醫者無眠 328 吳老師的恐怖實力

    「嗯，有可能是結核性質的。」吳冕道，「一會患者檢查回來，找呼吸內科會診，麻煩您提醒一下……」

    「吳老師，我仔細問了一下，最近患者有進行性消瘦，沒有盜汗和發熱。」梁主任說道。

    「等等看吧。」吳冕道，「梁主任，您先忙着，我這面還要去找循環科的高主任。」

    梁主任有些忐忑、迷茫，他知道自己表現的不好，竟然在吳老師面前出現了漏診。

    這事兒說大就是大事，患者經過對症治療，過幾天不見好轉或者好轉後很快出現呼吸困難的情況，再來醫院檢查發現右側胸腔滿滿的都是胸水，自己怎麼解釋？

    患者要是和善點，糊弄一下就過去了。跟她解釋說先有的膽囊炎，後有的胸腔積液，積液是回家這幾天出現的，估摸着也沒什麼事兒。

    雖然患者也有可能明白事情不對，但一是懶得計較，二是覺得醫生也不容易，就這麼過去得了。

    可要是碰到不理解的，抓着自己的問題直接投訴到醫務處，怎麼都是個小麻煩。

    關鍵是！

    自己最近這些天聽說了一些事情，猶豫彷徨，一直到現在還沒最後做出了一個艱難的決定。吳老師今天估計是來看看情況，沒想到一個膽囊區壓痛的患者就出事了……

    梁主任也很無語，估計自己去八井子的想法變成泡影。雖然吳老師幫着自己排了一個雷，但這種雷在醫生一輩子的路上有無數個，跳槽的機會卻屈指可數。

    梁主任很鬱悶，他送走吳冕和薛院長，繼續出專家診。

    哪怕心情不好，依舊得打起精神，應對一個又一個的患者。有多少年的經驗在，梁主任也沒有因為上一件事情就產生對自己的各種懷疑，依舊是該怎麼看病就怎麼看病。

    很多醫生在一兩次看病出現誤診的情況後，會出現一種懷疑、否定自己的心裏活動。不管怎麼做都覺得是錯誤的，無論怎麼心細都覺得遺漏了什麼。

    這種情緒相當致命。

    有些人出現心理疾病，就此沉淪下去，甚至脫離臨床，只能做一些其他工作。

    梁主任是多年老槍，不存在這種心理活動。他只是很鬱悶，不斷的告訴自己八井子那面也未必有多好，吳冕吳老師以一己之力很難在短時間內把一家醫院推向輝煌。

    自己已經快五十歲了，而吳老師周歲明年才三十，他有的是時間看着一家醫院成長起來，但自己不行。

    還是在醫大二院老老實實的當自己的主任，學術上沒什麼前途，在省內開展ercp，成為省內的龍頭……之一，掙點錢，過幾年就退休。

    也只能這樣，梁主任不斷的給自己做着心理建設，驅除剛剛誤診帶來的陰霾。

    過了1個小時，女患者拿着肺部ct回來，右側肺臟消失了2/3，片子上顯示有大量胸腔積液。

    果然！

    看到片子後，梁主任並沒有直接讓患者去呼吸內科就診，而是讓她等自己一會。

    看完其他患者，梁主任仔細研究這名年輕女患。

    她二十三歲，看着皮膚有點白，帶着些林黛玉般的嬌柔與輕微的病態。

    沒有腮部泛紅，並沒有教科書上寫的那種最典型肺結核的腮紅情況。

    《紅樓夢》裏是這樣描述的，兩彎似蹙非蹙籠煙眉，一雙似喜非喜含露目，態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。

    能把肺結核寫出一種浪漫的美，不愧是古典名著。

    浪漫主義詩人拜倫曾對其傳記作者thas moore說：「我寧願死於癆病……因為這樣女士們都會說，「瞧，可憐的拜倫，但他的死卻是多麼受人矚目！」

    因為得了肺結核的畫着皮膚蒼白，臉頰微紅。因為蒼白皮膚作為底色，所以腮紅更加顯眼。

    可是眼前這個小姑娘卻完全沒有這種體表特徵。

    再往下看……咦？不對，氣管好像有偏移。

    梁主任也不確定是自己真的看到氣管偏移還是因為看完肺部ct片子後的主觀感受。或者說是吳老師剛剛說了有氣管偏移，自己這才覺得有問題。

    上下打量了足足3分鐘的時間，梁主任把視診做到了極致。看的年輕女患有些害怕，要不是梁主任看着很和藹，診室的門開着，外面人來人往，她肯定早就害怕的逃走了。

    這名醫生上下打量自己，是不是色狼？看着年紀挺大，面相和藹，不覺得有多色。

    梁主任視診做完，只有氣管疑似左偏能證明是肺結核。但一般情況下，肚子疼的患者誰會去看氣管呢？

    「小姑娘，你最近有呼吸困難麼？」梁主任回頭看閱片器上的片子，輕聲問道。

    「沒有……」年輕女患見梁主任不再盯着自己看，終於鬆了口氣，「主任，我沒事吧。」

    「你先等等，我問你幾個問題。」梁主任皺眉看着片子，「發熱，這個問題我問過你，是吧。」

    「對，我最近沒有出現過發燒的情況。」年輕女患很肯定的說道。

    「午睡麼？每天午睡後會不會有大量出汗的情況？」

    梁主任問的是盜汗的情況。

    盜汗是中醫的一個病證名，是以入睡後汗出異常，醒後汗泄即止為特徵的一種病徵。

    「盜」有偷盜的意思，古代醫家用盜賊每天在夜裏鬼祟活動，來形容該病證，即每當人們入睡、或剛一閉眼而將入睡之時，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來。

    一般肺結核的患者都會有午後盜汗的情況。

    年輕女患搖了搖頭，很肯定的否定了這一點。

    梁主任很鬱悶，沒有呼吸困難、沒有盜汗、沒有發熱、只有疼痛後才會出現咳嗽。

    最後一點陽性體徵，自己考慮也是膽囊區炎症牽扯膈肌、胸膜出現的正常生理反射。

    哪怕是吳老師已經說明了情況，讓患者做了一個肺部ct，確定大概率是肺結核導致的大量胸腔積液。可是梁主任回頭再想，要是自己再一次接診類似患者，除了大面積篩查肺部ct之外，也沒什麼好辦法。

    難道說這就是編寫《診斷學》教科書的吳老師恐怖實力麼？