最終診斷 192.你們在第一層，我在第三層，病人在第五層？
測試廣告1 剛才那位姑娘的照片給徐佳康留下了深刻印象，遲疑了好一會兒他才反應過來。筆神閣 www.bishenge.com不過腦子回到了病人病情上，心裏卻仍然是空落落的，語氣淡得像涼白開一樣：「你有診斷結果了？」
祁鏡沒急着回復他，而是看了看剛才那位老阿姨：「你的心是不是跟着這位大媽走了？」
「什麼亂七八糟的......」徐佳康假裝鎮定。
「原來你喜歡這種類型的。」祁鏡單手拖住下巴，漸漸陷入了沉思。
「別亂說，你都看到她女兒照片了。」徐佳康臉上一紅，馬上把話題又拉了回來，「那人到底是什麼診斷？」
「膽蛔症。」
徐佳康聽着這個有些陌生的名詞，摸摸右上腹，總算把散亂的心思重新收拾了起來：「到還真有可能，教科書上提過，右上腹鑽頂樣疼痛......唉？等等！剛才你不是說痙攣痛嗎？」
祁鏡一副無所謂的樣子，笑着說道：「啊呀，眼睛看來的東西，總會有誤差的嘛，不要太在意。再說也有可能是牽拉到了周圍的神經，導致了痙攣痛，這怎麼說的清楚。」
「你知道有誤差還說得那麼自信......」
「醫生當然得自信了，連自己的判斷都不相信，還怎麼讓病人相信你？」祁鏡似乎在說一件再簡單不過的事兒。
「你這不是強詞奪理嘛。」
「隨你怎麼說，反正診斷已經出來了。」他側過身又看了眼艙前廁所，繼續說道：「蛔蟲鑽頂痛是一過性的，鑽累了總得消停一陣。剛才病人已經覺得好一些了，應該能熬到下飛機，等下機後就把他送丹陽醫院去。」
徐佳康點點頭。
膽蛔症就是蛔蟲鑽到了膽道系統，雖然很疼，也可能和肝吸蟲一樣造成管道堵塞產生黃疸和梗阻性炎症。不過因為個體大不少，很容易被影像學檢查捕捉到，所以一般不會發展成重症。等送醫院後，一旦確診就可以驅蟲。
等幾個療程後就可以......
emmmm......嗯？
他馬上意識到了什麼不對勁的地方，問道：「為什麼送丹陽醫院？第一人民醫院離飛機場更近吧。」
「那才差了多少距離。」祁鏡笑着不以為然，「比起來也就近了三五公里路罷了，沒什麼區別。」
雖說他們是一起來的米國，這些天也住在一塊，遇到病人病例也是一起動腦子去處理。可回國後，徐佳康還是要回自家醫院去的。
丹陽醫院和第一人民醫院同屬丹陽醫科大學的系統，表面上親兄弟，實際暗地裏可沒少使勁。親兄弟還要明算賬，競爭對手自然不能鬆手。這個病人到底歸誰，他們得好討論討論。
「病人疼得那麼厲害，自然是就近送大醫院處理了。」徐佳康咬住這個關鍵點不鬆口，「三五公里路就不是路了？那兩條商業街經常堵車，你又不是不知道。」
祁鏡笑了笑，做了個簡單的手勢示意圖：「那要你這麼說，三院更近，那是不是得送三院去？」
「三院？」徐佳康對幾家醫院具體位置並不清楚，但這不影響他把三院排除出競爭隊列，「和三院有什麼關係，三院那醫生還在後排睡覺呢，也沒參與病例討論！」
「說的好像你參與過似的。」祁鏡笑着反駁了一句。
「剛不就參與了嘛，膽囊炎、胰腺炎可都是我說的。」
「說對了麼？」
「......」徐佳康搖搖頭。
「那現在的診斷是誰問出來的？」祁鏡沒等他作答就用手指點了點自己的胸口，強調道，「都是我問的，所以該送誰的醫院？當然得是我的醫院，丹陽醫院。」
「不，不對，你這明顯就在狡辯。」
徐佳康在最後關頭發現自己被祁鏡帶歪了方向，氣得笑了起來：「你說是膽蛔症就一定是了？這在臨床上只能算是懷疑，又不是確診。真要寫病史也是寫的『懷疑膽蛔症可能，行影響學檢查進一步明確診斷』，得這樣！」
「症狀都能吻合上，你和我說懷疑？還可能？」
