十九世紀就醫指南 88.這就是門生意

    原本卡維是該以助手姿態一起站上演講台的，但經過剛才那麼一鬧，台下的情緒不穩，卡維就不去湊熱鬧了。

    反正下午需要上台兩次，有的是發揮機會。

    比起之前的幾項報告，伊格納茨的新術式算是回到了皇家外科學院該有的高水準，給接下去的會議定下了基調。

    但「新風向」本身就是一些全新的手術嘗試、建議和對手術可能性的一種開拓，並不具備普遍性。卡維給的唇裂修復三角瓣法足夠精彩，從口述的過程和最後給出的屍體修復照片來看，這種新術式的效果肯定不錯。

    但還是老問題，缺乏可以拿來驗證手術效果的實例。

    「我已經聯繫到了兩位願意嘗試新術式的唇裂病人，不出意外的話，下周就將開展這兩台手術。」

    伊格納茨說道：「同時我也將開啟幼兒唇裂修復術的嘗試，在孩子還未長大成人之前就對唇裂進行修補，應該可以適量減少之後的畸形和語言障礙。」

    雖然沒有手術實例，但新的三角瓣手術方式足夠吸引人，又把場內的注意力從術後傷口潰爛拉回到了手術本身。

    緊接着上場的還是副院長艾丁森，帶來的是他自己的手術器械：「化膿性扁桃體炎的切除手術大家應該都做過，是用環形刀套中扁桃體，然後用銀叉扎入其中做固定，最後做切割。【1】

    當然在鄉下的小診所里，我們還能看到幾十年前使用的柳葉刀，不管切割刀具如何疊代更新，固定的方法都差不多，就是一根銀叉。因為用其他鑷子或者鉗子都會造成不同程度的滑脫......」【2】

    在做這種切割手術的時候，病人不能平臥，因為充血的扁桃體在手術摘除時往往會大量出血。平臥會讓血液嗆入氣管，引發手術意外。

    所以艾丁森自行改良了一種扁桃體抓持工具。【3】

    工具的效果肯定不錯，但這在手術新風向中並不算少見，基本會被當做預熱項目放在靠前的位置。

    現在能排在伊格納茨之後說明艾丁森還有其他東西：

    「諸位，我在上千次的扁桃體切除術中發現，被部分切除的扁桃體還會繼續生長，原先的感染症狀難以消退。這讓我不得不考慮是否應該做完整的扁桃體切除術，即包括其包膜一起切除。」

    說到這兒，他拿上來的是簡單的手繪圖，上面顯示了如何做這種全新的扁桃體切除術。

    「法國人從十八世紀研發的『斷頭台』依然可用，只是在操作時需要一些小小的技巧。」【4】

    艾丁森做了個簡單的手勢：「在刀環套中扁桃體後，我們先不做切除，而是用手指擠壓齶舌弓，等徹底暴露出扁桃體後，再行切除。」【5】

    「手術成功率如何？」台下忽然有人問道。

    「在我嘗試的30例手術中，完整切除的有12例，成功率在36-37%。」艾丁森知道成功率並不算高，辯解道，「手術需要一些經驗技巧，我感覺自己已經快掌握其中的竅門了，在最近的10例手術中，已經有5例做到了完整切除。」

