醫者無眠 330 不美

    ercp技術是一項令人嘆為觀止的革命，不僅使得膽胰系統疾病診斷更為準確；同時可以進行內鏡下治療，免除了外科手術，避免了外科手術的風險高，創傷大、恢復慢、併發症多的弊端。

    1968年美國醫生應用十二指腸鏡首次插管成功標誌着ercp的開始，之後erbd、est及enbd等技術分別由德國、日本等專家完成，ercp系列診療技術逐步完善。

    上世紀80年代初我國於忠麟、魯煥章教授開始引進ercp相關治療技術，歷經40餘年發展，我國的ercp操作水平已經達到甚至超過國外。

    畢竟，我國患者量巨大，而且基本國情與國外不同。

    國外人數也多，但能不能看起病，首先是要看有沒有錢。許多公知號稱國外免費醫療，這種事情也就騙騙人，每年那麼多打飛的回國做闌尾切除術的人海了去了。

    一周十台ercp和一周幾近百台ercp手術積累的經驗值完全不一樣。

    國外的高端科技的確是高，但落到最基本的治療上，卻出現另外一種情況——高的太高，低的太低。

    在吳冕看來，之所以國外高端科技迅猛發展，是因為有錢人的需要。他們不在乎花多少錢，而只在意自己能多活幾年。

    至於那些沒錢的人……那都是生產資料，不算是人。這一點，馬老師早就做了各種論證。

    這個想法吳冕只是自己琢磨，並沒有和任何人說過。

    由於ercp技術已經基本發展完善，近10年來ercp並沒有實質性進展，似乎進入了發展的瓶頸。

    膽胰管被醫生稱為「消化道的最後一塊盲區」。

    因為胰腺、膽管等被肝臟、胃等器官「隱藏」起來，檢查非常困難。目前仍有一部分膽胰管系統的疾病是ercp、mrcp所不能診斷的，對於複雜膽道疾病，仍然具有局限性。

    近年spygss的出現是一個亮點，其可在直視下進行膽胰管內活檢甚至碎石治療，突破了原內鏡治療的盲區。

    spygssds全稱為經口膽胰子鏡直視系統，可以說是內鏡醫生的第三隻眼。

    這套系統可以通過十二指腸鏡的活檢孔道進入到膽管或胰管內，達到直視化、精準化，讓醫生能隨時清晰地觀察膽胰管區域，消除以往的膽胰管的視野盲區，讓ercp技術得到提升。

    吳冕聽薛春和介紹，說醫大二院消化內鏡室經梁主任提單子，進了一台spygssds。

    之後他就有了興趣，畢竟spygssds系統出現的很晚，就算是在美國的一些稍微差點的醫院都沒有普及。沒想到竟然在黑山省已經引進，他順便來看一圈。

    進門口換了衣服，見梁主任正在看着超聲胃鏡的影像發呆，吳冕瞬間就明白髮生了什麼事情，他小聲提醒。

    「吳老師。」梁主任轉身，驚喜交加的看着吳冕。

    驚的是自己今天運勢的確不好，一個誤診，加上現在這個老患者診斷不明確，這得留給吳老師多壞的印象。

    怕是自己距離八井子的那家新院區越來越遠。

    現在根本不是自己猶豫、選擇，而是吳老師根本看不上自己。

    喜的是吳老師來了，自己能順便討教一下到底是自己的心裏感覺，還是患者真有問題。

    「嗯，梁主任您在考慮患者胰腺有其他問題麼？」吳冕問道。

    梁主任簡單介紹患者情況後說道，「吳老師，看着沒什麼事兒，可我還是覺得有問題。」

    「哪裏有問題？」吳冕笑吟吟的看着梁主任。

    梁主任怔了一下，這話問的……閒聊？還是考察自己？

    有問題，只是多年積累的臨床經驗作用下的一種直覺。但要自己說清楚哪裏有問題，梁主任就力有未逮。

    吳冕也沒說話，只是看着梁主任。

    一股子尷尬的氣息彌散在四周，梁主任不知道吳老師是什麼意思，急的後背不斷冒汗。

    「那個……」

    沉默了十幾秒，在梁主任看來就像是過了一年似的。他結結巴巴的說道，「那個……」

    「哪個？」吳冕像是在開玩笑一樣的問道。

    「呃……」梁主任見吳冕沒有嚴肅的表情，而只是溫和笑着。笑的是真好看，他能感覺到四周小護士的目光不時總是匯聚在吳老師的身上。

    唉，難怪單身的小護士們積極踴躍的去八井子。不說別的，光是養眼這一點就足夠了。

    可他直接問自己「哪個」，這話有點沒有禮貌。

    「吳老師，我壯着膽子說，對錯請您指正。」梁主任說道，「患者是老患者，在我這裏治病好多年了，他的影像資料我隱約有印象。」

    吳冕沒有打斷梁主任的話，只是聽着。

    「超聲胃鏡上顯示胰腺回聲增粗，胰管擴張，診斷慢性胰腺炎肯定沒錯。但是整體胰腺看上去有些毛糙，讓我覺得……不美。」梁主任想了半天，實在找不到合適的詞來形容自己心裏的感覺，最後只能用「不美」來形容。

    「梁主任，你的水平很高。」吳冕點了點頭，很認真的說道。

    出乎梁主任的意料，對於他「可笑」的說法，吳冕沒有譏笑，而是得到了認可。

    水平很高？一句根本不像是醫生說的話，不美，就水平很高了？

    梁主任詫異的看着吳冕，不知道他是不是在說反話。

    「經口膽胰子鏡直視系統，梁主任在哪學的？」吳冕問道。

    「魔都。」

    「嗯，魔都有消化內科的瞿老，他已經開展經口膽胰子鏡直視系統的研究。你親手做過幾例？」吳冕繼續追問道。

    梁主任頓時大汗。

    吳冕的目光直接而坦誠，沒有絲毫敵意，讓梁主任覺得有些溫暖。

    他想了想，最後還是實話實說，「吳老師，我在魔都，親手操作過3例。回來提申請，有薛院長支持，1個月前經口膽胰子鏡直視系統才到，我最近沒找到合適的患者。」

    一套新系統剛買回來，肯定要找的適應症是那種很輕的患者。這要碰運氣，從輕症患者「練」起，一直到越來越熟練，才敢在類似於胰腺炎的患者身上用。

    「你來做，我看着。」吳冕微笑說道。