十九世紀就醫指南 181.「靈活」的醫學理論基礎是可以反覆橫跳的
這樣一位高度疑似乳腺癌的病人，有持續性的劇烈頭痛，住院期間還出現了與腫瘤同側的上肢骨折和多次癲癇，大多數醫生的診斷都會偏向於乳腺癌腦轉移+骨轉移，也肯定在第一時間做頭顱ct+骨折部位攝片的檢查。
檢查的作用無非是明確診斷，為接下來的治療提供適應症基礎。
一旦明確診斷，接下去就是比較折磨人的治療方案建立了。局部手術、全身化療、定位放療，還是只考慮生活質量的姑息治療、考慮金錢後的徹底放棄，亦或者是決定賭一把的另闢蹊徑。
雖然現代醫學在面對癌症時遠達不到完美治癒，但所幸的是，每個病人和家屬都能有自己的選擇，所要面對的風險、耗費的金錢和可能得到的結局也都是可以提前預見的。
但在19世紀，病人所要面對的都是未知。
首先病情是未知的。
19世紀的診斷沒有一個客觀評判的標準，甚至都沒有理論基礎，全靠醫生的經驗。對於疾病之王——腫瘤，古早時期的醫學都只知道它的危害，缺乏腫瘤轉移的警惕性。
所以，以馬西莫夫幾十年的行醫經驗，桑蒂尼夫人的上肢骨折原因就是單純的跌倒。而以艾德尼爾森幾十年的行醫經驗，如此頑固的劇烈頭痛就該是惡靈在搗鬼。
其次，他們需要面對的治療是未知的。
病人幾乎只能被動接受醫生的建議，自己和家屬只能做是非題，而不是像現代醫學那樣權衡利弊之後的選擇題。是非題決定的不只是治療的執行性，還決定了病人的去留以及預後。
乳腺癌早期的疼痛可以耐受，所以病人選擇無視選了否，結果就是擴散+轉移。
頭痛因為無法耐受，所以病人為了緩解疼痛只能無條件接受治療，結果就是越治越離譜。
最後所有治療的預後結果也是未知的。
醫生所選用的治療在他們口中都是最符合病人當前病症的治療，沒有不良反應，也沒有併發症。這不是違心之辭，因為他們上課接受的就是這種教育，絕大多數醫生也對此深信不疑。
當然以上三點都需要一個基礎，那就是醫學理論知識極度欠缺的基礎。能力不夠，談再多的制度也是枉然。
而真正到了馬西莫夫和艾德尼爾森的高度，多年的經驗才會在與現實發生碰撞後，給他們帶來一些質疑。
比如當初的馬西莫夫就曾質疑過自己的手術能力，是否真的能解決桑蒂尼夫人已經腫脹不堪的乳腺癌。又比如現在的艾德尼爾森也開始質疑瑪麗安娜的降靈驅邪會，是不是真的達到了能夠祛除病邪的水平。
只不過礙於瑪麗安娜的身份以及自身的修養，他的措辭極為克制：「竟然會在施法治療時出現嚴重癲癇，還真是不多見。」
「結界肯定沒問題，聖壇也沒問題，我都是按照標準的《聖經魔法》來佈置的。」
瑪麗安娜坐在內科醫生辦公室，懷裏抱着巴斯特：「巴斯特就更不可能有問題了，它的通靈能力就無可挑剔，甚至還得到了羅馬教皇的認可。雖然教皇本人並不喜歡貓，但巴斯特是特別的......」
話說到了這個份上，艾德尼爾森眉毛一挑：「從症狀來看，她的癲癇似乎更像是一種反噬，也許是我們的驅邪術太過剛勐，刺激到它了。」
「也許吧。」
瑪麗安娜也是被剛才桑蒂尼夫人的奇怪反應嚇了一跳，下意識地撫摸着巴斯特的毛髮緩解壓力：「現在桑蒂尼夫人怎麼樣了？剛才的反應實在太可怕了。」
「抽搐已經結束，不過頭痛還在。」
「唉，如果可以的話，真希望能將剩餘的驅邪術進行下去......」
驅邪半路出了這種事，即使病人再有信仰也會懷疑驅邪術的可行性，至少也會像艾德尼爾森那樣質疑瑪麗安娜的水平。瑪麗安娜也知道自己沒了機會，這些也只能是事後的自我安慰罷了：「她會好起來的，對嗎？」
「我們會盡力的。」艾德尼爾森點點頭，同時欠身說道，「伯爵夫人，我現在需要去看看我的病人......」
瑪麗安娜一點就透：「去吧，我就不打擾你們了。」
「讓我給你叫輛馬車吧。」
「不用麻煩了，有諾拉在。」瑪麗安娜抱着巴斯特走到門前，「如果可以的話，等治療告一段落請一定把後續情況告訴我。」
「一定。」
......