    「完整切除後就不會復發了？」

    「這是當然。」

    「我也遇見過扁桃體重新生長的情況，這個方法倒是有一試的必要......」

    經過兩位副院長的輪番上場，總算讓新風向徹底回歸了正軌。

    如果說從唇齶裂修復到扁桃體切除，讓卡維見識到了這些Vienna外科醫生在精細整形上的努力，那接下去這例巨大頸旁纖維瘤切除+術後修復就已經有了現代整形手術的雛形。

    腫瘤幾乎和病人的臉擁有相似的體積，為了能保證術後恢復，醫生特地預留了一塊皮膚作為臉皮。先行切除腫瘤，然後留下皮瓣做皮膚縫合。

    在經歷了整整3個小時的漫長手術後，她終於恢復了普通人的樣子。【6】

    「這應該是有史以來最大的面頸部腫瘤切除+整形術了吧？」

    「確實，這個纖維瘤重達4.5kg，應該能刷新記錄了。」

    「術後恢復如何？」

    「纖維瘤並沒有影響到骨骼和肌肉，咬合沒有問題。只不過因為長期壓迫，病人臉部依然存在一些偏斜，術中製作皮瓣時我沒有想到這一點，還是留下了些遺憾吧......」

    頸部整形之後緊接着來到了眼科。

    哈特曼醫院專精眼科的雷多醫生為所有人帶來了他的眼球固定技術，用一柄金屬叉輕輕刺入患者的結膜和鞏膜之中，使得斜視矯正術中眼球不再胡亂轉動。【7】

    而之後的白內障摘除術卻是一場來自德國的手術。

    最早的白內障摘除是囊外摘除，沒有麻醉，醫生和病人面對面而坐。醫生會切開病人角膜下緣，並擴大至120度，然後切開前囊，用手指按壓下方角膜緣將核娩出。【8】

    刮去皮質，角膜復位，然後包眼，縫合是不存在的。【9】

    而雷多醫生這次向眾人展示的，是一位德國醫生做的經鞏膜小切口晶體摘除術。【10】

    在麻醉逐漸降低所有外科醫生手速的時候，操作上的精細化就慢慢成為了他們攀比各自技術的東西。小切口、低出血都開始成為手術成功與否的指標，所以小切口手術一經提起就引起了所有人的興趣。

    因為沒有超聲乳化技術，晶體核不是乳糜狀的液體，想要摘除就需要一個與之大小匹配的切口，所以普通的白內障摘除切口大小在6-8mm。

    還不到經典術式一半的小切口？

    堅硬的晶體核該怎麼出來？

    魔術麼？

    「德國醫生的切口只有3mm。」雷多醫生拿出了自己的手繪稿，解釋道，「他先在眼內將晶體核做切割，切成四份。待切割完之後，再又小切口牽拉而出。」

    此話一出，立刻引來了不少人的讚嘆，分割完之後再娩出是他們沒想到的。

    但很快，一些不同的質疑聲出現了，這是新風向中的常態：「眼內切割，會不會對眼睛造成不必要的負擔？比如角膜水腫？囊膜破裂？」

    「不只是術中的損傷，我對術後視力恢復也持懷疑態度。」

    「確實，手術不應追求場面上的漂亮，更重要的是術後恢復能否達到預期。小切口看似很精彩，估計博得了不少觀眾的喝彩，但最後還是得看病人滿不滿意。」

    雷多也沒有迴避這些問題，一一做了回答：「在這位德國醫生的20例小切口白內障手術中，確實有17位出現了角膜水腫，其中3位在3天內自行恢復，其餘的恢復時間略長了些，在5-7天左右。」

