最終診斷 409.兩種農夫

    測試廣告1    在古老的寓言故事中，不論東西方都會有個經常出現的職業，農夫。詞字閣 www.cizige.com尤其是在伊索寓言，這個職業更像是兩個矛盾體糅雜而成，互相對立又緊緊融合在了一起。

    《狼來了》裏，農夫們是幫了牧童兩次的好人。但在得知自己被騙後選擇不再幫他，任由狼把牧羊叼走。而到了《農夫與蛇》，農夫依然是個幫蛇暖身子的好人，結局最後被蛇活活咬死。

    兩則寓言裏的農夫正代表了國內醫生的兩種極端狀態。

    一種是吃一塹長一智的前者，他們大都位於醫療這座金字塔的底層。高年資住院、住院總值班、主治或者副高，都算在其中。

    沒有實習生和剛入院工作的小住院，那是因為他們還一腔熱血，仍處在「被騙」階段。

    經過被騙階段後，這些遭到社會毒打的醫生們便樹立起了和患者家屬們之間的高牆，堅決劃清界限。平時站在干岸上自詡清高看着風景，一旦出現對自己不利的局面就選擇放棄，或轉院、或卸責、甚至虛與委蛇。

    就像防止山火一樣，先自行用火燒出一片防火隔離帶再說。

    另一種則是標榜仁醫仁術的老好人，這些人一般都位於金字塔的中高層。各科主任、學科帶頭人、一路往上走的高位，甚至是旁觀着一切卻能指手畫腳的媒體和輿論大眾，也都能劃歸其中。

    不管病人和家屬是什麼情況，有沒有錯，先救再說。即使知道對方有黑歷史，甚至會對付自己，砸掉整個科室，威脅到醫院其他人的生命，他們也義不容辭。

    最後或許成就了他個人的光輝，但卻用自己超脫世俗的道德價值觀，在輿論的無限放大之下，綁架了一群仍有自我利益底線的凡人。

    如果真的如此，或許還可以說一句是對人類精神升華做出了貢獻。

    但可惜的是，其中更多的是虛偽。

    祁鏡從小就痛恨當寓言裏的農夫，但沒想到的是，長大後的他做了最符合這種定位的職業。

    在國內，就有不少醫生就處在了這兩種狀態中。

    有的醫德高尚得無以復加，恨不得燃盡所有全身心地撲在工作上。最後這種千萬才出其一的聖人，卻成為公眾評判這一職業的行業標準。試想人人都把愛因斯坦設定成正常人類的標準，恐怕全地球就沒幾個是正常的了。

    這種情況也非醫療一家，教師、警察都是如此，甚至還被人分進了服務性行業。

    另有一部分醫生冷漠得形同陌路人，因為看到了幾篇老奶奶摔跤碰瓷訛錢的報道，就下定決心絕不扶老奶奶過馬路。如果yi情期間，是這種人衝上抗yi的第一線，會是什麼樣的下場。

    祁鏡哪邊都不想站，只想貫徹寓言所傳達的思想：分辨善惡。

    病人不可能全是蛇，有可能會是松鼠，也有可能是個小白兔，為了避開1%的蛇而捨棄掉99%的其他小動物，這是得不償失，也與醫生的職業精神相背。

    見了蛇還抱着取暖那是沒腦子，見了其他小動物一律當蛇來處理那是沒醫德。

    張振國之前絕對是狼來了中小牧童的代表，一直隱瞞手指肌肉抽搐的症狀不說，給診斷帶來了不小的困難。但凡事要分開對待，在祁鏡看來，下午的胃疼肚子漲未必是假的。

    而他的兒子卻又有了點蛇的味道，在祁鏡的醫鬧指標條目中，這個兒子已經佔了四條。一家父子倆，把牧童和蛇都佔了，也確實難得。

    多年臨床經驗能讓祁鏡迅速分辨出病人和家屬醫鬧的幾率，為此他還設立了一堆標準。

    佔有其中三條，觸發醫鬧的可能性高達30%，一旦占上五條幾率就會翻倍。如果再多出兩條，那醫鬧基本就是板上釘釘的事兒，發生只是早晚而已。

    「四條？哪四條？」紀清有些好奇。

    「家庭內部關係有矛盾，對醫生的判斷表示不理解，診療過程中有不滿情緒，家庭是低收入階層。」祁鏡邊走邊說道，「人我沒見到，不過這四條已經說明了，只要病人出事，兒子醫鬧的幾率達到了40%以上。」

    高健輕哼了一聲：「明天早上不知道能不能見到他。」

    「誰知道呢？」祁鏡攤了攤手，笑着說道，「不過我敢肯定，如果老張回家出了問題，再送來醫院的時候就是我們賠錢的時候。」

    「又是人道主義賠償嗎？」

    「肯定的。」

    「還有其他條目嗎？」胡東升對這些很感興趣。

    「有不少，不過現在不是說他兒子的時候......」說着說着，四位白大褂已經來到了張振國的床邊，「老張，我又來看你了。」

    張振國顯然有些困了，報紙放在了一邊，人斜躺在枕墊上，背對着他們似睡非睡。聽到耳邊響起了人聲，他翻了個身，眯起眼睛看向這些年輕人們。

    其中三位是他這兩天接觸過的年輕醫生，都有印象。而另一位有點面生，但在看清後，卻讓他忍不住心裏一哆嗦：「你怎麼又來了......」

    「聽我同事說，你下午肚子疼，我特地來看看你。」

    祁鏡很自來熟地拉了把椅子坐在了他床邊，紀清他們則分開站在一旁。這就像電影裏的黑幫老大找人聊天的架勢，唯一不同的或許就是他們身上那層白皮了。

    「就有點抽筋而已，和手指一樣，呃~」老張打了個嗝，忍不住搓了搓手，說道，「你們之前腹部平片和ct都查過，不是沒什麼嘛。現在就有點肚子疼，竟然還要我重做，這說不過去吧。」

