最終診斷 612.藍天裡的惡魔

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    剛下台，611在兩點前改完

    新冠病毒變異株主要類型

    1、voi：

    與早期參考株相比，voi應滿足1病毒表型發生變化，或氨基酸變異引起或潛在引起病毒表型發生變化；2病毒變異株引起社區傳播、或在多個地區或國家傳播。一筆閣 m.yibige.com

    目前，who公佈的符合voi定義的變異株主要包括以下幾種

    2、voc：

    voc的主要特點包括1傳播力增強或流行特點出現有害變化；2致病力增強或臨床表現趨重，或公共衛生、社會措施或現有診斷、疫苗、治療方法的有效性降低。

    截至2021年5月11日，who認定的屬於voc的變異株為以下4種：

    值得關注的是，6月16日，who宣佈了一種名為lambda的新型新冠病毒變種，該變種已在29個國家/地區被發現，據報道起源於南美洲，首次在秘魯報告。基於目前的資料顯示，這種病毒變種的傳染性和抵抗疫苗的能力可能更強，who已將其從voi類劃分至voc類。

    1、delta變異株的流行情況與特點：

    從delta變異株在印度的流行趨勢看，2月份之後，隨着時間的推移，delta變異株逐漸成為印度最主要的流行株。delta的高傳播力成為印度暴發大規模疫情的罪魁禍首。

    delta變異株已經在世界80個國家廣泛傳播，傳播力明顯增強，且感染後更容易出現重症病例。

    根據sars-cov-2突變跟蹤數據庫gisaid發佈的信息，該變體的傳染性比在英國發現的alpha變異株高50%。

    《柳葉刀》14日的一項大規模研究結果顯示，與感染alpha變異株相比，感染delta變異株患者的住院風險要高出一倍，delta變異株傳播力更強，也會導致更嚴重的疾病。

    delta變異株在法國每天導致50-150例新增病例，佔到新增病例的2%-4%。

    當地時間6月18日，英格蘭公共衛生署發佈報告表示，自6月11日以來，感染delta變異株的病例增加了33，630例，根據最新測序和基因分型數據顯示，過去一周，英國有99%的確診病例感染了delta變異株。

    「今日印度」電視台15日報道：首先在印度發現的新冠病毒變異株delta，已進一步演變為「delta+」，這種變體對印度正在推行的「抗體雞尾酒療法」表現出耐藥性。

    基於現有證據，6月18日，who首席科學家swaminathan博士在例行發佈會上表示：目前發現的變異株中，在印現的delta變異毒株傳播性增強，正在成為全球傳播的主要變異株。

    2、delta變異株的臨床特點：

    從印度的報道看，delta變異株可導致聽力障礙、胃腸道疾病和血栓形成等。

    印度報道了8名因感染delta變體而出現血栓併發症的患者，嚴重程度的血凝塊導致壞疽，兩名患者不得不截肢。也有報道稱，有患者感染delta變體後，腸道血管中形成了凝塊，導致腸道壞疽。

    delta變體是否更容易引起血栓？

    對此，胡必傑教授結合在國內救治****患者的經驗提出了自己的疑問和思考：如果早期、及時對d-二聚體等相關指標進行檢測，並積極干預，是不是可以避免或者減少血栓形成導致的截肢等不良後果呢？

    胡教授認為，delta變體是否更容易引起血栓形成目前還暫無定論，還需要更多的臨床數據和研究進一步證實。

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    新冠疫苗對變異株的效果

    1、新冠病毒疫苗分類：

    現有的證據表明，接種新冠病毒疫苗可有效預防發病和降低感染後重症率和死亡率。但國內外均有完成疫苗接種後的突破性感染案例報道，發生突破性感染可能的原因包括：注射疫苗時間太久，抗體滴度在下降；病毒變異，影響部分疫苗的效果；個體免疫狀況的差異等。