此時的卡維、馬西莫夫正站在內科病房裏，面前是正在忙碌的內科醫生和護士。
對於桑蒂尼夫人的病症，內科還一頭霧水，從上至下都認為是某條漆黑深海里的八爪魚之魂在作祟。但作為更信任眼前現實的外科醫生，門旁那一老一少的觀點倒是達成了基本一致。
只不過這種「一致」里，有太多卡維引導的痕跡。
「你說的腫瘤轉移......難道就是順着淋巴管道進行轉移？」
「體內除了淋巴管道，還有血管。」卡維說道。
馬西莫夫倒吸口涼氣，低頭深思片刻：「腫瘤本來就需要血液供應，這麼想的話倒也不是不可能，但那麼碩大的腫瘤真能轉移到那麼遠的地方麼？」
「左側乳腺癌，左上肢骨折，頭痛的位置也靠近左側，這不能算遠吧。」
「什麼？骨折部位也是腫瘤？」這讓馬西莫夫有些始料未及，「我檢查過，症狀看起來就是普通的骨折而已。」
「病人才30多歲，又只是在平地摔了一跤，骨折幾率並不高。」卡維解釋道，「就算真有骨折也應該是在更細的前臂，而不是粗壯的後臂。除非正常的骨骼已經受到了一定的破壞，這種破壞增加了骨骼的脆性，最後導致骨折。」
整體來說，馬西莫夫還是信任卡維的。
但信任更多的還是建立在手術基礎上，比如在腹腔手術和乳腺手術中，卡維在奧地利外科界已經闖出了不小的名堂，馬西莫夫幾乎是以平輩姿態來看待眼前的年輕人。
但在醫學理論上，老頭表現得很慎重。
如果真願意相信卡維，他對待顱內和骨骼腫瘤的態度就該和乳腺癌一樣，積極手術治療。但現在馬西莫夫卻只是站在門邊，看着遠處躺在床上的桑蒂尼夫人，什麼都沒說。
「老師是覺得我的看法有漏洞？」
馬西莫夫搖搖頭：「恰恰相反，你所說的這套理論邏輯自洽。」
「腫瘤發展到了現在這個地步，我們不能再拖了。」卡維建議道，「應該立刻把病人送入外科病房，由外科全權接手，然後制定一套適合病人的手術方案。就算沒辦法完全去除腫瘤，也該讓桑蒂尼夫人活得好受些。」
「我只說邏輯自洽，但尚缺理論證明。」
「難道要等桑蒂尼夫人死後做解剖，然後對比顯微鏡下細胞結構才算證明了理論？」卡維連連搖頭，「外科治病怎麼可以被這種東西束縛手腳。」
「但病人並不是我的。」馬西莫夫說到了關鍵，「你連我都說服不了，怎麼去說服艾德尼爾森？」
卡維意識到問題的根源還是在於醫學理論基礎不夠深厚。現如今細胞生物學、生理學、病理學的知識都還太淺，也沒有形成系統，就算全學一遍也給人一種朦朧的感覺。
為了能讓面前的老頭答應去和艾德尼爾森要一次手術的機會，他必須得把「理論」說得更透徹些。
「其實這就和某些強盜國家向外殖民一樣，比如自詡浪漫的法國和滿大街都是紳士的英國。」卡維說道，「他們像世界各地派送殖民軍隊，只要一小撮人就能在若干年後發展出一大片殖民地。」
解釋直白到了這種地步，馬西莫夫不可能聽不懂：「你的意思是腫瘤的一小部分組織脫落之後，順着管道去了其他地方重新生長出了新的腫瘤......」
理論更新後，臨床思維總需要做一些適配上的工作。
馬西莫夫雖然覺得卡維的理論值得相信，但還在糾結於腫瘤的名稱和來源，因為腫瘤的部位和症狀不同。顱內腫瘤表現為頭痛和癲癇，骨骼上的腫瘤表現為骨骼脆性增加，而乳腺癌本身則只是腫脹和刺痛。
用同一種名字去表現三處腫瘤是否有不妥？
「老師該看看大洋彼岸，當初英法所佔的美洲，在驅趕掉原先住在那兒的原住民後，美洲已然發展成了美國。」
