都市：從急診科開始 第八十三章 等着你孫子

    測試廣告1    「我就在這看着，姓蘇的，你要是真能成功，出來我給你端茶倒水。隨夢小說網 http://m.suimeng.co/」

    矮胖主任一看沒人鳥自己，就指着蘇辭的後背叫喊道

    「那你就給我好好等着，孫子。」

    「頸動脈造影出來了嗎？」

    蘇辭洗好手走進手術室，看到各方面都準備妥當，就問了一句。

    「出來了。」

    江曉琪將頸動脈造影片掛上，供蘇辭觀看。

    「狹窄位置位於頸總動脈分叉部下2，沒問題，用翻轉式頸動脈內膜切除術，準備全麻。」蘇辭說道。

    等麻醉師提示麻醉完成，蘇辭看了眼時間，宣佈道

    「手術開始！」

    腦電圖早就配備完成，手術過程要測定腦供血，會需要腦電圖的數據顯示。

    「肩墊！」

    「患者頭部向手術對側旋轉20度！」

    「畫線！s型切口線！」

    一助江曉琪，二助霍思邈都能夠精準的完成蘇辭的調配。

    這就是為什麼主刀醫生，都會專門培養與自己能默契搭配的助手，既有助於手術的順利進行，也能讓主刀的壓力有所緩解。

    按照頸動脈血管彩超的結果，來標記手術切口。

    一般來說，切口上端都不宜越過乳突尖，下端則不超過環狀軟骨，切口距離下頜角2以上，可以減少面神經下頜緣支的損傷。

    而s型切口顯露較好，就是癒合後瘢痕較大，不過對老人來說，自然是健康更加重要。

    蘇辭食指指輕置切線兩邊，一手持刀順着切線由上端開始到下端，先切開皮膚，跟着沿胸鎖乳突肌前緣分開皮下組織和頸闊肌。

    「面總靜脈與頸內靜脈夾角一處淋巴結，需切除。」

    江曉琪配合單極電凝切開游離肌肉時，做出另外的匯報。

    需要切除的淋巴結，是因為它妨礙了接下來的操作。

    切掉之後，下方就是頸動脈了。

    蘇辭的手指輕輕出沒頸動脈的搏動，以此作為引導，而這個動作需要非常的輕巧，否則可能造成管腔內斑塊和栓子脫落髮生腦栓塞。

    江曉琪與霍思邈對視一眼，兩人非常的驚訝。

    不論是哪一個醫生，一門手術無不是經歷過多次的經驗累積，才能做到行雲流水，而蘇辭才二十幾歲，不論面對什麼手術，他似乎都能從容不迫。

    完全違背常理的，可這樣一個人，就活生生的站在他們面前。

    「分離頸總動脈近側段，切開動脈鞘。」

    「橡皮管。」

    江曉琪和霍思邈迅速回歸狀態，一人執行一項。

    只見蘇辭將動脈從組織分離出來，用細條帶繞過，再套入霍思邈準備好的橡皮管里。

    這麼做，是為了在切除內膜時，可通過拉緊條帶控制血流。

    「測定腦供血！」

    蘇辭道：「阻斷頸總動脈和頸外動脈血流，匯報平均動脈壓。」

    江曉琪回道

    「低於50-60hg。」

    這就是已經出現腦缺血的跡象了，畢竟病人年紀大了，各項身體機能較之年輕人都要相差甚遠，術的這個腦供血測定，就是一個提前的防備手段。

    蘇辭點點點頭

    「5000u肝素靜滴，準備安放分流管。」

    「直型？」霍思邈問道

    「直型。」蘇辭回答道。

    直型分流管是長9，內徑口大於3的矽膠管，而且直型分流管對於術者的術野幫助更大。

    利用剛才繞着動脈的細帶鬆開和收緊的動作，來將分流管扎在動脈管腔內。

    收緊細帶時，血流從分流管反流出，衝出其可能存在的碎塊，並充滿管腔。

    近側段再用同樣的方法插入頸總動脈，血流即經分流管注入頸內動脈。

    目前唯一值得慶幸的，就是老人的靜脈狹窄段面積還不是非常大，狹窄率在59，算是度病情。

    翻轉式的頸動脈內膜切除，就像是套袖一般，將頸內動脈血管壁向上分離，直至斑塊和正常內膜的移行部切斷，再取出斑塊。

    比起標準式的切除手法來說，翻轉式的優點在於避免頸內動脈遠端的切開和縫合，從而儘可能的降低縫合導致的再狹窄率。

    對於一位60多歲的老人來說，一次手術都已經是足夠折磨的了，如果導致狹窄率再發生，那對老人來說是何等的痛苦。

    不過其實到這裏，手術基本上算是成功60了，只要不出現其他迸發症。

    江曉琪和霍思邈幾乎是屏住呼吸的看，以免驚擾到蘇辭的動作。

    站在手術台上觀看整個手術的過程，對他們來說，同樣是一次隱性的進步。

    私下裏有時間，完全可以模擬蘇辭的整個手術操作流程，將其值得學習的技巧變成自己的技能。

    這個時候，霍思邈扭頭掃了一眼，急忙提醒。

    「病人血壓、心率下降。」

    術突發任何狀況，都考驗着主刀醫生的經驗和反應速度。

    就像是醫生遇到室顫患者，需要立馬進行除顫一樣。

    蘇辭動作未停，只是嘴上提示

    「1利多卡因1毫升，分叉部外膜下注入。」

    「血壓、心率恢復正常。」

    霍思邈一直關注着儀器上的數值變化。

    這種情況，對蘇辭來說，就是一個小插曲，完全在意料之。

    從病人的血壓、心率下降到恢復，他的動作都沒有絲毫停頓。

    「棉球！」

    斑塊取出後，由江曉琪用棉球輕輕擦拭可能殘留斑塊的可以區域，凡是鬆動的斑片，一律都要剔除掉。

    只有與動脈壁緊貼的斑片不需要切除，否則動脈後壁就只剩下一層外膜了。

    在剔除斑塊的同時，蘇辭抬眼看向霍思邈，說道：「12500u肝素，加500毫升生理鹽水，沖洗顯露內膜。」

    接下來的血管縫合，蘇辭的大師級血管吻合術，就派上用場了。

    比起單純的縫合術來說，大師級的血管吻合術，能夠更好的幫助病人恢復。

    「準備抽出遠端分流管。」

    「收緊控制帶。」

    這一步如果在沒有安放分流管的時候，是用不上的，只需要從遠側向近側連續縫合，到最後兩針時停下，再鬆開控制帶，衝出血塊和碎片即可。

    不過有分流管，也就是多一兩個步驟而已，並不麻煩。

    動脈壁縫合完畢之後，就可先鬆開頸外動脈的控制帶，然後是頸總動脈，最後放開頸內動脈上的控制帶，恢復腦內供血。

    「血流情況？」

    蘇辭把手上的縫合針與持針鉗放下，問道。

    「暢通，無阻塞無血栓。」霍思邈欣喜的做着匯報。

    明明在外科，他都是能夠獨當一面的主刀醫生，可到了蘇辭這裏，卻只能夠當一個可憐的二助，沒有多少動手的機會。

    可全程觀看了蘇辭的手術操作後，霍思邈的腦海就只有一句話。

    值，真特麼值！

    蘇辭長出了口氣，每一次手術的成功，他都倍感欣慰。測試廣告2