醫學心理學 第二節 醫學心理學的產生與發展

    測試廣告1一、醫學心理學的產生

    醫學心理學如同它的母體醫學和心理學一樣，其思想淵源流長。讀書都 www.dushudu.com早在2000多年前人類最早的成文醫學和哲學典籍中，就有豐富的醫學心理學思想。在古代，中國的《黃帝內經》和古希臘西醫始祖希波克拉底（hipporcratts）對人體健康和疾病的心理因素作用就有相當精闢的論述。

    「醫學心理學」一詞最早是由德國哲學和醫學教授洛采（rhloze）於1852年提出來的，他命名的《醫學心理學》著作共有三篇第一篇題為「生理的一般的概念」，採用了「心理生理學」一詞，討論了心理生理學和心身問題；第二篇題為「精神生活的元素與生理的機制」，論述了感覺、情感、運動和本能、空間知覺；第三篇題為「健康與疾病的心理生活的發展」，分章闡述了意識的狀態、精神生活的發展條件和精神生活的擾亂（即心理病理學）。他的思想為醫學心理學奠定了基礎。

    科學心理學的創始人馮特（wwundt）於187年在德國萊比錫大學創立了世界上第一個心理學實驗室，不僅為心理科學開闢了新紀元，也為醫學心理學的發展開拓了道路。他的《醫學心理學手冊》以及《生理心理學》，都探討了用實驗的方法研究醫學過程中的心理學問題。

    從歷史角度看，真正推動醫學心理學發展的首推美國臨床心理學家韋特麥（lwitr），他堅持心理學為應用服務，積極將心理學運用於臨床實際，解決臨床問題。186年，他向美國心理學會（apa）提出這一主張，並在賓夕法尼亞州建立了第一個心理診所（psychological  clic），專門診斷、治療情緒障礙或學習困難的兒童，同時創辦了專門期刊。107年，韋特麥提出「臨床心理學」術語，開設了臨床心理學課程。此後，在美國和其他一些國家，類似的心理診所以及大學和醫院的臨床心理機構陸續出現。

    106年，普林斯（nprce）出版了《變態心理學雜誌》，第二年韋特麥出版《心理學臨床》雜誌。117年美國臨床心理學會成立，136年勞蒂（louttit）出版了《臨床心理學》教科書，137年《諮詢心理學雜誌》（後改為《美國諮詢和臨床心理學雜誌》）問世，等等。至此，醫學心理學具備了服務部門、專業機構、學術刊物和教科書，形成了專業雛形。

    二、醫學心理學的發展

    醫學心理學在第二次世界大戰期間及戰後獲得迅速發展，其發展原因主要基於兩個方面一是醫學心理學技術和方法的日臻成熟，特別是科學心理測量學的發展和專門心理治療技術的誕生，使心理學為醫學臨床服務成為可能；二是社會對醫學心理學的需要，尤其是維護和促進正常人心理健康為宗旨的心理衛生運動，極大地拓寬了醫學心理學的範圍。在「二戰」期間，由於戰爭的需要，在美國造就了大量的臨床心理學家。他們深入到軍隊，運用心理學方法為士兵的動員、選拔和訓練服務。由於殘酷的戰爭給人們所造成的巨大精神創傷，大量的心理學家配合醫學家和社會學家進行心理診斷、心理治療和康復工作，成效顯著。戰後，為了滿足社會需求，146年，美國退役軍人管理局（va）要求設有心理學系的名牌大學制定培養臨床心理學家的正式標準。147年，美國心理學會（apa）對訓練臨床心理學家的計劃予以支持，成立了臨床心理學訓練的專門委員會，提出了培養博士研究生的計劃。由心理學家戴維·沙科（david  shakow）負責，發表了在臨床心理學史上具有里程碑意義的《沙科報告》。14年，在科羅拉多州的博爾德召開會議，正式通過了《沙科報告》，確定了臨床心理學家的「科學家——實踐家」模式。其主要內容有（1）臨床心理學家必須在大學的心理系和醫院接受訓練；（2）首先要成為心理學家（psychologist），然後再成為臨床醫師（cli）；（3）必須通過臨床實習（clical  tership）；（4）必須具有診斷、心理治療和研究的技能；（5）訓練的目標是取得博士學位。此培訓標準的基調至今仍然有效。爾後，美國心理學會同意成立全美心理學職業考試委員會（abepp），後者制定了一套心理學技術質量評定標準以及心理學道德準則，完成了心理學家的評估體系。154年，美國心理學會發表了關於心理學與其他專業關係的文件，幾年後經過修改，最終認可心理學家獨立開展心理治療和其他收費服務的地位。

    美國20世紀40年代臨床心理學家培訓標準的產生和50年代的職業化運動，大大促進了臨床心理學的發展。50年代以後，美國的臨床心理學家因社會需要和支持，社會地位明顯提高，美國每年授予心理學博士學位有一半是給臨床心理學專業的，許多心理學工作者希望成為臨床心理學家。臨床心理學博士點在170年有81個，10年發展到161個。臨床心理學領域不斷擴大，在綜合醫院、精神病院、醫學院、心理保健診療所、大學及私人診所，都有臨床心理工作者從事與疾病和健康有關的心理診斷、心理治療、心理諮詢和心理衛生等方面的工作以及研究和教學活動。在其他一些國家，醫學心理學的發展不及美國那樣全面、系統，但其內容和範圍大同小異。