「吻合得上也是疑似和高度疑似的區別，不能確診。」
「你說膽囊炎、胰腺炎，他有發燒嗎？他已經十幾個小時沒進食了，符合飽腹後發病的前提嗎？」
當事關自己診斷對錯的時候，祁鏡絕對會化身為最優秀的槓精：「現在病人有肝區鑽頂樣疼痛、厭食消瘦、幾個月前還有咳嗽咳痰的呼吸系統症狀，這不是膽蛔症是什麼？」
徐佳康擅長的是神經內科，而且是特別針對急診內科的那種神內科。處理最多的就是各部位腦梗塞、老年痴呆、各類腦炎、神經炎和戒斷症。
對於寄生蟲，他是真的不太了解：「呼吸系統症狀？」
祁鏡愣了好一會兒才意識到這件事，調侃道：「之前的絲蟲產生乳糜尿，你說忘了。現在蛔蟲移行肺部發育，你也不知道。你是把寄生蟲課都翹掉了吧？」
徐佳康表現得很無奈，不過沒做太多解釋。
祁鏡剛開始還沒太在意，只是做慣了帶教，隨口又連續問了兩個寄生蟲的相關問題：「貓的弓形蟲是怎麼傳播的？肝吸蟲該用什麼藥物治療？」
這兩個問題不難，普通醫學生都能答出來。可進了徐佳康的耳朵，卻像掉進了下水道的硬幣，連個響都沒有。
「我承認自己寄生蟲確實學得不咋樣。」
祁鏡：？？？
自尊心如此強的人竟然開口承認自己不行，連一句辯解都沒有，這本身就充滿了疑點。如此有疑點的情況，自然而然能吸引祁鏡的注意力：「丹醫大的高材生，一院急診科的青年精英，堂堂何天勤大主任欽定接班人，怎麼能說自己不行呢。」
「......」
「要不我換一個。」祁鏡顯露出了帶教時常用的慈祥模樣，「肝吸蟲、弓形蟲都太小了，咱們換個大點的，絛蟲怎麼樣？絛蟲的節片會自動脫落蟲體......」
說完，他就抬起整條手臂扭動了起來。
徐佳康苦笑着沒有說話，只是兩手按在腿上，偷偷地捏了自己一把。這個動作很隱蔽，平時根本不會引起祁鏡的注意。可現在他的五感完全被調動了起來，任何細小的動作都逃不過他的眼睛。
「十二指腸鈎蟲、待在小腸里的美洲鈎蟲、巴西鈎口線蟲的幼蟲移行症......」
三大鈎蟲說完，祁鏡嘴又看了看他，嘴角露出了一絲和煦的微笑：有點意思，得再加加料。
「血吸蟲分三類，埃及血吸蟲喜歡膀胱，曼氏喜歡大小腸靜脈，日本的也待腸繫膜靜脈，但蟲卵喜歡全身到處旅遊......」祁鏡說到這兒，看着他正襟危坐很不自在的樣子，嘆了口氣，「我覺得還是把病人送丹陽醫院的好。」
徐佳康呵呵笑了兩聲，還在硬扛：「你在說什麼呢？一院離得更近，應該送我們這兒。」
祁鏡不禁在心裏豎起大拇指：是條漢子！
對於這種人，他向來都很尊重，絕不會給對方喘息的機會：
「在肛周產卵的蟯蟲為什麼選用傷害極大的外傷性交配方式？為什麼被刺破的是雌蟲，死的卻是雄蟲？長得像米線的麥地那龍線蟲為什麼要離開腸道鑽進下肢皮膚？為什麼這種蟲的雌蟲會有兩個子宮？如果給別人投餵受了精的蛔蟲卵算不算動用了生物武器？會不會被......」
「夠了夠了！」徐佳康終於忍不住一把抓住了祁鏡的手臂，「別說了。」
祁鏡安慰着他，輕輕拍了拍他的手背：「沒關係，這些題都是我瞎編的，答案我也不知道，你別太在意。」
「別太在意.....」
徐佳康撩起左手袖子露出一層雞皮疙瘩：「我一想到那些小蟲子就後背發涼，和有沒有答案有什麼關係，你還說別在意。」
「小蟲子多可愛。」祁鏡在他面前胡亂地扭動着自己的手指，「對了，你該不會對章魚、烏賊、水母、海葵都感到......」
「別！別說了。」徐佳康越拒絕祁鏡扭得越起勁，最後逼得他不得不放棄，「好吧好吧，你贏了！病人我不要了，送丹陽醫院去吧。」
祁鏡沒想到最後會以這種原因獲得勝利，雖然很好笑，但卻少了點成就感。
病人表現出的症狀是很明顯的膽蛔症，這點他反覆在心裏求證了好幾次。
