最終診斷 734.第二個話題
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【明天十-十一點】
近日，一場面向貴州黔西南州的線上義診活動在上海市東方醫院舉行。詞字閣http://m.cizige.com由中國醫師協會美容與整形醫師分會會長、上海市東方醫院整形外科主任江華教授領銜的專家團，通過網絡連線為黔西南州患者送去診斷意見，並提供醫療救助。
一上午的時間，江華主任所在的義診室遠程接診了10多位小耳畸形的患兒，耳再造正是江華主任的專長之一。
三年前，江華主任離開了工作多年的上海長征醫院，加入上海東方醫院擔任整形外科主任。在他的計劃中，他希望在未來3-5年時間內，將上海東方醫院整形外科建設成為上海排名前三、全國排名前十的整形外科。
「中國能做耳再造的醫生，一隻手能數過來」
據江華主任估計，中國5000-6000個孩子中，就有一個小兒畸形患者。這對於一個有着14億人口的國家來說，需要耳再造的患者很多，但能做的醫生卻極少。
「一隻手就能數過來。」這是江華主任對中國能做耳再造的醫生數量的判斷，這是因為，不管是先天性還是後天性耳缺損，要進行耳再造的手術難度非常大。
「在我們整形外科，耳再造被列為四級手術，是最高等級，手術難度很大，手術效果不確定，手術的併發症相對較多，而且客觀的來講，目前還沒有一個理想的手術方法，能夠滿足所有的耳畸形患者。」
江華主任介紹，目前臨床上耳再造的手術方法主要有兩大類，一類是完全擴張法，在患兒的患側耳後埋入一個「水囊」，醫生每周持續向水囊注水，達到擴張目的。完全擴張法耳再造的手術共分為三期完成，一期擴張器置入術，二期耳再造術，半年後行三期再造耳廓修整術。
在江華主任看來，完全擴張法比較穩定，手術效果也不錯，但最主要的問題是手術次數較多，治療時間很長，前後需要持續一年左右，對孩子生活學習會帶來很大影響，而且整個治療過程中孩子需要承受的痛苦更多。
耳再造的另一個手術方法是直埋法，取患者適量肋軟骨，依照患者健康側耳朵形狀雕刻成耳廓支架，埋入耳後皮膚下，半年後再進行立耳手術。這一方法不需要注水擴張，但也需要兩次以上手術。
過去30年來，江華主任和團隊一直從事耳再造方面的臨床和研究工作，他看到過因為難忍頻繁注水帶來的痛苦，患兒從病房裏逃到大街上，醫生和護士在身後追着。「病人不斷反映的一些痛苦和要求，我們作為醫生是有責任進行不斷研究和探索的。」
近幾年來，江華主任和團隊終於找到了手術改進的方法自體肋軟骨支架移植一期耳再造術。將耳再造手術次數從三次縮減為一次完成，整體治療時間從半年到一年，縮減為一個月。
「這對於病人來說，當然是獲益的，但對我們醫生則是一個很大的挑戰。」江華主任說，「多次手術變成一次手術，手術難度就大大增加了，如果技術不穩定的話，手術效果也會有一些差異；另外手術時間也比較長，過去分2-3次手術做，每次手術只要2個小時就能完成，現在一次手術要做5-6個小時。」
江華主任也坦言，改進後的手術方法他們現在仍然不斷探索、不斷改進，希望技術能夠更加穩定，治療效果更好。
耳再造術是一個系統工程，需要一個團隊來完成。在東方江華主任的耳再造團隊，用江華主任的話說分工協作，流水作業。「有醫生專門取肋軟骨，有醫生負責雕刻，有醫生專門做手術，是團隊作戰，不是一個醫生從頭做到尾。」
江華主任特別指出，耳再造術中最需要天賦的環節就是肋軟骨支架的雕刻，雕刻作為一門藝術，是需要有一定天賦的，江華主任團隊中有一位郭榮博士，很有雕刻的天賦，雕刻出來的支架栩栩如生。「這使我們的工作很快上升到一個大的台階。」
除了持續改善手術技術外，江華主任還很重視患者的教育。對先天性耳畸形患兒家庭來說，從孩子出生那一刻起，父母就會陷入焦慮之中，開始四處求醫。而目前學界認為，耳再造手術最佳年齡是患兒5歲-8歲之間。
江華主任解釋「人類的耳朵一般10周歲後就不再生長了，所以在上世紀90年代前，我們比較強調10歲之後做，後來跟國際接軌後，接受了一些新的理念，就是要考慮孩子的心理健康，孩子到了七八歲就要上學了，過集體生活，耳朵畸形會被嘲笑，所以我們希望在孩子學齡前就把手術做好，根據解剖學家的研究，人類耳朵5周歲時就能達到正常耳朵大小的80以上，所以我們選擇五周歲後做。」
因此，在接診耳畸形患兒時，對於已經滿5周歲的孩子，江華主任會勸患兒家長儘快給孩子做手術，而對於還沒滿5周歲的孩子，江華主任對患兒家長叮囑最多的就是不要帶孩子亂投醫，亂投醫會加深孩子的心理陰影。「在孩子還沒到手術年齡時，不要去過度關注孩子的耳朵，也不要在親友間議論，就當沒這回事，給孩子頭髮留長一點，遮擋一下，讓孩子健康快樂的成長。」
和大多數疾病有很多醫院可以選擇不同的是，國內能做耳再造手術的醫院屈指可數，患兒家長病急亂投醫不僅給孩子帶來心理陰影，也可能會遭受不規範的診療，帶來難以預料的後果。在對黔西南的義診中，就有一個兩歲大的患兒家長反映，有醫院讓他們儘快去做手術，被江華醫生及時制止了。
