十九世紀就醫指南 241.母雞在內科中的應用

    想要了解高燒就需要了解標準體溫，確定人類標準體溫的時間其實並不遙遠，就在15年前【1】。所以卡維《體溫計》一文也算趕上了潮流，只不過離正式推廣還有很長一段距離要走。

    因為就像奧洛克所說，高燒不像低燒，完全可以靠手上的感覺來判斷。

    面對高燒，以前醫生能做的並不多，無非就是對症降溫而已。因為尋找病因需要基於基礎醫學理論，缺乏理論就缺乏病因診斷，也就無法對因治療。

    在降溫這條路上，每個階段的醫生都有不同的理解，19世紀算是一個降溫方法急劇變革的分水嶺，因為發現並明確了水楊酸降溫的效果。

    奧洛克並不傻，也不是不知道水楊酸退燒的效果，只是此時的水楊酸仍然有着致命缺陷。許多病人可能燒沒退乾淨，胃腸就被這種藥物燒好幾個洞出來。

    胃出血和穿孔肯定比高燒更難應付，一旦出現就基本判了死刑，所以最好的辦法就是大聲質疑，然後選擇不用。

    奧洛克作為一名對病人盡心負責的內科醫生一直都站在質疑的一方，對於水楊酸的使用極為謹慎。當然謹慎使用並不是不使用，當遇到病人高熱難退的情況，他還是會大概率選擇水楊酸。

    然而眼前這個病人的情況有些特殊。

    連續第四天的高燒，驅風劑使用無效，腸胃不好成了難以使用水楊酸的負擔，這些都是使用「母雞」絕招的適應症。

    卡維很好奇，怎麼也想不出奧洛克會如何處理母雞，然而結果卻非常的簡單直接......

    「這是最後的手段了，如果連它也治不好......」奧洛克接過了被五花大綁的母雞，又從護士手裏接過一把手術刀，「請扶好他的頭。」

    護士把病人干硬的頭髮往上壓，露出額頭，然後兩手穩住他的腮幫子。只見奧洛克將母雞提到半空，背朝他的額頭，然後手起刀落，一擊扎穿了母雞後背的肌肉。

    卡維對雞的解剖並不熟，但這一刀不中心臟也能輕易攪爛大血管。

    只見母雞慘叫幾聲，身體不斷掙扎着，溫熱的血液開始湧出傷口，從鋒利的刀刃旁緩緩流出，一滴滴滑落在病人的臉上：「母雞的血能起到祛除高熱的作用，然後再用冷水清洗一下......希望能有用吧。」

    物理降溫？

    可雞的體溫比人高啊......

    或許降溫本身靠的就是最後清洗血跡的冷水。

    卡維愣愣地看着這一幕，吐槽之餘心中不免感慨道：這大概就是19世紀的生物製品吧。

    如此療法顯然沒有任何科學依據，對於仍處於混沌之中的內科而言都有些過分。但卡維依然沒辦法說奧洛克是庸醫，時代的局限性讓他難以處理許多病症，也讓他能在某些領域比卡維處理得更好。

    畢竟現代外科也同樣是一個卡在頭上的箍圈束縛着卡維。

    「下一位是昨天被蛇咬了的衛兵。」護士和奧洛克交換了病歷，說道，「本來要轉外科的，不過對方床位緊張，只能留在這兒。」

    「哦，現在傷口怎麼樣了？」奧洛克問道。

    「有些紅腫，不過不算嚴重。」護士掀開了繃帶的一角，看了兩眼說道，「蛇毒沒有發作，他也沒有出現高燒，一切順利。」

    「嗯，好的。」

    奧洛克隨便在病曆本上寫了兩筆，看了眼卡維：「卡維醫生，你是外科醫生，他的腳踝有三道傷口，你能不能給點意見？」

    衛兵的腳踝上纏着厚厚的繃帶，能明顯看到滲出的暗色干硬血跡。他和嫌棄傷口的兩位醫護不同，俯下身子徹底解開了繃帶。眼前是明顯的三道嚴重的銳器傷，而非蛇咬傷。

    卡維馬上意識到奧洛克這麼做的原因：「奧洛克醫生直接切開了皮膚放血？」

    「蛇毒太過凶勐，普通解毒劑難以起效，只能第一時間放血。」奧洛克解釋道。

    「這可不是普通切開放血啊......」

    「普通的放血成功率很低，只有徹底切除傷口周圍組織，然後採用火罐法才能在短時間內吸出大量血液，緩解蛇毒發作。」奧洛克嘆了口氣，「雖然我的解剖知識並不出色，但還是能分辨出皮膚、肌肉和血管的。」

