進會場也就罷了，還放任他胡亂指責上台演講的醫生，這成何體統......你們倒是說話啊，為什麼不說話？」

    「別問了，因為他們知道我也要上台做匯報。其實只要關心一下最近的外科手術，就算只看看日報上的報道，就應該認識我才對。」卡維指着自己說道，「所以我和你是一樣的。」

    「你也要上台？」

    霍奇瞬間沒了底氣，腦子依然在助手的身份上打轉：「你不是助手麼，你不是不能主刀麼？」

    「理論上來說不行，但......」卡維無奈地說道，「但陰差陽錯之下我做了一例剖宮產，還成功了。」

    「......」

    霍奇忽然想起前些天伊格納茨缺席剖宮產手術的事兒。

    當時他沒去在意，只知道手術最後成功了，母子平安。具體手術是誰做的，怎麼做的，他都不知道，也沒想要關心，因為心思根本不在外科技術的革新上。

    他只想窩在聖瑪麗醫院裏安安分分地做已經學會的手術，然後時不時地在外科手術界賺點小名氣而已。

    沒日沒夜地扎進手術堆里，不是在解剖，就是在解剖的路上，難道活得不累麼？

    閒暇的時候還要不斷看書學習新術式，難道好好享受自己的優渥生活不好麼？

    「手術的過程沒有任何問題，觀眾台上有各家報紙的記者，也有好幾位同僚，他們可以為我作證。」

    霍奇一邊回想着手術，一邊還想為自己辯解：「從切開排膿到後來的取骨，我都是按照手術規範在操作！你可以說我的手術難度不大，但不能說我犯錯，我覺得能不犯錯就可以上這裏演講了。」

    「所以說，你關心的還是自己的操作？」

    「外科醫生當然要關心自己的操作！」

    「那關心操作的意義又在哪兒呢？」卡維問道，「就為了好看？還是為了博取周圍觀眾的掌聲？亦或者是為了一種藝術上的表達？」

    「......」

    「還不是為了病人的健康！」

    卡維可以接受19世紀的混亂醫療技術，也能接受醫療知識匱乏，包括不當人的醫療系統也沒關係。但他沒辦法接受一個醫生不重視自己的病人，既然做了手術就得為病人負責。能力不足和不上心是完全不同的兩個概念：

    「我猜想，霍奇醫生應該是見病人有嚴重的精神錯亂，所以就放開手腳做了這台手術，手術過程應該沒大問題，但就是沒怎麼去管病人手術後的情況。」【3】

    「......」

    「顱骨缺失，病人還有精神失常，如果不能做到絕對制動，很容易出現意外。」卡維用手拍了拍腦袋，「正常人尚且難以忍受術後的疼痛，何況是個精神失常的病人。」

    霍奇哪兒懂什麼術前術後，只知道去掉顱骨然後纏上繃帶就行，剩下都是護士的工作：「我們肯定做了制動，只是被他掙脫了......」

    情況和卡維想的差不多，在手術後的那個夜晚，病人因為疼痛的原因越發躁狂。他用力拉開了手上的布帶，扯掉了頭上的繃帶，親手搗碎了自己的腦子。

    至於為什麼會得化膿性顱骨炎，其實病因也很好理解。

    因為Vienna精神病院為他做了顱骨鑽孔術，希望能緩解他的精神失常。只可惜手術做的很粗糙，感染侵襲了顱骨，最後的結果就成了現在這樣。

    「霍奇醫生不覺得奇怪麼？做了顱骨鑽孔病人的精神失常依然沒有好轉。」

    「我不是精神內科的醫生，我只負責處理他頭皮上的膿腫而已......」

    上午剛經歷了李斯特和南丁格爾的風波，沒想到下午一開場就遇到了波折。兩人的辯論持續了十多分鐘，最後霍奇帶着自己的手術報告無奈地離開了會場。

    辯論本沒有對錯，霍奇也就是丟了面子，並沒有對他帶來實質上的影響。

    然而對於那些即將上台匯報手術的其他外科醫生而言，辯論內容卻足夠精彩，以至於在他們的腦海里留下了「深刻」的印象。

    沒人希望在卡維的雞毛令箭之下重蹈霍奇的覆轍，現場頓時就瀰漫起了一陣如臨大敵的氛圍。而最惴惴不安的，就當屬緊挨在霍奇之後的第三場手術匯報。

    「咳咳~~」

    會議主持見霍奇出了門，馬上叫了下一位醫生：「哈特曼醫院的莫來茨醫生，將要為我們帶來的是他在今年1月28日完成的耳部腫瘤切除術。」

    台下響起了些掌聲，然而莫來茨卻沒站起來。

    「莫來茨醫生？莫來茨醫生在麼？」

    「在......」

    「莫來茨醫生，請儘快上台。」主持看了看掛鍾，「因為一些奇怪的原因，例會的時間已經晚了，我們需要抓緊時間。」

    「......額，好。」

    莫來茨有些慌張，從坐位到講台這段距離不僅被絆了一跤還掉了兩頁紙。最後是好心的卡維把紙送到了他的手邊：「醫生，你的紙。」

    莫來茨看着卡維，兩手發顫，心裏直發怵，但又不得不禮貌地回上一句「謝謝」。

    然而事情並沒有他想的那麼糟糕。

    莫來茨受到壓力的影響，發揮失常，通篇稿子讀完有不少錯誤，但卡維卻對這台耳部腫瘤切除術毫無興趣。因為這種切除術只要控制好出血，其實沒任何難度，而且病人手術後恢復得還不錯，連質疑術後感染的機會也沒了。【4】

    緊接着上台的是伊格納茨的膀胱碎石術。

    因為膀胱內碎石已經是比較完善的手術方式，所以排在第四的位置並不算低。能入選的原因還是手術的過程中有尿道狹窄的情況，加上碎石也遇到了些困難，算是給那些醫生一些提個醒。

    卡維肯定不會為難伊格納茨。

    事實上，伊格納茨的手術操作和對手術的態度要比其他人好上太多了。如果人人都和伊格納茨一樣，那外科的發展也不會是現在這樣一壺似開非開的溫吞水。

    「謝謝伊格納茨教授的精彩演講，這台碎石術的過程確實一波三折。但在教授精湛的技術下，最後的結果還是好的，順帶還做了環切，現在病人恢復得也非常不錯，是一台稱得上『成功』的手術。」

    主持人手裏拿着節目單，馬上翻到了下一頁：「下面是一例有關眼瞼下垂的眼瞼手術，因為原主刀醫生有事無法出席例會，醫院臨時做了換人調整。現在讓我們有請格雷茲醫院新上任的外科醫生，希爾斯先生上台。」

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