十九世紀就醫指南 154.問答時間開始

    剖宮產的農婦在這一年中的飲食結構並沒有出現什麼變化，而且家人也一直同住，吃的都是相同的東西。唯一和家人不同的就是接受了格雷茲醫院的草藥治療，之後便是懷孕+剖宮產。

    貝西姆和奧爾吉給予的病史中並沒有提及農婦的具體症狀，但草藥的「療效」卻是客觀存在的。

    卡維上午剛去見過病人，她的身體已經完全康復，之前症狀幾乎全部消失。這倒是能用脫離草藥毒源來解釋，可切口沒有感染就太離譜了。之前也有想過是手術中的某個操作解決了感染，可卡維一直都不太敢相信。

    現在他意識到自己忽略了一個重要的手術步驟：染色。

    卡維手裏做着病理切片，腦子裏想着整個手術過程。

    整個手術分成上下兩個部分。

    上半部分是剖宮產，從手術切口入路、孩子娩出到止血操作，都和卡維要求的一模一樣。用的液體是生理鹽水，用的抗凝劑是卡維藥廠買的，用的催產素也是卡維藥廠買的。

    下半部分則是子宮切除，手術主刀是卡維，所用器械除了一根銅管之外再沒有別的東西，唯一能算得上變數的就只有染色。

    說到染色劑，其實還得從一個月前奧爾吉重傷那件事說起。

    當時奧爾吉違反了醫患私隱保密原則，引來殺身之禍，而事件中女方的父親開的就是一家染料廠。從那位失戀男的反應就能看出，這家染料廠規模不小，這瓶藍色染料就是出自廠里一位年輕人之手。

    就卡維所知，臨床上能緩解中毒症狀的藍色染料就兩種。

    一種是普魯士藍，治療的是重金屬鉈中毒。

    卡維已經在大學課本上學過了19世紀化學，知道至今還沒有發現鉈的存在。沒有發現就沒有工業應用，那草藥出現重金屬中毒的幾率就非常低了。而且農婦的症狀也和鉈中毒有些區別，少了肢體麻木等神經症狀。

    另一種就是亞甲基藍，治療的是亞硝酸鹽中毒。

    亞硝酸鹽倒是很常見，一般是綠色植物腐敗後產生的，出現在草藥里也正常。而對於亞甲基藍能否用於抗菌感染的治療，卡維倒是沒什麼印象。

    因為在他工作的年代早就有了各類抗生素，也沒多少醫生會去學這些抗生素都是怎麼發明的。

    卡維也是實用主義，對歷史不感興趣，唯一接觸過的抗生素歷史也就是二戰時期的青黴素。但就算接觸過也是看兩眼介紹的程度，只知道發明者叫弗來明，剩下的日期和經過全都不知道。

    現在既然出現了可能抑制感染現象的化合物，那就要抓住機會，做足實驗去驗證。

    「不愧是市立總醫院的手術室，竟然藏了一整套標本製作材料。」

    科赫對病理和標本製作非常熟悉，早已從櫥櫃裏取出了固定液、載玻片、染料、石蠟、蠟模、酒精燈和顯微鏡，就等卡維將切下的gao丸組織交給他做固定染色包埋和切片：「卡維醫生？卡維醫生，你怎麼了？」

    「哦，沒什麼，我只是在想標本的事情。」

    現在畢竟在手術，卡維將染料的事暫時放在一邊，翻出之前準備好的費爾南病曆本，對這顆gao丸做了簡單的描述【1】。

    然後把剛切下的幾份標本材料交到了科赫的手裏：「這塊是gao丸本身的組織——標本1，接下去是腫物組織——標本2，然後是兩處交接位置的切片——標本3。」

    「竟然還有標本描述和編號......」科赫很激動，「我看過不少手術，從沒見過像卡維醫生對待標本這般細緻的。」

    「病理標本會做吧？」

    「會，我當初在實驗室選用威士忌做固定液，色澤有些古怪，現在看來是不需要了。」科赫看着手邊一瓶標着[酒精]字樣的透明液體，「有了更高濃度的消毒酒精，看上去要比琥珀色的酒更靠譜。」

    「不只是顏色，這瓶酒精的乙醇濃度更高，固定效果更好。」

    科赫點點頭，把這些學到的東西記在了心裏，忙不迭又問道：「那這瓶是什麼東西？」

    卡維看着另一瓶標着[二甲苯]的溶液，說道：「這是我同樣在染料廠發現的鏡檢用透明劑，能將石蠟快速帶入組織細胞內。你先用酒精固定兩分鐘，水洗，染色，水洗後再用二甲苯，最後用石蠟模具做包埋......」【2】

    病理學從上世紀發展到如今的水平，已經漸漸展露出臨床診斷的端倪，越來越多的外科醫生開始藉助病理檢查結果來判斷疾病的類型。

    尤其是在遇到腫瘤時，腫瘤組織和細胞的特殊變異結構能讓人輕易做出結論。

    當然受限於病理標本的製作水準，想要看清標本中的細胞也需要憑運氣。切割平面不夠整齊、組織切片不夠薄、染色不充分、染色過重、脫水不夠、固定失敗等等都能影響標本在顯微鏡下的成像。

