最終診斷 236.生命無價只是個偽命題

    測試廣告1    1月2日早上6點多，天還沒亮，一輛老舊的自行車穿過斑駁的路燈，晃晃悠悠地進了醫院大門。筆神閣 m.bishenge.com車上那人和門衛打了聲招呼，便往外科大樓駛去。

    一早6點還沒到，他便接到了童淼打來的電話，34床吳正根出事了。

    再次復發脾臟破裂，童淼無奈只能再次做開腹手術，切掉整個脾臟。術中病理冰凍切片後發現澱粉樣物質，剛果紅染色陽性，確定是澱粉樣變性。結合病人這些累及多系統的奇怪症狀，診斷很明確，就是全身系統性澱粉樣變性。

    辛程騎着腳踏車，心中不停默念着這個普外不怎麼接觸的專業名詞，搖了搖頭：「沒想到會是這個結果。」

    停車上樓，在一聲聲「辛主任，早」的招呼聲中，辛程走進了病房。看着還在低頭吃着早飯的李培德，他連忙問道：「老李，昨晚是你備班吧，說說情況吧。」

    李培德呼嚕嚕地吃了兩口稀飯，說道：「啊喲，別提了，八點來的那病人肚子穿了三個洞，我在台上折騰了四個多小時才補完。一個在......」

    「我說吳正根。」

    「哦，他啊。」李培德挖了口鹹菜，吞下肚，「樓上老童開的，聽說是澱粉樣變性。」

    「脾破裂的時候你不在？」

    「早去手術室了，甲乳科做的夜班，這種麻煩的胃腸手術一定要我在場他們才放心。」

    辛程拿起桌邊那本34的chart，翻到了手術記錄和病理，每一條內容都在刺激着他的神經：「看來是澱粉樣變性導致的脾臟脹大，當初急診送來的時候真該直接切掉。」

    「唉，那時候不是還不夠指征嘛，再說你也是為了幫他們省錢。」李培德安慰了他一句，「脾臟修補可比脾臟摘除要便宜。」

    「也沒便宜多少......」辛程嘆了口氣：「他老婆在吧？」

    「在的。」

    「我去和她聊聊。」辛程從chart里拿出病理報告，跑出了辦公室。

    吳正根剛做完手術，又經過大失血，身子非常虛弱。劉香蘭就搬了把椅子坐在他身邊，雖然臉上沒看出什麼，但兩個眼角微微發紅，恐怕這一晚讓她很不好受。

    「辛主任......」

    辛程站在門口對她招招手，把人叫到了門外：「昨晚的病理已經確診了。」

    雖然早就猜到自己丈夫的病很重，就算昨晚那位主任和她說了病情很不樂觀，劉香蘭的心裏依然抱着一絲希望。但在看到自己床位醫生點下頭的那刻，她最後那道心理防線終究還是崩潰了：「真的沒其他法子了嗎？」

    辛程搖搖頭：「這個病沒有特效藥，我們目前只能對症治療。」

    農婦不停擦着泛紅的眼角滑下的眼淚，聲音慢慢哽咽了起來：「我家老頭還能活多久？」

    辛程稍稍解釋了一下澱粉樣變性的病變的過程，然後說道：「我們會儘快做骨穿，看看進展到了哪一期，如果只是早期的話，積極治療的話應該還能堅持幾年。」

    「那......那如果是晚期呢？」

    「我們只能盡力去治，先從保肝護心開始，拖慢疾病的發展速度......」

    辛程沒想到自己一名外科主任，現在講的卻是一個內科疾病。

    那麼多年臨床做下來，雖然時不時會遇到外科手術無法治療的情況，但作為一名盡責的外科醫生還是有點還手餘地的。就算是再嚴重的外傷，只要還有機會，他就會站在手術台上搏上一搏。

    可現在面前這個澱粉樣變性，從細胞內部慢慢瓦解器官功能，讓人看着有心無力，根本無從下手。

    如果只是累及一個器官還好說，直接切掉，棄車保帥就是了。可吳正根得的卻是澱粉樣變性里最狠的原發性全身系統澱粉樣變性，幾乎所有器官都會成出現這種病變情況，只是時間早晚罷了。

