最終診斷 86.另一種心梗

    測試廣告1    敲門的是已經離開了內急的李玉川。看書否 www.kanshufou.com

    上星期他轉去了外科急診，只要完成那兒的實習，拿到實習評估表就能順利完成本科學業。

    祁鏡沒想到他會特地過來找自己：「怎麼了？」

    「祁哥，剛收的摩托車禍，兩個人騎車撞上了隔離欄。前座的司機胸口有撞擊傷，胸片做完考慮胸肋骨多處骨折。」

    祁鏡點點頭，覺得沒什麼問題：「嗯，然後呢？」

    李玉川猶豫了會兒，想了想還是說道：「叫了骨科會診，但我總覺得有點不對勁。」

    「怎麼不對勁？」

    「病人說自己胸口疼，有點胸悶。」

    「胸部撞擊傷，這不是挺正常......」祁鏡忽然轉頭看向他，「胸悶？做過心電圖嗎？」

    「一來就做了，說是竇性心律，沒什麼問題。」

    「那心音呢？」

    李玉川尷尬地笑了笑：「我聽過，可惜沒聽出來。」

    他還以為祁鏡需要考慮一會兒，沒想到只是這些零碎的線索就讓他抓住了問題的關鍵，能說出聽診心音就說明和自己的看法一樣了。

    李玉川想想還是有些不甘心。

    畢竟他是翻了不少書才偶然間知道這種情況的，怎麼到了祁鏡這兒就成了常駐在腦袋裏的知識了？

    「你稍微等一下。」

    祁鏡從旁邊抽出一張紙，刷刷地寫下了那個低血糖病例的生命體徵數據：「數據都給你們，現在病人就在你們面前，查體神清氣平，腹軟......想想接下去該怎麼辦。」

    一通說完，他便離開了休息室。

    李玉川走在他身前，邊走邊笑着問道：「祁哥又在訓新人呢？」

    「沒辦法，誰讓今年應屆畢業生都找好了醫院，我只能退而求其次在大四生裏面淘換淘換。」

    李玉川聽完再沒多話，把祁鏡引到了病人那兒。

    20來歲的年輕人，就睡在外科急診門口。胸片剛拍完，和骨科會診單一起插在他枕頭下面。

    從胸片上看，病人確實有很明顯的胸肋骨骨折。估計撞車時的巨大慣性，把他的胸膛硬拍在了車把上。

    不過這小子運氣還不錯，只是單純的骨折。胸骨塌陷不明顯，肋骨也沒有太多移位，身體其他地方最多也就幾處擦傷。

    肉包鐵出了車禍只是這點傷，只能說大難不死。

    祁鏡看完胸片問道：「今天外急誰值班？」

    「嚴雲凱。」

    「人呢？」

    「在清創室里。」

    祁鏡眉毛一挑：「車禍清創你不進去看看？」

    「他說自己縫合的時候不喜歡有人在身邊。」

    李玉川輕輕嘆了口氣，繼續說道：「這位坐前座，清創室里那位是後座。車禍後直接飛進了綠化帶，身上只是一些被劃開的小傷口，其實也沒什麼可看的。」

    祁鏡知道，這哪兒是什麼不喜歡有人在身邊啊，無非就是嚴雲凱對自己的手法不自信罷了。

    生怕一緊張失手出了差錯。

    只不過這樣的話，對李玉川來說很不公平。

    外科急診的時間本來就少，病人主訴的類型雖然以腹痛外傷居多，但真要落實到診斷，其實花樣還是很豐富的。

    很多外急手術本科生根本看不到，只能靠外科急診來接觸這類病人。

    要是僅僅因為帶教個人原因，最後連縫合都不讓看，那學生還學什麼呢？

    只不過對這事兒，祁鏡也沒什麼太好的辦法。

    就算自己大發善心告訴祁森，估計也是搪塞兩句了事。醫院終究以治療病人為主，醫生和實習生，領導肯定選前者。

    對於李玉川這個當事人來說，上告帶教老師絕對不是明智的選擇，最後倒霉的還是他自己。

    「不看就不看，沒什麼大不了的。」祁鏡安慰了他一句，戴上聽診器，問向病人，「胸口疼得厲害嗎？」

    「挺疼的。」

    「1-10級，10是最疼，選一個。」

    「7吧。」

    聽筒被輕輕地放在了病人的心尖區，四處來回移動。祁鏡連續聽了十幾秒，最後在心尖稍上方捕捉到了什麼。

    他固定住聽筒的位置，然後摘下聽診器遞了過去：「好好聽聽。」

    李玉川戴上聽診器，努力地聽了好一會兒，一無所獲。

    祁鏡也挺無奈的，這孩子什麼都好，就是基礎差了些：「你該好好複習聽診了，別以為現在有彩超有心電圖有介入就不需要自己的耳朵。」

    祁鏡收起聽診器，指着自己的耳朵告誡道：「儀器是死的，它會出故障，會人為操作失誤，可耳朵接受聲音的過程卻是完全被動的。」

    「別和我說沒空，急診有那麼多心梗和心律失常的病人，有空完全可以穿着白大褂去聽。」

    「病人巴不得醫生多去關心關心他們，你臉皮一定要厚，懂麼？」

    李玉川撓了撓頭，傻傻地憨笑起來。自己離開內急才多久，竟然已經懷念起祁鏡的罵聲了。

    罵歸罵，祁鏡也知道聽診很看天賦。

    聽覺敏銳的人學得快，聽覺遲鈍就會麻煩些。想要練就一副聽什麼就是什麼的好耳朵並不容易，需要花費不少精力。

    而且時代在進步，有很多新型檢查比聽診來得更客觀更準確，很多醫學生久而久之就把這個能力給忘了。

    除了心內科和呼吸科，其他科室使用聽診器的頻率只會越來越少。

    碰到心臟問題就上心電圖，檢查結果問心電圖室，治療方案問心內科會診。碰到肺部問題做胸片ct，檢查結果問讀片室，治療方案問呼吸胸外會診。

    看上去很無腦，但這是時代進步造成的，誰也沒法阻攔。

    祁鏡回身走向休息室，嘴裏說道：「確實有點雜音和心包摩擦音。」

    李玉川聽後顯得很興奮：「那是不是能確診了？」

    「讓嚴雲凱做心肌酶譜啊，聽診那麼主觀的檢查怎麼能拿來確診？」

    也許是祁鏡聲音響了些，清創室忽然開了門，嚴雲凱探頭探腦地向門外張望了兩眼：「李玉川，剛才是誰在叫我？骨科的黃老師來了？」

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    「還沒......」

    「不，是我。」祁鏡擋在李玉川面前。

    嚴雲凱知道祁鏡的身份，所以對他非常忌憚。他臉皮猛跳，感覺連手上的縫合器都快拿不住了：「你，你怎麼在這兒？」

    「外傷後急性心肌梗死，快叫心內會診吧。」祁鏡丟下這句話就走了。

    嚴雲凱感覺自己是不是穿越到了平行世界，外傷後心梗，怎麼聽都沒聽說過......測試廣告2