    2、疫苗能抵禦變異毒株嗎？

    越來越多的數據表明，大多數疫苗能夠刺激機體產生足夠的免疫力，以保持對大多數變異株的實質性效力。

    3、病毒變異會影響疫苗的效率嗎？

    理論上來講，病毒變異對mrna疫苗的影響可能會更大。我國現階段接種的主要是滅活疫苗。研究表明，我國滅活疫苗對alpha、beta、gamma變異株仍有保護效果，對delta變異株也有效果

    醫院的業務拓展與規模擴大，使得醫院信息部門需要維護的pc終端數量逐年上升。但因人力資源的配置有限，許多醫院信息科都在pc終端運維中遇到了人力與技術上的瓶頸。

    終端運維只是醫院it運維工作的一個縮影。有信息科人員將在it運維工作中遇到的問題比喻為「三長一短」，也即：臨床用戶通過電話等方式描述終端故障的時間長，it運維工程師消化、理解故障原因的時間長，花在去故障現場的時間長；然而真正在故障現場用於實際解決問題的時間很短。

    在互聯網醫療與遠程醫療蓬勃發展的今天，醫療服務正逐步跨越時間與空間的界限，傳統的醫院it運維方式已難以適應業務發展所需。為釋放日益沉重的運維壓力，醫院信息部門的it運維變革已勢在必行。

    人力不足，效率不高

    以終端運維為例，全新英特爾vpro平台正是這樣一款契合醫院信息部門實際需求的解決方案。一方面，它可為pc終端提供企業級的pc性能和硬件增強的安全功能，通過操作系統中的高級威脅檢測、面向操作系統與虛擬機的應用程序和數據保護，以及面向硬件和固件的操作系統底層安全性，實現「全棧式電腦保護」，從根本上降低pc故障概率；另一方面，它為醫院信息部門提供了it運維的遠程可管理性，幫助it運維工程師利用基於雲的遠程修復功能，隨時隨地將終端設備恢復至良好狀態，從而簡化醫院終端運維管理的複雜性，降低安全風險隱患，達到「事半功倍」的運維效果。

    據介紹，自十多年前面市以來，英特爾vpro平台技術已經成為商用pc的標準配置。而基於這一技術平台，也可以幫助醫院信息部門解決三大類pc終端運維難題，使他們得以從日益繁重的運維任務中「解放」出來。

    首先，幫助醫院信息部門快速修復帶內/帶外pc終端的網絡或硬件故障。

    藉助全新英特爾vpro平台賦予的主動管理技術，並配合終端管理系統，醫院信息部門可以查看與管理醫院帶內/帶外所有pc終端設備。只要這些pc設備連通電源與網絡，即便在不開機、藍屏或系統崩潰狀態下，it工程師都可以在不離工位的情況下，利用遠程控制的方式對問題設備進行修復，甚至可以利用自己的計算機對遠端計算機進行操作系統的重新安裝。

    目前，「單體多院區」正成為我國公立醫院正在普遍探索的發展模式之一，全新英特爾vpro平台為多院區背景下pc終端的高效管理與維護提供了有力武器，即便不增加運維人手，醫院信息部門也可方便快捷地對分院的pc終端進行遠程管理與修復。此外，對於醫院某些特殊地點，如發熱門診、隔離區的pc設備修復，引入全新英特爾vpro平台後，可明顯縮短因終端故障而引起的醫療業務停滯時間，減少院感風險，同時提升患者的就醫體驗。

    其次，幫助醫院信息部門對pc終端進行統一升級維護、漏洞修復與文件分發。

    在接診量巨大的壓力下，醫院各科室業務繁忙，無法在白天進行pc終端的升級與維護，過去，許多醫院的信息部門只能選擇夜間工作，逐一打開關機設備並進行補丁升級，需耗費大量的時間與精力，還需要與各科室進行溝通才能順利完成工作。如今，在全新英特爾vpro平台的幫助下，it運維人員可對全院pc終端進行統一開機，再通過補丁管理的功能，將需要升級的補丁在服務器端設置完成，最後只需點擊升級，即可同時完成全部設備的系統升級等工作。