    瓦特曼有些驚訝：「這東西能快速將石蠟帶入？」【3】

    「對。」

    包括馬西莫夫在內的另外三位外科主任級醫師也很驚訝：「還有這種好東西？？？」

    外科高等病理學的掌握有相當的難度，普通醫生只知道要做病理切片檢查。製作流程往往就是切下一小塊組織，然後儘量切薄，具體能觀察到什麼，就看刀功。

    然而人手肯定是有極限的，人體組織很軟。用小刀切下一小塊沒什麼問題，可要是切成一張薄片還得保持細胞間的排列結構，就是件不可能完成的任務。

    所以才有了石蠟包埋。

    一般的石蠟包埋想要滲透進細胞組織內需要時間，如果時間不夠，標本組織中央那片中央區域往往會在刀刃的切割下變得很凌亂。

    而卡維發現的二甲苯似乎完美解決了這個問題。

    二甲苯溶於乙醇又溶於石蠟，能在染色後迅速進入組織內帶出殘留的乙醇，然後又將外側加入的石蠟帶入，給標本組織撐起場面，保證切割時不會造成擠壓。

    「如果真有這種好東西......」一旁坐在手術台邊的奧爾吉有些坐不住了，站起身向病理準備台走去，「能不能賣我一瓶。」

    「奧爾吉醫生那麼心急？」卡維笑着在和科赫說些製作標本時的注意事項，回頭看向他，解釋道，「二甲苯有沒有用完全可以等標本做完之後一起看效果，如果覺得滿意的，我會給月費會員一次特價購買的機會，而付了年費會員的可以免費收到一瓶贈品。」

    「竟然還有優惠？」

    「現在購買會員還來不來得及？」

    離二甲苯第一次被發現過去了十多年，至今還沒有出現一個適合當下工業生產水平的量產方案。即使真的出現了，以奧地利低下的工業生產水平也很難做到第一時間量產。

    在21世紀已經論噸售賣的基礎材料，放在19世紀就是純粹的稀有貨，只是不足100ml的量就能賣到上百克朗。

    卡維難得康慨了一把，同時也希望借着這個機會給自家藥廠做做廣告：「如果大家對病理切片所使用的二甲苯、高濃度酒精、染色劑，手術中使用的催產素、抗凝劑感興趣的話，可以去坐落在維也納市郊巴登鎮上的卡拉奇藥廠，量大從優......」

    西紅柿

    .....

    作為世界公認的微生物之父，即將博士畢業的科赫的實驗室技術能力非常紮實。不管是固定、染色還是最後的包埋切片，他都能做得很好。

    就算是第一次入手的二甲苯，他也能迅速領會使用方法，將這一步完美嵌入整個標本製作的過程中。

    卡維對科赫給予了相當大的信任，將病理工作全部交給他去完成，自己則帶着阿莫爾和赫曼開始了第二輪手術：

    「接下去是小切口雙側乳腺切除，其實手術效果與普通的乳腺癌切除類似，但切口卻要美觀許多。首先我們要做的是確定切口位置，我的選擇是在他雙側汝頭的下方，做弧形切口。」

    「汝頭下方？就是ruyun了......」

    科里戈忍不住點頭：「如果要在寬大的胸口掩藏切口，也就只有那個地方了，就像北非撒哈拉沙漠裏的兩塊綠洲一樣。」

    「可問題在於如何取。」

    手術在現代的電刀操作下其實相當簡單，中間不涉及大血管，只要正常處理就是一台只需局麻的門診手術。而在進入微創時代後，這種小手術已經發展到了一體破壞吸除的安珂旋切機【4】，已經不需要再經皮做手術刀切口了。

    當然，就算沒有這種機器，僅靠一些基本手術器械也能輕鬆結束這台手術。

    不過在手術之前，卡維還需要給他們解釋一番，省得手術結束得太快看不清過程。

    「他的雙側乳腺雖然看上去增生明顯，直徑也有10cm左右，似乎取出困難。但我們要注意的是，男性乳腺即使增生也非常稀薄，而且汝頭旁的弧形切口更像是一扇小窗，周圍皮膚彈性也夠大，所以手術幾乎沒有難度。」【5】

    說是這麼說，但真到了操作時，該注意的細節依然很多。

    小切口會帶來令患者滿意的術後觀感，但同時小切口也會引出一系列問題。

    其中最重要的一個問題就是切開汝頭下方皮膚後，汝頭本身的血供會不會受影響？而過度做出弧形切口後，ruyun皮膚癒合如何？這個切口長度如何把握？

    專門做整形手術的科里戈、瓦特曼已經想到了類似的問題，卡維也很及時地第一時間為他們解答了這些問題：

    「我們選擇汝頭下方切口，為了保證血供，切口長度不應該大於1/2圈。」卡維接過手術刀，在自己所說的位置下了刀，然後很自然地說道，「而在做切口時，要選擇的也是汝頭下切口，而不是上切口，知道為什麼麼？」

    赫曼愣了愣，看向身邊的阿莫爾。

    阿莫爾是新來的，才剛醫學院畢業，哪兒知道手術台上還需要回答問題，有些不知所措：「不，不知道......」

    「赫曼，你呢？」

    「我，我猜......」

    「猜？」才說了沒幾個字，卡維已經做好切口，「不知道在座的其他人知不知道？既然是公開展示的手術，大家可以暢所欲言，說錯了沒關係，說對了，今天手術門票費全數退還。」

    赫曼顯然不知道原因。

    因為按照增生後的乳腺生長方向來看，上方切口的操作肯定更方便，但卡維卻還是選擇了下方切口。唯一可以作為解釋的，就是手術中最重要的血供，還是血供。

    「是防止破壞汝頭ruyun的血供？」

    「嗯，不錯。」卡維抬頭看了眼不遠處回答了問題的科赫，肯定了他的答桉，但仍不滿意，「不過這種說法太過萬金油，算不得答桉。」

    說話間，卡維已經暴露出了切口下方的乳腺組織，用左手拇指和中指牽拉住腺體，食指觸摸到間隙，用剪刀探入慢慢剪開周圍筋膜：「一側手術時間最多20分鐘，等手術結束之後，問答也就跟着結束了，請大家一定要抓緊寶貴的時間。」

    【夜出剛下午睡了一覺，腦袋有些暈，本章等我吃點東西再寫，見諒】

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