最終診斷 241.你退步了啊

    測試廣告1    祁鏡正坐在讀片室的椅子上，周圍坐了不少緊張讀片的影像學醫生。筆神閣 bishenge.com而李智勇坐在另一邊的角落裏，手上舉着祁鏡給的那張紙，來回於陽光和陰影之間，左看右看，猶豫了好一會兒，遲遲沒有給出答案。

    漸漸的，他坐定在了椅子上，臉朝向窗外，似乎整個人都沉浸在了幾張影像學圖片裏。

    這裏都是和李智勇共事了好多年的醫生，從沒見他那麼猶豫過，病人的情況肯定十分複雜。

    祁鏡過來只是想要個建議，急救室里還躺着一個等着診斷的重病人，他的時間實在算不得富裕。又過了會兒，祁鏡實在等不下去，只能起身來到了他身邊，開口問道：「李主任，你看下來覺得是什麼？」

    李智勇似乎在發呆，被這一問倒是回過了神。他嘆了口氣，放下手裏的影像圖，並沒正面回答祁鏡的疑問，反而反問道：「你最近是不是有什麼煩心事兒？和女朋友分手了？還是覺得王廷那兒太無聊？」

    「沒啊......」祁鏡搖搖頭。

    「哦，我知道了，肯定是你爸媽逼你結婚吧！老祁也太心急了，你可不能因為這些俗事耽誤自己的事業啊......」

    祁鏡被他問了個莫名其妙，見他越說越離譜，馬上答道：「沒這種事兒，最近我一直挺好的。」

    李智勇有些不信，又皺起眉頭上下打量了他幾眼：「真沒事兒？」

    「沒事兒！問我這些做什麼？」

    「唉，小祁，你退步了呀！」李智勇一巴掌把影像圖拍在桌面上，「這就是個早期肺癌，這麼明顯的特徵你都看不出來嗎？還要特地來找我？要換成我手下那些人問這種蠢問題，我早把紙揉成團砸他們臉了。」

    「其實事情有點複雜......」被他教育了一通，祁鏡一時間都不知道該從何說起。

    「當初我可是把你定在了s級，你要知道全醫院影像學s級的不超過一隻手，足見我對你的期待有多高。」說到這兒，李智勇翻弄了下他那隻厚實的手掌，煞有其事地說道，「要不是你之前表現太耀眼，現在恐怕連b級都拿不到。」

    祁鏡沒想到他也有給別人評分的愛好，笑着問道：「那我現在是哪級？」

    「b+......」李智勇猶豫了會兒，還是作了點保留，「a-吧，以後看你發揮。」

    其實從誤診比例上看，肺炎誤診肺癌的少，肺癌誤診成肺炎的反而要多的多。

    有一類肺炎型肺癌的影像學表現就和普通肺炎一樣，有一片肺實質病變，乍看上去和肺炎沒什麼區別。這時候有經驗的影像學讀片醫生就會建議結合臨床，或者先打上肺炎，然後寫ca無法排除，進一步完善檢查。

    接診醫生在看到這種影像學診斷後，就該先看病人有沒有肺炎的臨床症狀，然後再決定是不是要進一步檢查。

    進一步檢查就兩種，一種是肺部活檢，另一種就是00年後開始在國內慢慢出現的pet-ct。

    如果是這種類型的誤診，那就是接診醫生或者影像學讀片醫生的經驗不足，診斷下得不夠嚴謹。在這種大環境下，輸掉官司，交錢買個教訓也沒什麼問題。

    不過這個病人的情況卻都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表現。

    胸片上能看到一個孤立的不規則結節病灶，邊緣不光滑，有毛刺和多棘狀改變。進行ct複查後還發現了結節病灶旁有豐富血供，產生了「肺血管集束征」。

    就這些變化，但凡少一項，祁鏡和李智勇都不可能那麼肯定。

    稍有些資歷的讀片醫生見到這些，都會直接在檢查報告末尾打上肺癌可能性大，請進一步完善pet-ct檢查或者活檢確診。

    而像李智勇這樣的老主任，診斷上或許也會這麼打，畢竟是拿給病人看的，一定要嚴謹。但要是哪個醫生打電話來口頭詢問，那他百分百會說「就是癌」。

    「肺炎？」李智勇聽了祁鏡說的病情發展概要，有些奇怪，「不可能啊，這明明就是癌。」

    「我也覺得八九成像。」

    「何止八九成，來100例這樣的恐怕95例都得是癌！」

    祁鏡眼睛一亮，笑着問道：「李主任，你也有不自信的時候啊，還有5例呢？」

    「這怎麼能叫不自信，那5例是沒錢手術和放化療的，反正不做手術不活檢就做不了病理，沒病理檢查報告也就沒法真正確診。」李智勇背靠椅墊，翹上二郎腿，又復看了幾遍圖像，接着問道：「你不是說病人很有錢嘛，醫院沒讓他做pet-ct？」