    我國醫學心理學起步於20世紀30年代，131年成立「中國測驗學會」，136年成立「中國心理衛生協會」，後都因戰爭爆發而處於停頓狀態。抗日戰爭勝利後，只有少數醫學心理學工作者在醫學院、精神病院和兒童福利機構從事心理衛生、心理診斷和心理治療工作。

    60年代以後，整個心理學遭到嚴重摧殘，直到70年代末，心理學和醫學心理學工作才得以恢復。17年11月成立醫學心理學專業委員會，同年衛生部在頒發的教學計劃中提出在有條件的院校開設心理學課程，180年通知各醫學院校和中級衛生護士學校開設心理學和醫學心理學課程。187年5月，衛生部在高等醫學院醫學專業第二屆教材編審工作會議上，將《醫學心理學》規定為新增加的必修教材。北京醫學院醫學心理學教研室、北京大學心理系、中科院心理研究所、湖南醫學院等單位分別舉辦多次醫學心理學師資培訓班和心理測驗培訓班，培養了不少醫學心理學骨幹。全國及地方醫學心理學專業委員會或專業小組相繼成立，並開展了大量學術活動。各醫科學院紛紛成立教研室，開展教學、科研活動，編寫出版《醫學心理學》教材數十種，醫學心理研究論文成為心理學刊物的重要內容。許多大學開設了醫學心理學相關專業，設立了碩士和博士點。目前，我國的醫學心理學已初步進入蓬勃發展階段。

    三、醫學心理學的趨勢與展望

    近幾十年來，隨着經濟的發展和社會的進步，人們對醫學心理學的需要越來越迫切。生活方式的改變，生活節奏的加快，價值觀的變化，種種社會變革將使人們面臨愈來愈多的心理問題；另一方面，物質生活的改善，使人們更加注重生活質量，追求精神上的安寧，社會求助於心理學家的傾向因此而更為明顯。在此情況下，醫學心理學的發展呈現下列趨勢

    第一，學科範圍進一步擴大。縱觀醫學心理學的發展，它從早期服務於精神病人和心理障礙患者，逐步向軀體疾病患者，進而向健康人擴展。把心理健康的維護、養生保健和健全人格的培養作為其主要內容之一，並參與職業選拔、就業指導和教育發展等，向各領域廣泛滲透並為全社會所有人群提供服務。

    第二，進一步與多學科靠攏。醫學心理學屬於邊緣學科，本身具有系統論的整體思維特徵，與多學科合作，共同研究和解決某一領域問題已呈現出良好作用。今後，醫學心理學將與醫學、心理學、生物學、社會學和行為科學等進一步結合，協同研究共同感興趣的課題。同時，在臨床服務過程中也會愈來愈多地與相關專業工作者合作，以擴大服務內容，提高服務質量。

    第三，進一步運用當代科學研究成果。醫學心理學的發展依賴於心理學和醫學的理論並與科技進步密切相關，醫學心理學迫切需要當代科技成果不斷完善自身的理論技術和方法。醫學心理學必將遵循生物心理社會醫學模式，特別是加快吸收生物醫學的新成果，更多地採用分子生物學、生物工程和神經心理學等實驗手段，將系統的綜合研究與深入的實驗研究結合起來，全面發展自身的理論。

    但是，作為現代醫學理論之一，醫學心理學在完成自己的歷史使命中，還將面臨嚴峻挑戰。

    一是基礎理論發展遠遠滯後於實際需要。醫學心理學的發展依賴於心理學基礎理論的發展，近幾十年來，在發達國家心理學已成為人數增長最快的學科之一，但是，從事心理學基礎理論研究的人數則呈下降趨勢。基礎理論發展緩慢，必然影響心理學應用學科的知識積累，導致醫學心理學的後勁嚴重不足。

    二是研究方法不夠成熟。由於當前的科技手段在深入研究人的心理這一宇宙中最複雜的現象中，仍未有突破性進展，醫學心理學的許多理論缺乏深度，一些應用技術也顯得力不從心。例如，目前廣泛應用的心理測量技術，雖然採用了統計學的科學原理，但對心理活動的度量仍停留在表面層次；心理治療雖然在心理障礙的矯正治療等方面獲得較好效果，但其發展緩慢，特異性不高，在可靠性等方面均有待於進一步完善。

    三是學科範圍仍需進一步界定。明確的研究對象和任務，獨特的研究方法，確定的研究範圍，是一門獨立學科的基本條件和特徵。醫學心理學在剛剛誕生的時候，多局限於精神障礙領域，或等於變態心理學。對醫學心理學的對象、任務和範圍的認識，直到20世紀70年代以後，方有比較一致的意見醫學心理學是包括生理心理學、神經心理學、變態心理學、心身醫學、藥理心理學、臨床心理學、心理診斷學、心理治療學和健康心理學等分支學科組成的學科體系。但迄今為止，對醫學心理學屬於基礎學科還是應用學科仍有爭議。在不同國家，其學科名稱和學科範圍還很不一致。這些，都影響了醫學心理學的教學、研究、學術交流和學科發展。

    此外，如何在人群中普及心理學知識，提高全社會重視心理健康的意識，促使有關機構支持醫學心理學的研究和應用，也是醫學心理學工作者面臨的一項重要任務。

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