最終診斷 501.潛伏

    測試廣告1    「除夕、初一、初二，不約而至的3台主動脈夾層手術把春節假期變成了『勞動節』！」初二下午3時，連續進行急診手術的北京安貞醫院心臟外科5病房主任醫師李海洋走出手術室，長出了一口氣，平均時長七至章，發表於美國的燒傷醫學會會刊，歸納了積水潭醫院2007-2011年春節七天長假期間因為鞭炮傷導致的意外傷害情況。讀爸爸 m.dubaba.cc

    2007年鞭炮傷人數為139人，2008年為129人，2009年為150人，2011年為178人。在年齡分佈方面，我們可以看到以5-14歲的兒童最多，這個年齡段的兒童好奇心重，玩心重，但是自己又缺乏相應的安全意識，往往容易導致受傷。

    其中在除夕，初五，元宵節三天受傷人數呈現明顯增高，因為這三天是燃放鞭炮最多的三天，初五又稱為破五，民間有趕五窮的意思，所以也要燃放鞭炮。

    我們歸納分析了一下致傷的流行病的資料，其中有一半以上的受傷是因為不正確的燃放，包括把鞭炮放在手裏，或者是燃放後未能炸響，前去查看時導致的受傷，或者是放在井蓋，易燃易爆物品附近燃放導致的受傷。

    還有26%是因為購買的非法鞭炮，很多小作坊為求燃放聲音響，效果好，超量使用**，此類鞭炮殺傷力大，一旦受傷，後果嚴重。

    在受傷部位中，最常見的是肢體，尤其是手和上肢，這是離鞭炮最近的部位，其次是軀幹和頭面部，眼部的受傷雖然只佔了10.5%，但是眼部受傷的後果最嚴重，很多人因此導致失明，甚至眼球摘除。鞭炮傷中，61.7%為燒傷，另外為爆炸導致的外傷皮裂傷。

    87.5%的病人在急診處理後可以回家，門診繼續換藥處理，另外有5%的病人處理後轉至專科醫院進一步治療，主要是眼外傷。

    還有7.5%的病人由於受傷嚴重，需要住院手術治療。所以在燃放鞭炮的時候，一定要做好安全防護措施，不要購買小作坊生產的非法鞭炮，兒童必須要在大人的看管下燃放。燃放未能炸響的鞭炮不要立刻前去查看。

    一旦受傷，需要立刻就近到醫院就診處理治療，眼部受傷需要至專科醫院就診，以免耽誤病情。

    一般情況下，煙花爆竹傷為低能炸藥所致損傷，傷情相對較輕；但如果引發其他易燃易爆品爆炸，則很有可能引發嚴重傷害甚至多傷員事件。

    非初級爆炸傷

    非初級爆炸傷一般按常規創傷急救，即強調快速轉運。

    急救人員應在現場或救護車中快速完成止血、包紮、固定、輸液等措施，然後快速將患者轉往醫院或創傷中心，分往各專科繼續進一步治療。

    需要強調的是，爆炸傷傷員在轉運時不推薦頭低腳高位，因為這樣會增加冠脈氣栓的風險。

    初級爆炸傷

    高能量的炸藥爆炸後可引起初級爆炸傷，超壓衝擊波與人體組織相互作用產生應力和剪切力，導致微血管損傷和充氣器官如肺臟、耳朵及腸等巨大損傷。

    相比於其他類型，初級爆炸傷比較特殊，初級爆炸傷倖存者的臨床表現可能在24～4時內延遲出現。

    1.鼓膜破裂

    在評估時，鼓膜破裂常提示其他部位潛在的初級爆炸傷，應予重點關注。鼓膜破裂的症狀和體徵常為聽覺喪失和而內出血。有時沒有鼓膜穿孔，也不能排除其他部位初級爆炸傷的可能。

