十九世紀就醫指南 148.適合對方能力的建議才是好建議

    【最近工作有點亂，女兒剛開學，更新頻率不變，但發佈時間會不穩定】

    子宮脫垂是因為子宮周圍支撐組織的無力鬆弛，按「哪裏出問題就解決哪裏」的常規思路，將拉長的韌帶剪短，這樣就會從根本上改善子宮脫垂的程度。

    德內弗所說的韌帶縮減術只要能成功就一定會有效，而以懸吊術為主的盆底功能重建算是更為高級的版本。

    但因為子宮脫垂復發幾率很高，只要下方的yd口還在，歸位的子宮仍有可能往外脫出。簡單的韌帶縮減並不能完全解決所有問題，而盆底重建的難度又非常高。

    至此，兩條常規思路都無法實現。

    既然常規的不行，本着解決不了問題就解決掉製造問題的人的原則，卡維給出了自己的建議：「要不你還是把子宮切掉吧，反正病人已經絕經，沒辦法生育了。」

    子宮切除在現代也是解決子宮脫垂常用的手術方式，對於上了年歲已經絕經的婦女，卵巢功能減退，子宮失去了最主要的生育功能。而另一個維持臟器穩定的功能，也因為它的脫垂消失殆盡。

    所以對於這類病人，切除子宮能從根本上治癒脫垂，同時也不會過多地改變日常生活。

    如果是卡維，可能根本不會考慮什麼韌帶縮減或者懸吊，一開始就會擬定子宮切除。

    不過，即使子宮的存在已經失去了原本的意義，在做手術之前還是需要經過病人同意。在術前談話中，也需要和病人講解切除後可能出現的問題，然後再做決定。

    貝西姆和德內弗肯定沒有談過話，因為現在這個年代醫生選擇何種診療方案和病人無關。

    病人沒有知情同意權，只要上了手術台，醫生就可以「為所欲為」。當然任何亂來都會被觀眾看在眼裏，並且第一時間影響主刀醫生的聲譽。而任何高光時刻也都會順着相同的路徑，反應在每個觀眾的眼裏。

    子宮切除對卡維來說不難，可對德內弗和貝西姆來說就要困難多了。

    現在盆腔內組織經過長時間牽拉脫垂早已變了模樣，切除時的手法肯定和原本不同，所以手術難度不會比昨天的盆腔黏連差多少。連幾十年工作經驗的奧爾吉都沒辦法做成的手術術式，他們兩人肯定做不了。

    德內弗對自己的醫學水平很自信，但在聽到「子宮切除」後還是直搖頭：「這手術太難了，我沒這個能力切不了，貝西姆老師恐怕也沒有。」

    「子宮切除，全維也納做過的醫生也是寥寥無幾，在場能做的也就是卡維和奧爾吉醫生。」

    和自己的學生不同，貝西姆聽到「子宮切除」時，腦海里閃現出的是另一番光景：卡維在其他人的掌聲中下了觀眾席，走向手術台拿走了主刀的位子，然後輕鬆結束了讓所有人都犯難的複雜手術。

    貝西姆承認卡維的實力，但卻不允許別人擅自插手。

    所以在卡維提出子宮切除後，他就以為這位年輕醫生想要上台幫忙，連忙予以回絕：「鑑於病人屬于格雷茲醫院的婦科病房，我還是希望由我們自己來完成手術。子宮切除太危險，我覺得解決掉雙側闊韌帶和主韌帶足以達成手術目的。」

    「既然如此......」卡維沒他想的那麼多，馬上順勢給出了第二個建議，「不切掉子宮也行，就在做完韌帶縮減的基礎上，直接封閉掉yd口吧。」

    短短兩三分鐘的時間裏，卡維再次轉換思路。

    解決不了問題，又解決不了製造問題的人，那就把在一旁幫忙的給解決掉。卡維的意思就是把脫垂的路徑封死，把子宮永遠藏在盆腔里。

    方法不錯，其實早在以前就有了類似的治療手段。

    「難道只是做個簡單的縫合麼？」

    「這樣能撐住子宮體麼？」

    「諸位，我說的肯定不是簡單的縫合。」卡維解釋道，「脫垂的宮頸旁就是增厚的yd壁，只需要在上下兩端各取出一片方形黏膜，在將宮頸推入體內後，把兩片黏膜互相縫合，就能形成一塊完美的遮擋片。」【1】