    澱粉樣蛋白的沉着造成了脾臟破裂出血，也讓脾臟成了這場棋局中第一個被棄掉的棋子。

    如果沒有這次偶然得來的病理診斷，接下去要被捨棄的說不定就是引起下肢水腫的腎臟，或者是造成黃疸的肝，也有可能是引發上消化道出血的胃腸道。

    診斷結果很殘酷，但至少讓醫生知道現在該保的絕不僅僅是帥，而是整盤棋局裏的所有棋子。

    「我們現在要做的就是在保證老吳生活質量的前提下，儘量延長他的命。」辛程說道，「待會兒主任大會診上我們會制定出治療方案的。」

    「治療方案......」農婦抹掉了臉頰上的眼淚，說道，「治療會不會特別花錢？」

    「因為是長期的治療，肯定要用錢。」

    「那我們......那我們不治了。」農婦說得很輕，但語氣非常堅決和乾脆，「我們家那不爭氣的兒子到現在還沒讓媳婦懷上呢，錢還是留給他們小兩口吧，聽說治不孕不育也挺花錢的。」

    「可老吳他......」

    「這是老吳最後一點念想了。」農婦頓了頓，說道，「去年他就覺得自己身體不好，所以一直催着他們。」

    辛程點點頭，很清楚一個老頭到了這個歲數想要抱孫子的願望。不過作為醫生，他還是建議道：「就算現在懷上了，十月懷胎還得有個過程不是，必要的對症治療還是要做的。至於費用問題會有人幫你們談，今天應該就會有答覆了。」

    「好好。」劉香蘭也不知道該怎麼表示，只能說道，「謝謝了。」

    「回去陪着他吧。」

    ......

    一天之計在於晨，普外科就充分利用了這一點。

    一般內科病房規定，前一天夜班的護士在6點開始抽血、查體溫，值班實習生也在這時候開始測量病人的血壓、心率。其他醫生需要在早上7點半到崗，8點前開始交班，9點前查房開醫囑單。

    不過普外科對於早晨的理解總要比其他科室早上一些。

    術前檢查都必須在前一天下午結束，早上查房的開始時間被訂在了6點，持續時間被縮短在了30分鐘內。因為時間有點早，所以參與查房的一般都是研究生和本科生。

    而真正主刀的主治、副主任並不會在病房露臉。

    他們一般會在早上7點左右直接進入手術室，換衣洗手，上台手術，開始一天的工作。

    吳正根的病重對於這一家人而言是泰山壓頂的大事兒。可放在整個普外科，老吳的結局似乎並沒有造成多少波瀾。

    6點開始的早查房依舊在進行。

    7點不到所有研究生、實習生就會撤離病房進入手術室，與各自小組的主刀醫生會和，不到8點他們手裏的第一台手術就得正式開始。

    一步慢步步慢，所以在聽到34床的診斷結果，每個人都很惋惜，但每個人都沒辦法一直惋惜。

    他們手裏攥着的也是命，胃癌，腸癌，疝修補，膿腫引流，腸梗阻......等床位上的手術做完了，他們還要考慮安排哪些病人住進醫院，實在沒有時間和精力去關心一位無法手術治療的病人。

    辛程和劉培德做了個簡單的交班，帶着吳正根的病史離開了病房。

    上午八點，他和幾位結束了交班的內科主任碰了頭。

    這些主任也都沒想到手邊研究了好幾天的厚厚一疊病史，還沒來得及用就成為了半廢品。本來轟動全院的診斷討論會，最後竟然變成了治療方案制定會。

    「童主任真夠果斷的，直接切了脾。」

    「要我我也切，都破兩次了，誰知道會不會破第三次。」

    「十點多病理科都肯做冰切？」血液科主任看着病理報告有些不可思議，「我們的活檢送過去，一般都是三四天才能出結果，這也太偏心了。」

    辛程坐在正中央，看了他們一眼說道：「是祁鏡勸童淼切掉脾，也是他送去做的冰切。」

    「祁鏡？就老祁的兒子？」血液科主任似乎對這個名字有點印象。

    「又是這小子？怎麼哪兒都有他啊？」齊瑞看向血液科主任，笑着說道，「這傢伙又長進了啊，連你們科的病都能診斷了。話說我怎麼就沒想到是澱粉樣變性呢，現在看來症狀確實很符合啊。」

