最終診斷 73.我們會盡力的

    測試廣告1    病人家屬是個70來歲的老頭，見自己老伴被推走，心裏不是個滋味。筆言閣 biyange.com 更多好看小說他拉着王廷的白大褂，不知道該說些什麼。

    王廷拍拍他的手臂安慰道：「只是休克前期，還有救。」

    「醫生，你可一定要救救她啊。」

    王廷不停點着頭，一邊從紀清手裏拿過病危通知書遞了過去：「現在病人情況確實不太好，感染拖得太久了。」

    老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆，豆大的淚珠立刻滿出眼眶，划過滿是皺紋的臉龐，一滴滴掉在自己簽下的名字上。

    王廷又把急救治療單遞了過去：「先把急救費交了吧。」

    老頭有些無奈，不過並沒有說什麼。

    王廷知道他們家裏的情況，雖說不上多窮但也經不起重症icu高級藥品的來回折騰。隨便幾支進口藥就能吃掉好幾萬，更別提呼吸機之類的救命儀器了。

    「先救人要緊，等人救回來後該用什麼藥怎麼治療才符合你們的情況，大家再一起商量着來吧。」

    老頭點點頭：「一定要救救她。」

    「我們會盡力的。」

    雖然王廷仍在診療室里不停安慰着家屬，可重症監護室里的病人情況遠比他設想的要糟糕。

    進去才十分鐘，病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半，舒張壓一度都已經測不到了。

    進展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎麼見過。

    說實話，護士的反應已經很快了，休克早期的精神和胃腸道症狀都被第一時間捕捉到。按理說，醫生有充足的時間來糾正休克。

    但這種感染卻不按常理來出牌。

    病人剛進休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛，不僅高速跨過中期，甚至一隻腳已經穩穩地踩進了大後期。

    第一波低血壓攻勢來勢洶洶。

    最後還是在麻醉科打開的靜脈通路，外加大劑量補液擴容和升壓藥的共同作用下熬了過去。

    半小時的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右，心率110，呼吸30+，血氧飽和度93%。

    病人情況非常複雜，王廷當即叫來了羅唐。

    羅唐作為丹陽醫院防治sars的一線指揮員，忙完手邊的工作第一時間出現在了急診室。

    「真菌感染。」羅唐看着讀片器里的ct片說道，「抗真菌藥上了嗎？」

    「之前三院上的氟康唑，無效。我們覺得可能是麴黴菌就上了伏立康唑，應該也是無效。」紀清匯報着治療情況，「休克出現了四十分鐘，暫時穩定住了血壓，現在就怕......」

    「就怕腎臟撐不住。」

    羅唐忍不住咳嗽了起來，快速翻閱着病人的既往病史。當看到血液檢查報告的時候停了下來：「血糖4.8？是外周血？」

    紀清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖，和祁鏡想法一樣：「羅主任，靜脈血糖已經在做了。」

    羅唐搖搖頭：「病人肯定有糖尿病，應該是繼發的機會致病菌感染，後期進程還那麼兇猛那麼快......」

    「是毛黴菌！」

    「是毛黴菌！」

    羅唐很自信地張嘴喊出了這個真菌的名字，但發現迴蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。

    他和身邊的紀清、王廷一起看向門口，只見祁鏡拿着剛做完的血糖報告站在門口：「嗯？羅主任？你來了啊。」

    怎麼又是這小子？

    羅唐回想起了之前熊勇開的全院大會診，就是這小子和自己對着幹。雖然結果被他懵對了，但祁鏡並沒有給羅唐留下什麼好印象。

    頂撞主任，毫無證據的猜測，我行我素，院長兒子......

    真要找個優點，或許與他經驗不相符的直覺能算上一個，雖然羅唐覺得這種直覺並沒有什麼用。

    「哼，難得我們觀點相同。」羅唐清了清嗓子，「血糖報告出來了？」

    「靜脈血測的，17.8。」

    「那麼高？」

    王廷看了新送來的報告：「看來病人有長期糖尿病，一直沒好好降糖。現在已經影響到了外周血供，所以外周血根本測不出血糖的準確數值。」

    「毛黴菌的可能性最大。」

    羅唐又重新看了看ct片，「病灶內部符合毛黴菌感染，周圍也慢慢出現了改變，我有八成把握！」

    「我也差不多。」

    王廷有些猶豫，現在血壓剛穩定，直接用上兩性黴素就算能去除感染，也很容易連帶着讓最後一絲腎功能歸零。

    況且現在判斷病人有長期糖尿病史。

    長時間的高血糖對腎臟也是種負擔，說不定早在病人來就診前腎臟就已經出現了問題。

    王廷心裏咯噔了一下。

    病人要是早就有慢性糖尿病腎病，那這對千瘡百孔的腎臟絕對會在最後大決戰的時候倒戈，成為死神的武器。

    但毛黴菌感染的死亡率非常高，再不做決定就晚了。

    「祁鏡你去重查病人的肝腎功能，紀清去叫透析，等透析上了之後我們再上兩性黴素，儘可能保住病人的腎。」

    王廷做出了最佳的判斷。

    眼看就要吹起我方最後決戰的號角了，急救室里的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢的消息：「王主任，病人血氧要撐不住了。」

    此時心電監護上的夾指氧飽和度就像倒數的秒表一樣，不停下挫。

    90%，88%，85%......

    在腎臟壞掉之後，緊隨其後的便是受感染的肺，呼吸衰竭在所難免。

    王廷加大了給氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一個用來解除支氣管痙攣，另一個則是用來祛痰。

    靜滴的補液里也加了腎上腺素，同時安排儘快吸痰保持呼吸道通暢。

    可以說能緩解呼吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了極限，氧飽和度依然在往下降。

    「沒辦法，得上呼吸機。」

    在場的醫生都知道呼吸機代表什麼，很多人上了呼吸機就再也拿不下來了。尤其是腎臟本就不行，感染又如此重的病人，預後可以說相當的差。

    祁鏡顯然還沒放棄，說道：「用ec摸，外加透析，同時用大劑量兩性黴素打敗毛黴菌，還有機會的！」

    ec摸是什麼？

    紀清從沒聽說過這個英文詞，王廷聽倒是聽過但卻從沒見過，恐怕在場有幸見過的就只有羅唐和吳同山兩人而已。

    祁鏡自然也用過，不過是在好幾年後了。

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    而對於呼吸系統的治療要比心臟來得困難的多，直到05年國內才用ec摸治療了一起呼吸窘迫綜合徵，這才慢慢拉開了它的序幕。

    現在這種情況真的是毫無辦法了......

    羅唐是去參觀一個國外ec摸醫療團隊時碰巧見過，吳同山則是在國外鍍金時見過，但以他的級別也是沒法操作的。

    由於機器稀少，能用上ec摸的病人屈指可數。直到03年國內才剛剛開展第一屆ec摸的研討會，很多醫生連聽都沒聽過。測試廣告2