    「......」

    抽象的文字描述讓在場所有人都沒能第一時間反應過來，思考良久，不少人還是取出了紙筆開始用圖像來加深理解：「卡維醫生，你剛才說的是上下各取一片黏膜？」

    「對，切出一片黏膜，尾端連在yd壁上。」卡維拿過身邊奧爾吉的筆記本，「就像翻開一張紙一樣，上面翻一張，下面翻一張，中間回推，然後兩側縫合在一起就可以把中間的書頁藏在裏面了。」

    「......原來如此。」

    「好創意！」

    「思路太清奇了，這都是怎麼想出來的？？？」

    這其實是很傳統的yd閉合術，主要針對的就是那些無法經受腹腔手術的老年子宮脫垂病人，可以算作是一種妥協下的產物。既然是妥協，那就會有缺點，yd閉合的缺點顯而易見。

    「病人只有53歲，絕經不代表沒有x生活，所以手術還需經過病人同意才行。」卡維說道，「況且這是經yd操作的手術，兩位還需要練習，今天肯定是做不了了。不妨等病人術後恢復一段時間，你們可以詢問她的意見，同時自己也可以多做些練習。」

    手術並不複雜，難度比子宮全切要容易得多，但比韌帶縮減難上一些，對貝西姆和德內弗來說都算得上是一個新挑戰。

    這是經過卡維考慮之後給出的建議。

    如果台下站的是像希爾斯這樣擁有七八年手術經驗的普通外科醫生，那卡維肯定不會提出子宮閉合，可能會讓他嘗試做一做子宮全切術。

    如果是對盆底手術有一定經驗的奧爾吉，那卡維會建議在子宮切除的基礎上，再建議他做鬆弛yd前後壁的摺疊縮減修復術。

    如果主刀變為更成功的伊格納茨或者瓦特曼，那卡維也會更進一步，子宮懸吊+複雜盆底功能修復對他們來說會是個不錯的挑戰。

    世界上沒有全能的手術，只有適合病人的才是最好的，這句話也同樣適用於正在攀爬外科高峰的醫生們。

    手術在卡維的建議下很快就結束了。

    整個過程簡單且乏善可陳，卡維找不到任何閃光點。但對於這兩位外科新手，手術可以說是相當成功，至少病人的子宮確實回縮進了腹腔，脫垂得到了極大的改善。

    至於病人醒來後說了些什麼，手術談論的內容，周圍人的吹捧他都沒興趣，手術結束後就離開了劇場。

    下午兩點，卡維剛走出格雷茲醫院大門，想要迅速回到醫學院，然後一頭扎進實驗室搞清手裏這兩瓶草藥的有效成分。沒曾想剛拉開車門，就被身後的年輕人叫住了：「卡維醫生，終於見到你了。」

    迎面而來的正是之前想要學習麻醉技術的格雷茲醫院外科助手，阿莫爾·戈德溫。

    「阿莫爾先生。」卡維停下腳步，和車夫打了聲招呼，便將對方帶到路邊，問道，「剛才的手術你怎麼沒去？我還以為可以見到你呢。」

    「手術？」阿莫爾搖搖頭，「最近工作太忙了，沒時間去看手術。」

    「你不是助手麼......」

    卡維也幹過這種雜活，就是一些重複性的簡單工作而已。其實阿莫爾一開始也差不多，可以做完自己的工作然後靠觀看手術來增加臨床經驗。

    可現今不同往日。

    「最近剛被部隊抽掉走了一位助手，希爾斯和洛卡德也需要經常出入軍政處和軍醫委員會。」阿莫爾有苦說不出，「整個外科現在只靠我一個打雜，這不剛才奧爾吉老師又叫我出去買東西。」

    「買什麼？」

    「你昨天使用過的輸尿管內襯銅管。」阿莫爾從口袋裏拿出樣品，「他說先備十根，等以後練熟了再多買些。」

    「我只是隨便想了個應急的辦法而已。」卡維被這種跟風操作搞得很頭疼，「銅管對人體的影響還沒辦法證實，而且管子本身也沒有支撐，隨時都會脫離原來的位置，其實並不算安全。」