    「這病一年能碰上幾次？你天天盯着個心臟看，怕是早就把其他科的病忘乾淨了。」

    坐在一旁的于濤把病史里一大半的紙放在一邊，只挑了一些重要的實驗室檢查數據來看：「病人病情的發展不算快，現在看來也沒有累及心肌的跡象，應該能拖上一段時間。」

    「胃腸道呢？」辛程問道。

    「做過胃鏡，有一些潰瘍，但都不嚴重，也沒活動性出血。」于濤翻出吳正根剛做完的胃鏡，說道，「如果不放心，我們可以預防性地用些藥。關鍵問題在肝，出現黃疸是個非常不好的信號，需要好好保養。」

    「腎臟也是，水腫得很厲害，利尿的力度要加大。」

    「心臟的話需要徹查！」齊瑞看着報告，說着自己的專長，「應該做一次心臟活檢，看看心肌細胞的受累情況。如果澱粉樣變性已經到了心肌，那病情就已經到了中後期，心臟絕對撐不過一年。」

    「如果心肌受累，那恐怕就......」

    「所以要儘快確認，用藥方面也得從心肌受累情況來多方面考慮。至於其他方面......」齊瑞回頭看向大門口，說道：「這事兒我們說沒用，還得看他。」

    「希望他們能談出個比較好的結果吧。」

    「唉，都說生命無價，但現在這種時候，每一分每一秒都和金錢掛鈎，真夠諷刺的。」

    ......

    覺得驚訝的絕不僅僅是這些主任，本來想着湊湊熱鬧的季廣浩也是完全沒想到。他前一晚還在腦補的各大主任互相爭論的場面並沒有出現在眼前，這場本該唇槍舌劍的討論會，開場僅僅10分鐘就結束了。

    既然解決了診斷上的難題，接下來的治療就變得簡單了。

    對於這種預後並不好的慢性病，唯一能做的就是儘量對症治療，減緩病情發展，降低症狀對身體造成的影響。實在是各大主任太了解對症治療的用藥策略了，沒一會兒他們就討論好了上中下三種方案，接下去便是費用上的事兒。

    上策方法可以用豪華來形容，用的都是現在最優秀的臨床藥物，也涵蓋了吳正根所有症狀。藥物中的一些禁忌也被他們避開，基本做到了最佳，當然費用肯定不便宜。

    中策雖然也涵蓋了大部分症狀，但都給藥物降了等級，價錢降了不少。

    下策就非常便宜了，是在充分考慮了吳正根家庭情況後，做出各種妥協後的產物。裏面刪掉了不少藥，只留下了最重要的幾種。雖然看上去很殘酷，但這種用藥策略卻是病人可以承受的。

    「季老闆，你也看到了，這次廣浩基金出師未捷。」

    祁鏡就坐在季廣浩身邊，把頭枕在靠墊上說道，看向噴水池：「不過這也是遲早會遇到的事兒，只要廣浩基金堅持辦下去，這種情況只會越來越多。」

    季廣浩見慣了大事，可還是比不上見慣生生死死的醫生們，沒辦法立刻緩過勁來。

    找來會診的醫生是全丹陽最好的最有資歷的主任，給予檢查的資金也足夠充裕。他正想着診斷完後給醫生們慶功呢，沒想到卻在最後被死神卡了脖子。

    短短半年，他第二次遇到了金錢失去作用的時候。

    前一次是自己的誤診，差點丟了命，而這一次卻是另一位的絕症。

    「呵，開什麼玩笑，你季叔可沒那麼容易認輸！」季廣浩哈哈笑了幾聲說道，「而且你也得知道，這算不得出師未捷。吳正根還沒死，本來準備用來檢查的費用完全可以用來給他治療。」

    祁鏡點點頭，這也算是他能預料到的最好結果了。

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    季廣浩早就想到了廣浩基金的未來，如果在這裏畏首畏尾，倒不如就此打住。剛籌集來的100萬也就不用花了，各回各家反而更好。

    「這件事兒也算告一段落了。」祁鏡打了個深深的哈欠，「昨晚忙到十二點，今天又那麼早起來，我得回家補補覺才行。」

    季廣浩緩緩站起身，「本來檢查的預算就有10萬，10萬拿去拖他的命怎麼也夠了吧。」

    祁鏡看着辛程給他的藥物清單，點點頭：「對症處理的藥每個月花費在3000左右，不過這只是剛開始，如果之後吳正根病重，或許就不是這個價錢了。」

    「就按這個方案用。」測試廣告2