    疫情期間，雲桌面憑藉快速部署、遠程運維方面的突出優勢，已成為醫院it部門抗擊疫情的優先選項。全新英特爾vpro平台不僅為雲桌面提供了優秀性能以及穩定性的保障，更進一步助力雲桌面實現了無接觸運維。這是因為全新英特爾vpro平台可以助力it運維人員快速診斷雲桌面故障是否與硬件相關，並對虛擬層進行修復及維護。

    第三，幫助醫院信息部門進行有效的it資產統計和管理。

    在醫院龐大的網絡環境下，如果依靠手工統計的方式管理it資產，不但耗時耗力，還經常出現數據滯後與不準確的問題。在全新英特爾vpro平台與終端管理軟件的幫助下，信息部門可以向醫院管理人員提供清晰、直觀、完整、可靠的資產報表，除極少量未接通電源的pc設備之外，其餘設備均可被納入統計範圍，一旦有資產發生變動，系統就會及時進行反饋，有利於信息部門盤活「家底」，減少閒置資產的浪費，促進醫院運營的良性循環。

    雖然在經濟條件較好的地區，部分醫院已經開始將終端、打印機運維逐漸外包，但是諸如上述全新英特爾vpro平台特性的充分發揮，需要醫院信息部門深入理解並充分運用。

    醫院it運維的工作包羅萬象，除pc終端外，還包括桌面、應用、外設、網絡、安全等。如何才能整體提升醫院信息部門的it運維服務水平？

    在hit專家網旗下的「醫院信息中心交流群」中，參與這一話題討論的醫院信息部門負責人普遍認為，要破解醫院it運維「吃力不討好」的困局，既要「上手段」，也即根據醫院實際情況引入遠程管理平台、雲桌面等應用，或是引入運維外包等新的業務模式，更重要的是「轉觀念」，也即樹立「以用戶為本」的服務觀念，推動it運維服務向精細化管理發展。

    河北省人民醫院信息管理處處長劉新平在《如何提高信息部門在醫院的滿意度？》一文中認為，信息部門滿意度的提升，與是否能提供有溫度的服務息息相關，這其中很大一部分就是it運維服務。因此她倡導：面對某些反覆出現的問題、複雜的問題時，工程師要由過去儘量遠程服務解決問題的工作習慣改為第一時間到達現場，與醫護人員充分溝通，拉近信息與臨床的距離。

    「現場服務+遠程運維，這應該是醫院it運維未來很長一段時間的工作常態。」一位信息科負責人總結了幾類建議第一時間到現場解決的問題：反覆出現、嘗試遠程指導但解決不了的問題；操作者不會操作、事情講不明白又比較着急的問題；容易引起糾紛的醫院特殊區域的it問題等。「遠程運維看重的是提升效率，第一時間到現場則表達的是對用戶的同理心與服務態度。」

    人力、效率、滿意度，這是盤桓在醫院it運維領域三個揮之不去的關鍵詞。劉新平認為，it運維的困局在很多時候是由於信息科室與臨床科室對信息技術了解的不對等造成的，這非常考驗信息部門的「溝通」與「調度」能力：要迅速掌握用戶故障的真實情況，並準確判斷利用哪種方式進行處理才能達到最好的效果，「這需要我們用心去體會、去分析、去妥善解決」。

    此外，劉新平還認為，信息部門的重要職責之一是通過宣傳促進全院上下的數字化轉型，信息部門日常可開展信息技術常識、it基礎問題解決、網絡安全等相關培訓，提升全院人員的「信息素質」，儘量縮小這種信息不對等帶來的差距。

    另一位信息科負責人認為，醫院it運維之所以是苦活、累活，還有一個原因是「信息科人員疲於奔命於當前的問題處理，沒有動腦筋去分析原因，進行整改，減少重複問題的反覆發生」。運維工作應注重故障復盤與根源分析，特別是周期性故障更應如此。it運維工程師還應掌握一些數據分析的方法與工具，對日常運維情況進行數據挖掘，抽取關鍵問題與共性問題，批量解決，降低故障率，「醫院it運維的目的並非是高效處理多少故障，而是要切實提高軟硬件運行的連續性和穩定性，確保醫院業務的穩定運行。同時，這也是醫院信息部門的關鍵績效指標與終極目的。」測試廣告2