    「不安全？」

    「說不定會向下卡在狹窄的位置【2】」卡維解釋道，「要是沒有發生嵌頓還好說，一旦出現嵌頓或者擠壓，對輸尿管壁也是一種損傷。時間久了銅也會被氧化，到時候還能否保持通暢完全看運氣。」

    「這......」阿莫爾馬上把這段話記在了筆記本上，「我待會兒回去就和奧爾吉醫生說。」

    「別去想奧爾吉了，想想你自己。」卡維嘆了口氣，「想想自己做助手是為了什麼？」

    每一個甘心當底層勞動力的實習醫生或者助手，都有一顆成為真正醫生的決心，阿莫爾也是如此。他為的從來都不是每月30克朗的可憐工資，也不是為了有個穩定的工作，而是在手術台上獨當一面的能力。

    「我想上手術台，可現在雜活太多了，根本沒機會。」

    「我可以給你機會。」卡維說道，「只要你有興趣，我就會教，包括上次信上聊過的麻醉。」

    麻醉失敗是阿莫爾心裏的一個傷疤，現在助手數量銳減，考慮到格雷茲醫院的手術病人數量和麻醉意外幾率，這塊傷疤很快就會擴大。想要治好傷疤，那就得讓麻醉流程變得規範化。

    這番說辭等同於挖牆腳，想想當初第一次進手術劇場時的場面，卡維似成相識。

    對於挖牆腳，阿莫爾是有顧慮的。本來外科助手就只剩下阿莫爾一人，如果把他挖掉，奧爾吉就會陷入無人可用的地步：「這不太好吧......」

    「有時候也應該讓他們嘗嘗底層勞苦大眾的滋味。」

    阿莫爾生活水平也就比之前的卡維稍好些，根本沒資格失業。況且格雷茲醫院還和他簽過合同，違約需要支付一大筆違約金。他不想支付違約金，也壓根沒錢支付，一旁的卡維也根本不想支付。

    卡維不看重錢，生活簡單也用不了多少，但真要他莫名其妙付一筆冤枉錢出去就會很鬱悶：「要不這樣，反正我現在手術頻率也低，你臨時跑來做個助手也花不了多少時間。」

    「這樣真的可以麼？」

    「可以啊。」

    「希爾斯老師怕是會罵死我吧。」

    卡維沒時間和他多聊，拿了張字條塞進了阿莫爾的手裏，又一次打開了馬車車門：「這是我下一台手術的時間，如果有興趣的話提前一天來找我，我讓你上台做助手。」

    ......

    阿莫爾只是外地雜牌醫學院本科畢業生，沒有被教授看中繼續深造，本身的能力很一般。而這一缺點在滿眼碩博畢業生的格雷茲醫院裏，就顯得更為明顯了。

    如果不出意外的話，他還需要再熬上三五年才有可能在奧爾吉的幫助下轉正。到那時，他至少能自己拿上手術刀，操作一些表皮腫瘤切除和傷口縫合之類的簡單手術。

    當然，除了這種按部就班的晉升途徑以外，也有更高效的，那就是成為軍醫上前線。

    在軍方的後勤醫院工作不僅能賺軍功，同時也能看到大量外科手術，對自己的技術和理論知識都是極大的提升。只可惜格雷茲醫院現在人手短缺，根本不願放手，阿莫爾就只能留在醫院裏繼續工作。

    卡維算是給了他一個機會，再多就會顯得過分，他可不想把關係搞僵。

    忽然車夫敲響了身後的玻璃窗：「卡維醫生，前面的路被警察堵住了。您要不就在這兒下車吧，前面就是醫學院的校門，離得不遠。」

    「警察？」

    卡維打開車門，緊張的氣氛立刻撲面而來。

    維也納大學坐落在最繁華的街道，這兒依舊熱鬧，只是人群里有不少戴着高帽手拿槍支的警察。

    過往的馬車被他們截停一一進行盤查，而行人有時也會被隨機抽查。在這些警察中間還混進了好些個行為古怪的便衣，他們散開站在街邊角落，腦袋上的帽檐壓得很低，邊抽着煙，邊掃視着所能看到的一切東西。

    卡維只是看了兩眼就聞到了一股子米克的味道。

    「這是出什麼事兒了？」

    一筆閣 www.pinbige.com