    「那家醫院沒pet-ct，所以去了其他醫院。」

    pet-ct是添加了pet技術，能體現細胞生化代謝信息的ct機。

    由於癌細胞代謝非常旺盛，常常是正常細胞的好幾倍，所以比起mri和單純的ct，pet-ct都要更傾向於癌細胞的診斷，是影像學中肺癌準確率最高的檢查。

    缺點就是檢查成本高昂，一次pet-ct不管是部分還是全身，花費都不低。

    因為費用不入醫保，所以這種檢查手段就算是影像學最後的殺手鐧，也是專屬於有錢人的。

    要是病人想省錢，可以選擇挨上一針做活檢，畢竟活檢後的病理學診斷是確診腫瘤的金標準。

    「直接做活檢不就完事兒了嘛，有錢人就是講究。」李智勇說道，「就算pet-ct查出來是癌，按他那性格肯定還得做活檢，然後才敢上手術台。」

    祁鏡說道，「在換醫院之間隔了幾天，他好像有了些咳嗽咳痰的症狀。」

    「難道看到肺炎的大片實質影了？」

    「不是，是看到這個病灶慢慢被吸收了。」祁鏡指着圖像上那塊乳白色的陰影，說道，「從症狀上來看確實很像肺炎慢慢好轉的樣子，但我覺得沒那麼簡單。」

    「病灶消失就是病情在自行好轉，那就和我扯不上什麼關係了。」李智勇忽然沒了興趣，掏出了自己的手機，「你想再往深了問，就得去找羅唐。」

    李智勇拿起手機，打開了裏面的小遊戲。

    「李主任，你剛才說什麼？」祁鏡愣在了那兒，眼睛就這麼直勾勾地看向桌面，嘴裏卻在問道，「病情自行好轉？癌？」

    「或許咯，現代醫學才剛開始發展，未知的東西太多了，誰知道會發生什麼稀奇古怪的事兒呢。」李智勇笑了笑，把雙手大拇指放在了手機按鈕上，抬頭還想看着祁鏡再高談闊論一番，但祁鏡早已經離開了讀片室。

    「人呢？」

    「剛走。」幾位讀片醫生指向了一邊的大門。

    ......

