最終診斷 177.還是原來的配方原來的味道

    測試廣告1    病人病程被考恩特分成了三個階段。文師閣 m.wenshige.com

    靠着多年行醫的經驗，他隱約覺得黃熱病會是個關鍵點，所以單獨分進了第一階段。而之後的各種院內感染被他劃分進了第二階段，當醬油色胸水出現後，病灶開始向重要大器官轉移，第三階段開始了。

    「胸水培養有嗎？」祁鏡問了一句，「應該還是感染造成的。」

    沒等考恩特回答，貝絲便說道：「之前就做過痰培養，已經確定是肺炎克雷伯菌，現在出現這種胸水顏色改變，我不認為是感染。反倒有可能是整個病程背後的病因，有可能是腫瘤。」

    這種說法也沒什麼問題，很多腫瘤在開始階段會隱藏在正常組織中。但隨着病程進展，它們會慢慢顯現出來。考恩特之前也是這麼考慮的，所有又做了一次全身檢查，重點就在肺部。

    但檢查結果只有肺炎。

    「有可能腫瘤隱藏在了肺炎病變之中。」貝絲還在堅持着自己的觀點。

    「整個病程都沒有腫瘤的影子，當反覆查不到腫瘤的時候不應該死磕在上面。」考恩特搖搖頭：「我們之後也確實想到了祁先生所說的合併感染，改變了檢查方向。我們連續做了三次胸水培養，前兩次都沒能查出細菌。」

    「第三次發現了？」祁鏡聽到這樣的回答，知道自己答案的第一個齒輪扣上了，「我猜還是銅綠假單胞菌，常客了。」

    「又是綠膿？」徐佳康詫異地看着他，有點不敢相信。

    「確實是銅綠假單胞菌。」

    考恩特拿出了兩份細菌培養，前一份是尿路感染時的，後一份就是第三次胸水培養的。兩者不管是菌落成型還是之後的藥敏報告都完全一樣，分明就是同一種細菌。

    「不會吧，一個月前才剛解決掉它，怎麼又來了？」

    「是啊，病人應該已經有它的抗體......」

    說到抗體，幾人紛紛想起了之前疫苗失效的情況。由於他們一個個都跟着考恩特的思路走，信息量太大，所以一直沒把疫苗加入考慮。現在見了胸水培養的結果報告，又讓這些人想起了這個關鍵因素。

    「黃熱病疫苗的抗體失效，流感疫苗抗體也失效，現在輪到銅綠假單胞菌了？」

    之前他們以為是疫苗刺激產生抗體的這個過程出了問題，有可能是疫苗本身品質有問題，也有可能是病人體內免疫系統反應不夠強，沒能刺激出抗體。

    但銅綠假單胞菌是後感染的機會致病菌，並沒有打過疫苗。按正常的免疫流程，如此長的感染病程體內肯定早就產生了抗體，而銅綠的抗體一直都是長效性的。

    現在抗體又一次消失了......

    得到了考恩特的肯定，祁鏡所有的設想都連在了一起，甚至之後的病程都能隱約猜到一些。

    病人就像是一座小縣城，城外匪患四起。好在免疫系統的官兵實力不錯，四處征剿算的上成功。而每次征剿完一處匪窩，免疫系統就會把土匪頭子關進死牢，由專門的抗體獄吏看管。

    但現在問題出在了這個看管土匪頭子的獄吏身上。

    一個月前剛剿滅了一夥名叫「銅綠」的兇惡土匪，甚至動用大炮把山寨都夷平了。土匪頭子被押入死牢，判了無期，敢逃就得遭獄吏一頓毒打。本來挺和諧的，但誰知道一個月後，看押的獄吏莫名其妙死了，出逃的土匪頭子竟然換了個山頭，又拉起了一支隊伍。

    它沒變異沒進化，還是原來的配方原來的味道。

    現在衙門才發現不是自己沒治理好縣城，而是自己的大牢出了問題。回過頭一查，好傢夥，前前後後已經死了三個獄吏了。

    「肯定有什麼東西殺了獄吏，土匪頭子趁機逃走了......」

    徐佳康看了眼默默寫着什麼東西的祁鏡，皺皺眉頭：又來了，這莫名其妙的比喻，沒前沒後的根本聽不懂啊。

    第一個齒輪配上後，祁鏡開始向第二個齒輪進發：「老師，第三階段有沒有重新出現驚厥、肌強直和痙攣之類的神經系統症狀？」

    「現在我們還在說醬油色胸水呢，怎麼又問第三階段了？」

    「祁先生，第三階段是不是先放一放，等把胸水解決了再說？」貝絲思路算的上敏捷了，可還是覺得這傢伙腦子太過跳脫，已經跟不上了。

    「一個機會致病菌的感染而已，治療就是跟着藥敏走，沒什麼好討論的。」祁鏡解釋道，「我們的團隊不應該只有正面作戰的正規部隊，還應該有一支直插敵後滅掉對方指揮部的野戰奇襲部隊。而詢問第三階段的病情，就是在尋找指揮部。」

    考恩特是第一次見到不跟着自己思路走的年輕醫生，而且還用生動的比喻說服了他：「確實出現了，你怎麼知道的？」

    「我覺得這個病毒性腦炎是關鍵。」第二個齒輪就位。

    祁鏡能想到病毒性腦炎，讓考恩特非常欣慰，畢竟這個腦炎是第三階段的關鍵主角，經常時不時跳出來爆發個一次。

    但看似靠譜的提問只出現了這一次，之後祁鏡大量的問題開始紛紛跑偏。

    「老師，病人的皮膚是不是有點乾燥？」祁鏡撩起袖子，指着前臂外側說道，「皮膚表面是不是有毛囊角質化？」

    「毛囊角質化......」

    對於這個病人，考恩特還是第一次被問到皮膚問題，就診這個病人那麼多月倒是沒太在意這種情況。他考慮了好一會兒拿起了手機，播下了醫院急診的電話：「我是考恩特，讓傑克聽電話。」

    「喂，老師，找我有事？」

    「傑克，看看d·t的皮膚。」

    「皮膚？」電話那頭的年輕醫生不太理解，「他的皮膚有什麼問題嗎？」

    「你看看，有沒有毛囊......毛囊角質化？」

    考恩特畢竟不是皮膚科醫生，對於有些偏僻的皮膚科名詞雖然聽過但不太了解。祁鏡適時地幫忙補充了一下：「有毛囊性的小丘疹，裏面還會有白色點狀的角質栓。」

    經他一解釋，那位叫傑克的急診醫生說道：「有，手臂上有，還不少。原來這個叫毛囊角質化......」

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    祁鏡的飲食疑問讓考恩特覺得很奇怪，「我們查過電解質，情況還不錯，沒什麼問題。」

    「不，不是電解質，是維生素。」

    祁鏡笑了笑，第四塊也是最後一塊齒輪現在就在他的手裏：「我覺得這位d.t先生很挑食。」

    結束皮膚問題，祁鏡拿到了第三塊齒輪，提問從皮膚直接跳到了飲食問題上：「病人前段時間是不是自己吃的飯？」

    「糾正了尿路感染後就把尿管拔了，雖然病人病情不容樂觀但還有自理能力。之前黃熱病和流感的時候因為高熱噁心嘔吐一度用了補液維持治療，但之後體溫都不算太高，他堅持要自己飲食。」測試廣告2