    「火罐？」卡維在其中聽到了一個很熟悉的詞彙，「奧洛克醫生也會拔火罐？」

    「這是正經內科治療方法，當然得會！」奧洛克知道卡維是半路當的醫生，埋汰道，「只需要取一張在烈酒里蘸過的紙，然後在酒杯中點燃，將酒杯倒扣在傷口上，就能做到快速放血和吸出毒素的作用。」

    這大概就是19世紀處理蛇毒的最好辦法，完美契合了放血療法，比起草藥和用嘴吸出要乾脆也徹底得多。

    要是換成卡維自己遇到這樣的病人，或許最後也會這麼幹，但中間肯定要經過一番思想鬥爭。而在蛇毒面前，時間就是生命，短暫的停頓或許就已經錯過了最佳處理時機。

    「奧洛克醫生應對得很不錯......」卡維看着眼前的傷口，問道，「對了，放血後有沒有做消毒處理？」

    這是他最關心的，也是奧洛克這次培訓唯一學以致用的東西：「我完全按照《軍醫手冊》上的要求做了消毒，用石炭酸取代了烙鐵。然後我再使用半杯白蘭地，每15分鐘一次，倒在傷口上。最後選擇芥末膏或者浸潤過氨水的棉布片放在胸口上，抵禦蛇毒帶來的睡意。」

    「氨水和芥末膏是用來幹嘛的？」

    「保護他的心臟。」

    「......好吧。」卡維微微點頭，「外科方面的處理做得很好。」

    「那就好。」

    雖然最後氨水和芥末膏的處理顯得多餘，但之前的步驟還是正確的。在沒有酒精的前提下，使用白蘭地也算一種低效替代品，反正有石炭酸兜底已經相當不錯了。

    這也讓這位士兵的傷口顯得不那麼嚴重。

    「不過，傷口開得太大了，沒有縫合會很難痊癒。」

    「我們內科沒有縫合用的針線。」

    「沒關係，我一般都用自己帶來的。」卡維回頭看向身後的護衛隊長，接過他遞來的手術器械箱，「只需要稍微做個縫合，然後再用石炭酸繃帶包紮即可。」

    奧洛克是很純正的內科醫生，保守、固執、對外科充滿了不屑和敵意。但此時的卡維不論軍銜還是軍醫處職位都比他強，該說的奉承話還是得說：「讓您費心了。」

    「只是簡單的縫合而已，沒什麼大不了的。」

    卡維的手術縫合針一開始就掛着絲線，隨取隨用，在組織鉗的幫助下沒兩分鐘就解決了這三道傷口：「其中有一道傷口的張力比較高，縫合反而影響血供，增加癒合難度，用塗滿松節油的油性紗布覆蓋等它慢慢恢復吧。」