    離開醫技樓2樓的讀片室，祁鏡直接走樓梯，快步跑向內急診療室，同時打了個電話給紀清：「喂，老紀，你想想有什麼東西可以......」

    話還沒說完，沒想到紀清就激動地先吼了起來：「祁鏡，你還好意思給我打電話？你郵箱裏有整整300多封電子郵件，你讓我一晚上看完？你是人嗎？」

    「額......」祁鏡眨眨眼，倒是把這事兒給忘了，「拜拜，明天見。」

    掛掉電話，他換了個人：「下班了嗎？」

    「我今天值班，怎麼了？」

    「值班值班......」祁鏡想了想，「你現在在哪個科？」

    「普外8樓。」

    「病房值班應該挺輕鬆的，你可以溜進童淼的主任辦公室，找他那台電腦上網查查......」

    「今天8樓是急診夜班。」胡東升用肩膀夾着手機，一手拿着手術記錄板，邊寫着術後病程錄邊說道，「剛做了台腸梗阻，馬上還有台急性膽囊炎，我只有10分鐘的空閒時間。」

    祁鏡嘆了口氣：「那高健呢？」

    「他現在在外科急診，剛才的腸梗阻就是他交接給我的。」胡東升想了想，繼續說道，「不過應該早就下班了。」

    祁鏡笑了笑：「看來他今天得加班。」

    胡東升聽他的口氣就知道出現了個很有意思的病例，就這麼看着高健去解謎，而自己卻要在手術台邊上拉鈎，實在有點不甘心：「等膽囊炎做完，我抽空下來......」

    「別搞事兒，安心值班。」祁鏡馬上斃掉了他腦袋裏亂七八糟的念頭，「祝你手術愉快。」

    再次掛掉電話，祁鏡翻起了通訊錄，找到了高健的手機號碼。

    三聲鈴響後，有人接起了電話。祁鏡想都沒想，直接說道：「喂，小健健，恭喜你受到了上天的眷顧，今天怕是要加班了。半小時內，我希望在內急診療室里見到......」

    可能是祁鏡太過嘮叨，手機聽筒里那個沉悶的聲音聽得有些不耐煩，索性直接打斷了他的話：「我是高健的爸爸。」

    爸爸？

    祁鏡愣在了急診走廊上，呆呆地站了兩秒，沒想到高健的手機會不在他自己身邊：「額，伯父不好意思，剛才我不知道是你。希望能幫我傳個話，就說......」

    「你就是祁鏡吧？」

    中年男子沒有任何想要交流的意思，問題問得非常直接，祁鏡一時半會兒不知道對方在打什麼主意，所以也沒多想就認了下來：「對，是我。」

    「高健實習了一天已經很累了，希望你別再來打擾他休息。」

    話剛說完，對方連聲招呼都沒打就掛掉了電話。

    祁鏡很少遇到這種事兒，聽着耳邊的盲音有些想笑：「家家有本難念的經，看來高健這小子家裏也不太平啊。」

    沒了紀清，又少了左右手，剛才想到的事兒就得他自己去做。

    內急診療室里存放最多的就是教科書，內外婦兒、診斷藥理、生理病理都是他們需要時常翻看加深記憶的書籍。此外就是各種醫學雜誌、內急診斷流程、急救藥物手冊等等。

    缺的書不少，但對現在的祁鏡最有用的，就是疾病大全查詢系統。

    丹陽醫院全院有數百台電腦，不過只有一小部分能上互聯網，其餘的只能在院內局域網上工作。而這套疾病查詢系統起碼得等十來年後才會有，現在只能靠書本來替代。

    本來他是想去醫院外的醫書店看看有沒有類似的替代品。

    那家醫書店專門為本科實習生服務，面積不大，卻藏了非常豐富的醫學書籍。如果那兒也沒有，就只能去丹醫大的圖書館去碰碰運氣了。

    誰知前腳剛要走，高健就打了個電話回來。

    「喂，高叔叔，剛才打擾到你了。」祁鏡語氣放緩，聲調拉高，聽上去像個剛上小學的孩子，「如果還有什麼吩咐儘管說。」

    「祁哥，對不起，剛才我在洗澡。」高健顯得有些不好意思，「找我有什麼事兒？」

    祁鏡想到了剛才他爸那態度，顯然不希望兒子再回來：「你如果不方便的話就算了吧，我一個人能解決。」

    「不，沒事兒。」高健有些興奮。

    自從吳正根確診後閒了兩個月，他們就沒遇見什麼疑難雜症。他和胡東升只能一邊練，一邊實習，腦子都快生鏽了。

    「是不是有好玩的病例？」

    「這次有點麻煩，真想來的話就順路去趟醫院外的書店，找找有沒有疾病大全之類的書。」祁鏡想了想，又補充了一句，「要有微生物大全也一起買下來。」

    「哦，其實這兩本我家就有。」高健笑着說道，「就在我爸的書房裏。」

    「......」祁鏡愣了愣，「兩本都有？」

    「都有！」（哪兒有了？這是我的書！你沒資格拿走！）

    祁鏡在耳邊聽得很清楚：「要是帶不出來就算了，直接去買就是了，書店應該有......」

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    「那好，那就一刻鐘後見。急救室來了個腦外傷的重病人，我人如果不在診療室就在急救室。」祁鏡說完就掛掉了電話。

    他兩眼看向窗外，自言自語道：「沒想到這小子也是個醫二代......」

    「爸，你讓我過去......」高健強裝鎮定，繼續說道，「當然可以帶，沒事的！」（可以個p，逆子！有本事你從我身上踏過去！）

    祁鏡點點頭，看了看表：「那一小時後見。」

    「書給我，這本書我要用的！」高健經過了一次短暫的搏鬥，似乎贏得了勝利，尷尬地笑了笑，對祁鏡說道，「我家離醫院挺近的，騎自行車一刻鐘就能到。」（幹什麼不好乾急診，有本事你別回來了！）測試廣告2