    但是，鼓膜治療並不屬於優先治療範圍，爆炸性失聰可以在幾個小時內基本恢復正常，但也可能是永久性的。

    2.爆炸性肺損傷

    除此之外，還應特別關注的是肺部的損傷。因為初級爆炸傷對肺的損傷往往會造成患者在數分鐘內死亡。當肺損傷符合其他類型損傷時傷員的死亡概率顯著增加。

    初級爆炸傷更強調現場處理及之後的一系列處理，對於爆炸性肺損傷複合其他損傷的患者在急救時應當注意以下幾點：

    監測是否有紅色泡沫痰或呼吸困難，並儘早監測血流動力學指標

    予面罩吸氧或機械通氣，對使用機械通氣的病人應當限制吸氣末壓峰值以減少空氣栓塞或氣胸的風險

    應當快速建立輸液通道並在監測血流動力學指標的前提下儘量補液。補液以晶體液為主，膠體液可有可無，補液後應維持平均動脈壓在60mmhg以上以有效進行液體復甦

    持續監測傷員並對氣胸、肺水腫等併發症進行積極處理

    對於存在tbi的傷員應防治高碳酸血症並避免顱壓升高

    3.胃腸道損傷

    胃腸道損傷不如前兩者那樣常見，但也需全面檢查。下消化道經常充滿氣體，其中回盲部是最容易受到一級爆炸傷的部位。其特徵性損傷為多發性黏膜下血腫，治療方法與其其他胃腸道損傷類似。

    4.創傷性腦損傷

    創傷性腦損傷是爆炸傷中引起死亡最多的損傷，71%的早期死亡和52%的後期死亡均與其密切相關。

    之前我們認為，創傷性腦損傷是由二級或三級損傷所致，然而最新研究表明，重要組織損傷和神經系統功能障礙都可以由一級損傷中的爆炸高壓引起。

    對創傷性腦損傷的急診處理與其他類似，包括止血、開放氣道、合理補液等，同時避免低氧血症和低血壓的出現。

    5.實質器官損傷

    實質器官損傷在空氣爆炸中不常見，救治時在維持氣道、呼吸、循環基本穩定的情況下，由各相關專科按其專業範圍對症處理。

    普通人怎麼做？

    煙花爆竹傷一般不會太重，以眼外傷、盲管/貫通傷和創傷性截肢最為常見，這時正確的處理就很重要了：

    眼外傷：

    如果是放鞭炮炸傷了眼睛或把周邊異物如釘子之類插進了眼睛裏，這時一定不要衝洗，也不要拔出，應用紙杯等物無壓力的覆蓋傷者雙眼，迅速送往有眼科急診的醫院，請醫生處理；

    而如果是煙花的火藥或其他化學物質進了眼睛，這時就應該用室溫流動水沖洗至少半小時，並送往醫院；

    盲管/貫通傷：

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    這種傷口僅靠按壓止血效果很差，因此應使用乾淨布料填充傷口後再進行包紮。

    對於嵌入傷口內的異物，不應拔出，而應妥善固定異物後送往醫院。

    斷肢：

    如果不慎被炸斷了手指腳趾，注意在現場儘可能收集斷肢，置於密閉膠袋內再置於冰中送往醫院。

    燒傷：

    用自來水沖洗，然後輕柔的移除患處衣物和首飾，使用保鮮膜或乾淨布料覆蓋患處，送往醫院。不推薦擅自使用任何藥物塗擦患處。

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    最好的是不受傷

    有道是預防勝於救助，在春節期間如果每個燃放煙花爆竹的人都能平安無事那更是最好不過。

    對於煙花爆竹傷，我們只要採取一些很小的措施就能預防傷害的發生：

    1購買和燃放符合規定的煙花爆竹

    在我國煙花爆竹分為a、b、c、d四個等級，其中只有屬於個人燃放類的c級和d級煙花爆竹普通消費者才可購買和燃放。

    而a級、b級和供專業人員燃放的c、d級煙花爆竹因為危險性較大，只有具備專業資質的人員才可燃放，普通消費者不可以購買和燃放。

    2正確儲存燃放

    不正確的儲存和燃放將有可能造成火災、爆炸等災害並可能導致人身傷害。尤其是要教育和監護好家中的小朋友們正確使用和燃放煙花爆竹。

    3選擇正確的地點

    在諸如液化氣配送站、加油站等禁放區域燃放煙花爆竹則很有可能引起全部五級爆炸傷甚至群死群傷事件的發生。下水道內因可能富含沼氣，在其中燃放煙花爆竹也易引起全部五級爆炸傷的發生。

    4正確使用防護設備

    由於爆炸傷多發生在皮膚裸露位置，所以燃放煙花爆竹時正確佩戴防衝擊護目鏡、隔音耳罩和阻燃手套可以預防和減輕絕大多數由於煙花所致的絕大部分傷害。穿不易燃燒材質而非易燃材質的衣物更有利於預防爆炸傷的發生。測試廣告2