醫者無眠 830 神祗的饋贈

    第二張圖片裏是一個鹿角狀的結石，和上一個拳頭般的結石不同，它有兩個分叉，堅硬而犀利，看的張子默尿道莫名疼痛。

    再發，一片泥沙樣結石，碎的像是海邊的沙子。

    鵝卵石、土豆、雞蛋……

    一張一張照片，一個又一個發過來。張子默還是有些遺憾，要是能去親眼看看就好了。不過有一篇sci在，王貴平那貨應該不會再小氣。

    看了足有一個小時，王貴平才把怪異的結石都發完。

    「丫頭，把麻省的那張照片發給王主任。」吳冕說道。

    「好咧。」楚知希拿出手機開始尋找。

    張子默一下子精神了起來，吳老師也有存貨！能讓吳老師保存的照片到底是什麼古怪的結石？！

    很快，一張照片發到群里。

    要不是這個群有特殊性，無論是張子默還是手機那面的王貴平都不會認為這是泌尿繫結石。

    照片上出現的是一枚「圓潤」的雞蛋殼，背面有光，蛋殼仿佛是透明的，由玉石雕刻而成。

    一眼看去，不會有人認出來這是醫學標本，粗略看去，倒像是一件藝術品，還是經過大師級的匠人精心雕琢的那種。

    「吳老師，這是什麼？」張子默輕聲問道。

    「導尿管結石。」

    「……」張子默愣了，導尿管……還能結石？！

    他在icu工作，幾乎每個患者都要下導尿管，有的是一次性臨時導尿，有的是長期留置，可為什麼會出現這種結石？！

    微信群里，王貴平也有一樣的疑問。

    楚知希雙手在手機鍵盤上打字如飛，和王貴平那種老牛拉車一般的慢動作截然不同。

    【患者男，57歲，昂撒人，因排尿不暢3個月，加劇3天伴血尿，於麻省總醫院就診。】

    【追問病史，患者8月前因術後長期留置導尿管5個月余，拔管後排尿不暢。】

    【超聲表現：膀胱充盈好，腔內可見一枚略呈條狀強回聲帶，大小約5mmx2mm，兩端不光整，後方伴聲影，隨體位改變而移動，移動過程中其頭端似分叉樣。】

    一連串的病情簡介出現在微信群里，張子默仔細看，心裏有了估計。可能是患者留置導尿的時間長，導致草酸之類的物質沉積在導尿管壁上。

    【行膀胱後尿道x線片，提示陰性。第2天行膀胱鏡檢查，膀胱內見一枚弧形蛋殼樣結石，長度約20mm。擬予以鈥激光碎石，膀胱沖洗。】

    【患者拒絕，後開刀取出完整結石。】

    「吳老師，為什麼患者會拒絕用鈥激光碎石？」張子默詫異的問道。

    「當時的主治醫生安德魯和患者說這是很少見的殼狀結石，患者特別興奮，他拒絕微創碎石，然後自然從體內排出。他認為這是神祗的饋贈，要完整取出來，然後當作紀念品。」

    「……」張子默無語。

    這癖好，真特麼的古怪。

    【吳老師、楚教授，這是很少見的殼狀結石麼？】

    王貴平發來信息詢問。

    【殼狀結石在膀胱結石中較為罕見，常因導尿管留置時間超過4周，尿路內的細菌在導尿管表面呈生物膜性生長，尿液中的電解質、尿鹽結晶和基質持續地在膜表面沉積凝聚，而在導尿管的側孔、腔內、管身和球部形成，又稱導尿管結殼。】

    楚知希想也不想，十幾秒內打了一堆字解釋這個結石。

    【我一直想找輸尿管結殼的標本！】

    【是導尿管。】

    【不好意思啊，習慣了。是導尿管結殼的標本，吳老師，您那面有實物麼？】

    【沒有，這個標本被患者收藏，只有一張照片。】

    王貴平那面沉默下去，不知道是心有遺憾還是再欣賞特別罕見的、完整的導尿管結殼標本。

    【其實沒那麼罕見。】

    吳冕打了一行字。

    【？？？】

    王貴平回了三個問號。

    【主要因為導尿管結殼的聲像圖較為罕見，對此現象認識不足。通過仔細分析聲像圖表現，結合臨床長期留置導尿病史綜合分析，可以減少不必要誤診。】

    【吳老師，您詳細說說。】

    【導尿管結殼的聲像圖表現為弧形強回聲，兩端不光整，在移動過程頭端可分叉，極似異物，主要是因為隨導尿管形狀生成的，與平時所見的泌尿繫結石差異很大。】

    【要想找到導尿管結殼的患者，首先建議您學b超，要麼和b超室的醫生聯繫，找一名技術水平高的醫生專門做慢診泌尿系的b超檢查。尤其是長期留置尿管，拔出困難的患者，都有可能出現導尿管結殼。】

    張子默看的有趣，沒想到教學教學，最後變成吳老師給王貴平講課。

    還真是不愧吳老師這個名字，只要有機會就會講一些稀奇古怪、平時根本不會注意、卻又經常出現的事情。

    比如說這個導尿管結殼，按照邏輯來分析，在icu的患者應該並不罕見，只是自己從來沒注意過。張子默想到這裏，暗自記下來結殼的診斷標準，準備回去後再詳細翻書看看。

    可是要自己學b超麼？他覺得有些為難。

    當時還嘲笑彭鵬，一把年紀竟然要轉行，從麻醉到疼痛再到b超。沒想到自己好奇心一起，竟然也要學b超才能看到更廣闊的天地。

    吳冕和王貴平[第八區 www.dibaquxsw.top]聊了一會，icu的住院總來到身邊，「吳老師，薛院愛人觀察2小時的報告回來了。」

    吳冕收起手機，拿起報告單逐一審查。

    經過對症治療，薛春和的愛人酮症酸中毒的急性症狀已經緩解，酸中毒被中和，紊亂的離子也得到糾正。雖然還沒回到正常數值，但比剛進來的時候第一次檢查的數值好了許多。

    吳冕來到床邊，和薛春和的愛人詳細解釋化驗結果，讓她放心。

    都忙完後，吳冕道，「張主任，您忙着，我先回了。」

    「吳老師，4小時後的報告我發到您手機里？」

    「行。」吳冕道，「薛院……看情況吧，估計很快就能出院。要是時間長，也轉診轉回來，在咱們這兒一起治。在一起，也少點掛念。」