馬西莫夫的思路豁然開朗：「原來如此......」
這時遠處傳來了艾德尼爾森的聲音，送走了瑪麗安娜後，他就徑直來到病房，希望看看桑蒂尼夫人的情況：「降靈會結束了，兩位怎麼還沒走？」
「我們在討論病情。」
「如此頑固而又嚴重的頭痛確實棘手。」艾德尼爾森無奈道，「再加上剛才驅邪失敗，恐怕想要徹底治癒是不太可能了。」
「老師有沒有考慮換個治療方法？」
「換過很多種了，效果都一般。」艾德尼爾森並沒有失去治療的信心，也影影綽綽地彰示自己對病人的治療權，「不過你們放心，我已經有了與其症狀匹配的治療對策。」
「什麼治療？」
「當初我們曾經向醫院申請購買電流浴缸，用於治療一些難治性皮膚病、肌肉疼痛症和精神錯亂。」艾德尼爾森說道，「但後來因為資金緣故，這份申請被擱置了。」
馬西莫夫對此嗤之以鼻：「得了吧，你以為一位鞋匠老婆的性命就能讓院長花重金購入這台昂貴的機器？」
「當然不會買。」
艾德尼爾森很了解院長：「但如果真的治療有效，那桑蒂尼夫人就能成為強有力的證據。就算院長繼續拒絕，也算是欠了我一個人情，等以後再申請其他裝置的時候，他說不定就會礙於情面，准許通過了。」
「但問題是，你怎麼讓她接受電流浴？」
「郊外有個度假村，那兒就備了兩台，生意相當不錯。」艾德尼爾森笑着說道，「明天我就帶病人一起去那兒治療，不出意外的話，當晚桑蒂尼夫人就能康復回家了。」
眼看着病人又要落入他的掌心，卡維還想再掙扎一下：「可病人已經接受過電擊治療，效果並不好啊。」
「那只是局部電擊，並沒有電流浴缸那樣對全身進行刺激。」艾德尼爾森解釋道，「那可是能讓全身都放鬆下來的弱電流，比起普通電擊」
話說到這一步，似乎已經沒了繼續建議的空間。
但卡維並不像馬西莫夫那樣選擇放棄，而是想要再掙扎一下：「以剛才的反應來看，病人顱內惡靈似乎是受到了驅邪術的刺激，這才反應過激地引起了癲癇。」
馬西莫夫：剛說好的腫瘤怎麼又成惡靈了？？？
艾德尼爾森：竟然和我的看法一樣？？？
面對不同的人，卡維為了達到手術治療的目的，選擇了完全不同的解釋路線。馬西莫夫還能走正統醫學路線，但對艾德尼爾森，他只能選擇神學：「我覺得惡靈只是想要出來透口氣罷了。」
「......有意思，說下去！」
「顱骨是封閉狀態，裏面塞滿了軟糯的腦組織，它沒有生存的空間。」
卡維試圖將已經分家的神學和醫學再次混為一談：「就好比一間沒有門窗的小屋子， 不僅空間小，還沒有任何光亮，人在裏面待久了肯定得瘋。這時候如果再往裏面灌注一些亂七八糟的東西，人就會反抗。是這種一而再再而三的反抗，導致了頭痛。」
馬西莫夫：你在胡扯些什麼？？？
艾德尼爾森：有道理啊！
！
「這倒是和古羅馬醫學的想法類似。」艾德尼爾森沉思片刻，問道，「你覺得電流浴缸會繼續刺激它，反而引起更嚴重的頭痛。」
「從之前的病情發展路線來看確實如此。」
「那你覺得應該怎麼做？」
「就像老師剛才說的，按照古代的做法應該鑽開桑蒂尼夫人的腦袋，為那間封閉許久的屋子開個能夠通風的窗戶。」卡維說道，「不過原始鑽顱術太過簡陋，我的方案會比當初更進一步。」
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