    奧洛克全程站在床邊，並沒有走向下一個床位，卡維的縫合技巧全在他的眼裏：「卡維醫生的技術確實高超。」

    卡維簡單沖洗了下縫合針和組織鉗，用紗布包裹好後放入了器械箱底部的抽屜里：「只是最基本的縫合，說明不了什麼問題。」

    「我身邊也有外科醫生，我能分出好壞。」奧洛克說得很含蓄，很快就看向了最後一張病床，「最後一位應該是嚴重高熱和腹痛，今天感覺怎麼樣？」

    「不......不怎麼樣。」病人的聲音很虛弱。

    「給我看看灌腸的結果。」

    護士取來了灌腸記錄單，上面寫着灌腸時間、灌腸液配方和排泄量：「排泄量還過得去，但是體溫和腹痛並沒有消失。」

    「薑汁甜酒和大麥茶都沒效果【2】？」奧洛克有些不解，「溫熱的酒和茶應該能緩解腹痛才對。」

    「剛喝完稍稍好一些，但很快又會痛的。」病人捂着肚子，臉色很不好，「太痛了，要不要給我點甘汞試試？發點汗，再吐一晚上說不定就好了。」

    「甘汞也不是這麼用的。」奧洛克否定了病人自己的判斷，然後對護士說道，「讓廚房在他的麵包里加入一些甜當歸。」【3】

    「好的，我記下了。」

    「然後在他的酒里多放幾塊甜蘿蔔榨取的汁液【4】。」奧洛克對腹痛的治療手段更偏向食療，「先試試吧，等不行我再給你想想辦法。」

    病人在聽到蘿蔔的時候就有點崩潰了：「我想吃其他東西，我不能一天三頓只吃一塊麵包和半瓶酒！」

    「你的腹痛很嚴重，在緩解之前不能亂吃東西。」奧洛克說道，「請相信我的判斷。」

    「我太難受了......」

    「我知道，但在腹痛緩解之前請再忍耐幾天。」

    奧洛克沒有在病曆本上寫太多東西，而是繼續對護士吩咐道，「他喝酒太多了，口臭很嚴重，待會兒給他嚼一點鳶尾根，嚼爛了之後用蘇打水漱口。」

    「好的。」

    處理完帳篷里的一百多名士兵，奧洛克總算長舒口氣：「卡維醫生，我這裏忙完了，有什麼要談的就去我的辦公室吧。」

    卡維就站在他身邊，但兩眼看的卻是剛才那位病人。

    腹痛在現代醫學中更偏向於外科，只要排除掉腸胃炎症，大多數腹痛情況都很緊急，也都需要外科治療來緩解。所以在看到這位腹痛病人時，卡維第一個想到的就是幾個比較常見的急腹症。

    「能不能讓我看看？」

    兩人已經互相摸了底，卡維知道對方雖然有些頑固，但程度遠不及法托拉德那麼嚴重。奧洛克也知道，卡維雖然年輕，但至少醫學的基本功很紮實。

    最為關鍵的一點在於，兩人都知道對方是真心為病人着想。

    在病人面前，內外科這點紛爭就顯得微不足道了。

    卡維得到了同意，上前做了最基本的腹部檢查——觸診，起始按壓位置就在他剛才捂着的上腹正中：「這兒疼麼？」

    「疼！」病人微微抬起身子，兩手想要阻止他往下按，「輕......輕點。」

    卡維沒給他機會，立刻換到了下腹：「那這兒呢？」

    「這裏還好。」病人緩了口氣。

    「這兒？」這次換到了右下腹。

    病人搖搖頭：「不痛。」

    卡維點點頭，連忙又把觸診點切換到了上腹，這次顯然是奔着診斷去的，所以一碰就讓病人叫了起來：「疼，太疼了！

    ！」

    一直遵循不觸碰病人原則的奧洛克，兩眼看着病人大喊大叫，沒明白卡維這麼做的理由。但他卻沒有打斷卡維的診斷，就站在病床邊看着。

    護士沒有他的定力，忍不住小聲說道：「醫生，他這麼做......」

    奧洛克手指放在嘴前，搖了搖頭：「他是外科總醫師尹格納茨的學生，這麼做總有他的道理。」

    然而病人的叫喊還沒有停止，在壓痛陽性之後，他的murphy征也是陽性。隨着卡維快速抽走壓肚子的右手，疼痛再次席捲了他的全身。這回是真疼得說不出話來了，強忍許久才熬過了這波疼痛。

    「右上腹壓痛，反跳痛，之前肩膀也疼吧？」

    病人很想罵娘，但卡維說的全中：「對......肩膀也疼。」

    「應該是膽囊結石造成的膽囊炎。」卡維給出了自己的診斷。

    診斷給的很突然，奧洛克甚至都沒來得及反應：「這種情況怎麼治療？」

    「可以選擇手術或者保守治療。」卡維說道，「不過這種情況下，就算靠保守治療熬過了這些天，之後也會轉為慢性炎症，並且反覆出現疼痛。」

    「那手術呢？」

    卡維馬上考慮了轉運條件和後方醫院，還是覺得不妥：「手術也很麻煩，這兒的條件太差了，很可能出現意外。」

    「我看還是保守治療吧。」

    誰知這時，疼得死去活來的病人開了口：「手術能治好？」

    「能，但幾率不高。」

    「我可不想以後一直這麼疼，還是手術吧！」

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