寄生蟲就和人一樣，幼蟲相比成蟲要調皮得多，很多幼蟲在外玩久了會迷路，然後四處亂鑽。但當它們發育成熟後就能安分不少，會待在寄生的地方好好生活下去，不再到處惹事兒。
但蛔蟲的脾氣很不好，稍稍受了點刺激就會到處鑽，能產生肝膽區鑽頂樣疼痛的也只有蛔蟲了。
可是祁鏡深知病人的表述並不能作為確診證據，這點上他雖然駁斥過徐佳康，但那是為了得到這個病例而已。等病人到手了之後，多年的臨床經驗開始不停告訴他，還有好幾個疑點沒有解決，事兒沒那麼簡單。
為什麼穿着這樣的人會得蛔蟲病？
那時他想說又沒能說出口的是什麼？
有沒有忽視掉什麼細節？頭髮、表情、穿着、飲食規律、行為方式......有沒有什麼和常人不一樣的小動作？
好在事情和祁鏡想的一樣，裴紅鷹的右上腹痛是陣發性的。
他從廁所回來後見祁鏡坐了回去，臉上有些遺憾，但神情已經輕鬆了不少，右手也離開了右上腹那片區域。他甚至還對着祁鏡，輕輕拍了拍自己的肚子，做了個ok的手勢。
「沒事兒就好......」
時間漸漸流逝，午餐後血液大量回流進腸胃道導致大腦供血下降供氧下降，睡意慢慢抬頭。祁鏡直接把雜誌蓋在臉上，睡了過去。
其實對於他們醫生而言，倒時差失敗也沒什麼關係。這兩星期遠離臨床少幹了好幾個夜班，各自的排班主治可不是什麼善茬，接下去肯定得幫忙補班，正好拿倒時差來適應一下即將到來的夜班。
祁鏡接下去得去找找放養了兩個月的胡東升，現在發育得怎麼樣了。
之後還得好好調教剛來急診的那些小崽子們，他和紀清都不在，單靠陳霄、屈逸那兩個半吊子可不行。雖然也有顏定飛和吳同山兩位主治在，不過一個是半啞巴，另一個死板得就和急診接診流程里的條例似的。
至少要讓這些學生來了之後能留下些自己的影子才行。
還有那個和胡東升差不多的孩子，一定得把他拿下......
「徐醫生，徐醫生，醒醒～」
也不知睡了多久，祁鏡睡夢裏隱約聽到了剛才那位老阿姨的聲音。他沒太在意，只是稍稍調整了下姿勢，準備繼續睡過去。
「嗯，怎麼了？」徐佳康被她推醒，眯着眼問道。
「我鄰座那個人好像有點不太對勁。」她說完又看了眼自己的座位，焦急地說道，「就是你朋友之前那位挺聊得來的東南亞人。」
徐佳康揉揉眼睛，抬頭順着她的視線看了過去，頗有種值班睡覺被前台護士叫醒的感覺：「他肚子又疼起來了？」
「這我不太清楚，我看他只是一直在睡，已經七八個小時了。」老阿姨不知道該怎麼表達，只能繼續說道，「而且他也都沒怎麼吃飯，晚飯擺在那兒只是嘗了兩口就不要了。」
徐佳康打了個哈欠：「這不挺正常的，我們也都沒吃。」
「這，這不一樣。」她不知該怎麼形容，「反正就是有問題。」
徐佳康笑了笑，想要一展自己在急診科磨練了好一段時間的從容和淡定，可沒想話頭突然被隔壁座上的祁鏡搶了過去。他只是從雜誌上露出了上半張臉，輕聲問道：「他有沒有問空姐要毯子？喝過水嗎？」
「你不是......哦，原來你也是醫生。」老阿姨恍然大悟，笑着看了看他們兩個。
「沒什麼好大驚小怪的，整個這一列幾十個座位上一多半是醫生。」
「啊？那麼多？」
祁鏡又重複了遍剛才的問題：「他有沒有問空姐要毯子？」
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「毯子......」老阿姨看了眼祁鏡，忽然想到了什麼，「有，他還一口氣要了兩根，上上下下把自己裹得嚴嚴實實的。」
「那有沒有發抖？」祁鏡又問道。
「這我不太清楚。」
徐佳康皺了皺眉頭：「肚子不疼卻發燒了？」
祁鏡放下了雜誌：「還有可能是有畏寒的高燒，麻煩了。」測試廣告2