    「水腫幾率有些高，那囊膜破裂呢？」

    「有3位。」

    「視力恢復情況如何？」

    「有5位病人沒能恢復，其餘都得到了些許改善。」【11】

    「竟然有5位？佔比有些高了。」

    「而且也只是些許改善，應該和普通摘除沒區別吧。」

    雷多被說得有些尷尬：「......畢竟是小切口，算是一種全新的嘗試，這些缺點還需要慢慢克服。」

    「小切口、大切口都是一樣的術後處理方法，對於視力的恢復也沒本質上的影響，我個人不太喜歡冒這樣的風險。」

    「我也是，如此高几率的角膜水腫一定是術中過多切割操作造成的。還不如安分使用經典的手術模式，避免一些不必要的麻煩......」

    卡維聽着這些議論，獲益良多，包括之後的梅毒鼻重塑和基於牙病的上下頜切除術+術後整形，都讓他驚嘆於外科學院濃厚的整形氛圍。

    上午的例會因為遇上的不太和諧的「南丁格爾」，所以浪費了不少時間。等新風向結束時，已經過了12點。

    卡維本以為還需要再坐兩三個小時的冷板凳，準備拿着休息室的餐盤好好享用一下學院裏的美食。誰曾想伊格納茨趁着中午休息時間把他拉去了院長室。【12】

    伊格納茨的父親，瓦特曼院長就在房間裏等着他們。

    老頭安靜地坐在辦公桌前抽着煙斗，戴着眼鏡，白髮背頭，手裏是一份有些舊的手術報告。

    見他們來了，瓦特曼也沒客套而是像個老朋友一樣直接問道：「上午的例會怎麼樣了？」

    「出了點小麻煩。」伊格納茨帶着卡維坐上了沙發，「你竟然把英國人那套東西搬進新風向，這不是純粹讓他們鬧騰麼。」

    「有什麼關係......」瓦特曼還在看着手裏的手術報告，似乎一切都在他的掌握之中，「反正之後是你和艾丁森的兩種全新的手術方式，那些人肯定會安靜下來的。」

    「就是苦了科里戈了。」

    「呵呵，他的齶裂修復也不過如此，本來就是最後擠進來湊數的。」瓦特曼笑着說道，「按照科里戈暴躁自負的性格，肯定半路就走了吧？」

    「嗯......」

    「12點才結束，比之前預定的時間稍稍晚了些。」瓦特曼摘下了眼鏡，問道，「你們對李斯特醫生的觀點有什麼看法？」

    「很意外，我從沒有把傷口潰爛和微生物聯繫在一起。」伊格納茨搖搖頭，「觀點很新穎，但我沒見過那位法國化學家的實驗報告，我覺得還是等待全新的實驗結論為好。」

    「沒見過就拿去看看吧。」

    瓦特曼把剛才手裏的那份報告送到了伊格納茨的手裏，然後看向了他身邊的卡維：「你也一起看看吧，看完之後......」

    「我看過，不用看了。」

    「看過？」

    父子二人一起看向了他：「你還關心化學家的實驗報告？」

    「當時有些無聊，就隨手翻了翻。」

    卡維知道早晚會問到自己，正好趁這個機會試試這位外科學院院長對待感染的態度：「我覺得李斯特和巴斯德先生的觀點有一定的道理，和我父親堅持的術前準備工作有異曲同工之妙。

    經過巴斯德先生的啟發，我意識到微生物或許無處不在，只有我們的皮膚能阻擋它們侵入身體。這也從側面證明了為什麼一切開皮膚，傷口就會潰爛。同時也證明了，為什麼產後會出現產褥熱，因為分娩臨時打通了身體與外界的通道。」

    「那和你之前一直堅持的洗手有什麼關係？」

    瓦特曼見卡維有些驚訝，解釋道：「不用驚訝，我兒子經常和我分享一些醫院的事情，而且有時候我也會去劇場看手術。」

    「我覺得這和微生物的濃度有關，空氣中微生物濃度稀薄，手上的濃度就要高得多。」卡維手裏有的是證據，「市立總醫院以前有一位產科醫生塞麥爾維斯就曾經提出過要洗手，洗手能有效降低產褥熱和手術傷口潰爛的幾率。」

    「我看過那幾台手術的報告，也很清楚你手裏病人現在的情況......」瓦特曼說道，「不用擔心我的態度，因為我相信你所說的術前準備工作確實起到了決定性的作用。」

    「謝謝......」

    「先別急着謝，而且謝我也沒用。」

    瓦特曼重新拿起煙斗塞進了嘴裏：「你要說服的不是我，而是那些老頑固們。剛才例會的時候你也看到了，想讓他們改變現狀有多困難，洗手、清洗傷口就意味着承認自己不乾淨、自己做的手術切口不乾淨，這是對他們神聖職業的褻瀆。」

    卡維點頭：「確實，塞麥爾維斯醫生就是在這樣的環境下被趕走的。」

    瓦特曼對塞麥爾維斯沒興趣，他只在意自己管的外科：「我現在特別想知道，在下午的會議中，你會用自己的一些手術上的經驗，去重提李斯特醫生的觀點麼？」

    卡維一開始就覺得會議內容編排有些問題，現在看來一切都是有目的的。老頭不僅僅想着壯大腹腔外科，眼裏還看着糟糕的術後感染幾率，畢竟平均40%+的外科手術死亡率確實太離譜了。

    醫生可以說是環境造成的，可他這位堂堂的學院院長不行。

    瓦特曼想要直接解決掉外科發展中的兩大麻煩，野心不小，當然阻力也不會小，所以才希望把沒什麼利益糾葛的卡維丟出去探探路。

    卡維有些心理準備，但臨上場還是說不出的彆扭，這老狐狸可比他兒子難對付多了。他忍不住看了眼坐在身邊的伊格納茨，半開玩笑地說道：「我還以為只是做兩場手術匯報而已。」

    「匯報完了也可以繼續說些新看法嘛。」瓦特曼若無其事地笑了笑，說道，「我倒是想把你的這套術前理論塞進上午的新風向里，但要是緊挨着李斯特醫生的觀點一起發表，恐怕那些人會當場暴走，下午你的手術匯報也就黃了......」【13】

    三人互看了兩眼，沉默許久，最後還是卡維先開口說出了自己的想法。

    其實在知道了塞麥爾維斯的事兒之後，他的想法就一直都很簡單，就是等。

    「我父親時常告誡我，實際行動和客觀存在的事實就是最好的證據，沒必要去說服別人，因為口頭上的說服沒有意義。所以我堅信，只要我的病人術後死亡率遠低於其他外科醫生，久而久之他們就會效仿我的做法。」

    「何以見得？」

    「因為這就是門生意，沒病人會拿自己的生命開玩笑。少了病人就沒有劇場門票的收入，他們不會為了所謂的『神聖』、『乾淨』和錢過不去的。」

    －－－－－－題外話－－－－－－

    這章太難了......

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