在義診過程中，患兒家長諮詢最多的除了醫療本身之外，就是醫療費用的問題。耳再造手術整體醫療費用需要8萬元左右，因為器官畸形不被認為是疾病，所以很多地區的醫保都不覆蓋，需要患者自費。對此，江華主任說「我覺得這是不合理的，它就是疾病，但國家經濟還沒能發展到能夠醫保覆蓋的程度，所以這更需要社會各方伸出友愛之手，幫助貧困的患兒家庭。」
在整形外科，器官再造是難度最高的手術，耳再造術只是其中之一，此外還有鼻再造、再造、男女生殖器再造等，這些也都是江華主任的團隊擅長的領域。
「一個整形外科的水平怎麼樣，不是看你能不能做個雙眼皮，也不是看你能不能做個隆鼻、隆胸，最重要的就是看你能不能進行器官再造，這是整形外科綜合實力和水平的重要風向標。」
加入東方醫院近三年來，除了第一年剛建團隊，做的耳再造比較少，去年江華主任的團隊做了150例左右耳再造，他預計今年要突破200例，而此前在長征醫院，他們一年也才做100例左右。
「我覺得一年也不能做太多，太多我們也忙不過來，我們要對每個患者都負責，控制在一年300例以內，但患者又這麼多，所以中國要多培養團隊，多培養醫生。」
除了耳再造外，江華主任表示，鼻子的再造，在國內也是他們團隊做的最多。2016年，重慶一位33歲女子長期遭受家暴，最終因被其前夫咬掉鼻子而被媒體關注。這個不幸的女子後來得到公益救助，為她實施鼻再造術的醫生正是江華主任。
此外，乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，很多女性患乳腺癌後不得不切除，江華主任也是再造專家。他說「做再造的女性正在逐年增加，在以前，患者能保住命就行了，其它不重要，現在越來越多的人意識到，我們不但要活着，還要健康的活着，活的有質量。」
生殖器整形，是整形外科里的一個重要領域。在近期舉行的「中國首屆生殖器整形美容與性醫學大會」上，江華主任主編的《外生殖器整復與再造外科學》出版發佈，這也是我國第一本有關外生殖器整復的學術專著。江華主任說「我和我的團隊在過去很長一段時間，在這方面做了很多工作，尤其在再造方面，我們應該是國內做的最多的。」
江華主任介紹，再造主要涉及兩部分患者群體，一部分是先天性的畸形，如先天小、先天性別畸形，還有異性病，患者因無法接受自己的解剖學性別，要做變性手術；另外一部分是從生理學上來講，患者基本是正常的，只是從個人意願上希望更大更強壯一些。
「前一部分患者，治療是剛需，而對後一部分患者來說，我們必須做好兩方面工作，一方面要進行心理疏導，告訴患者你是正常的，不需要苛求自己，盲目追求更大更強，可能是一種病理狀態，甚至手術可能會帶來傷害；另一方面，如果患者確實存在一些瑕疵或者不圓滿的地方，我們通過也可以通過整形外科技術滿足患者需求。」
在首屆生殖器整形美容與性醫學大會上，身為大會主席，江華主任在會上強調，「長期以來，外生殖器整形對於社會大眾和醫生來說，都是諱莫如深的話題，但事實上很多人的確是存在問題的，所以我們要把所謂的私密整形公開化，稱為可以公開討論的話題，如果我們不這樣做，私密就會變成神秘，神秘就會成為一些人坑害患者的工具。」
除了器官再造這些代表整形外科實力水平的頂尖技術外，來到東方醫院後，江華主任結合東方醫院幹細胞研究基地的平台，開展了關於幹細胞在面部年輕化方面以及創口癒合方面的臨床研究，也取得了很好成果。
「可以說，目前在整形外科界，我們是最早開展幹細胞用於面部年輕化方面的臨床研究，而且是一個系列研究，希望在不遠的將來，能夠把我們的研究成果轉化為能滿足患者的臨床需求。」
雖然剛到東方醫院還不滿三年，但現在的東方醫院整形外科已經是一個學科特色明顯、專家隊伍健全的實力派科室。但江華主任也清醒的認識到，學科建設不像開飯店，鞭炮一響門一開，就有人來吃飯。「學科建設需要一個比較長的過程，過去三年不到的時間，我們能夠發展到今天這種程度，得益於全科室同仁的齊心協力和醫院的全力支持，也得益於患者的信任。」
翻看江華主任的微信朋友圈，看到他在7月16日寫道我和我的團隊要立足浦東，立足東方醫院，創造最優秀的整形美容醫生隊伍。現在他有了更清晰的規劃目標未來三到五年，一定要建設成上海排名前三、全國排名前十的整形外科。
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發發牢騷
近日有友友爆料所在醫院的規培情況一個科室十個醫生，三個個主任醫師；五個副主任醫師；有一個新收的博士做住院總，不用值班，主要做科研；連主治都沒有……這位友友表示科室里安排了十幾個規培生，「果然是廉價勞動力」！
「規培下來一點歸屬感都沒有，流水的幹活規培生，固定的科室帶教老師。」
「學弟學妹們，考研吧，考研再難，二戰三戰，你考個過了國家線就能上的學校專碩總行吧，也比規培強。好比疫情期間，學校就強硬要求各地醫院不得組織學生回院幹活，而規培生2月份就回去當苦力去了。」
「夜班就是連干40小時，沒有下夜班，沒命的壓榨住培幹活。」
「剛開始我對病人還是很耐心的，後來就不行了。經常急躁，想發脾氣，畢竟一個月科里也不給錢，還這麼累。」
「規培前，身體健康學習好。規培後，工作不突出，業績不突出，腰間盤突出。大事不發言，小事不發言，前列腺發炎。工資不高，學位不高，血壓高。」
734.第二個話題