    這話的矛頭直指下午勸他複查的高健。

    高健可不是軟柿子，辯解道：「你突然出現腹部症狀，為了排除腹部臟器的病變因素，這些檢查當然得重做一遍。不排除腹部因素，怎麼判斷最後的問題出在哪兒？」

    「好了好了，沒什麼好多，呃，好多說的，我都懂。」

    老張揮揮手，下起了逐客令：「反正明天一早我就出院了，身體一直都挺正常，沒什麼好再查的了。」

    這話說完，普通醫生估計就放棄了，一肚子牢騷最後化成四個字：愛咋咋地！

    但祁鏡卻不以為然，身邊三位因為跟他時間久了也自然沒什麼感覺。當初建診斷部的時候，他就明確過部門的宗旨，救治病人是目的卻不是最終目的。

    他們只有一個心思，怎麼才能把張振國的病因刨出來。

    在祁鏡的眼裏，單看老張似乎沒什麼問題，可一旦帶上周圍的環境就會表現出了一種不協調感。大量的臨床經驗告訴他，這老頭肯定有問題，大問題！

    上午的張振國是個挺乾淨的老頭，床面整潔，精神也不錯。

    早飯吃的乾淨，碗筷也及時清洗晾在一邊。一晚上的垃圾被倒空，床邊只留了一個清爽的膠袋候着。就算他一直待在病床上，見到來人也會自然而然坐直身子，精神飽滿。

    但現在才過去十來個小時，整個樣子就發生了不小的變化。

    床單上有幾處肉眼可見的油漬，地面上還有灑開的水跡。晚飯明顯沒吃多少，剩下的和碗筷一起擺放在一邊，竟然到現在都沒收拾。現在的張振國也是待在床上，但看到祁鏡他們卻一直躺着，沒有起身的意思。

    其中肯定有心理方面的因素，但更多的應該是身體上的問題。

    「頭暈了？」祁鏡看着他問道。

    「沒有。」

    「手是不是有點麻？」祁鏡馬上又把視線放在了他之前不停搓着的雙手上，「就是像針戳一樣的疼痛感。」

    張振國連忙分開雙手，繼續說道：「沒有，別亂說。」

    這種拙劣的表現，就連一旁的三人都看出了不對勁。頭暈、手麻都是身體出現問題的重要症狀標誌，一旦出現就需要排除掉......

    「血壓測過嗎？」

    三人剛開始啟動自己的鑑別診斷，祁鏡的提問就已經到了，目標對象自然是下午在場的高健。

    高健知道祁鏡對這個病人上心，各項數值就算都在正常範圍內也都被他記在了腦海里：「測過，我記得是130/77。」

    「不是早上測的，我要的是下午，尤其是說肚子疼之後。」

    祁鏡說完又多看了他一眼，高健馬上心領神會，轉身跑向了診療室：「祁哥你等會兒，我現在就去拿。」

    「你也別閒着。」祁鏡回頭看向身邊的胡東升，「去重監室借床邊b超來。」

    「b超？」

    「嗯。」祁鏡看向張振國，「老張，我做個b超不反對吧，也沒多少錢。」

    張振國確實有頭暈和手指發麻的感覺，但想着還撐得住就硬是沒說，就怕又整出什麼高級檢查來。現在聽說只是b超，他盤算着自己手裏的錢，考慮了好一會兒這才點點頭：「行吧。」

    b超沒那麼好借，重監室說不定有用，不過血壓計卻是急診最常見的東西。

    高健這一路帶來了血壓計，同時還把兩個在診療室里休息的夜班實習生給帶了出來。見到祁鏡嫌棄的眼神，高健也沒辦法，只能解釋道：「偏要跟過來，我攔不住。」

    「測吧。」

    兩個實習生知道祁鏡的高標準，儘量保證動作的規範，本以為還是普通血壓，沒想到測出來的結果嚇了所有人一跳：「193/95，這也太高了！」

    短時間裏從正常血壓飆升到這麼高的數值絕不是什麼好事兒。

    紀清連忙讓實習生做起了傳聲筒：「你，去找侯主任，就說張振國收縮壓190，然後叫心電圖室來做心電圖。你，去找急診護士長，讓她帶心電監護和降壓藥來，快！」

    撒開了實習生，三個年輕人開始了鑑別診斷：

    「單純高血壓？」祁鏡問道。

    「不可能，正常了三天，也沒既往史，肯定是隱藏疾病引起的繼發高血壓。」紀清說道，「從數值來看，有可能是腎性。」

    「腎功能正常。」高健反駁道，「我懷疑是突發的心腦血管病變。」

    這時的祁鏡已經不再指望張振國，而是回頭問向了隔壁床的一位家屬：「老張今天吐過嗎？」

    「沒有吧，就是精神不太好。」一位大媽說道，「下午開始就沒聊了。」

    祁鏡點點頭，看向了紀清和高健：「只有頭暈和超高的血壓，但沒有嘔吐和言語不清，應該不是腦卒中，繼續想。」

    「如果不是心血管，那就是神經系統的問題！」高健說道。

    「神經系統範圍太大了。」

    「沒有嘔吐和言語不清，那就排除掉腦子。」高健展現出了自己神經內科的功力，「再結合他之前的頑固性呃逆和腹部不適......」

    「脊髓！」

    「脊髓！」

    紀清和高健兩人幾乎異口同聲說出了病變可能出現的位置：「肯定是管理呃逆反射弧的c3-c5頸髓。」

    「那具體是什麼問題呢？」

    兩人能確定病因所在的位置，但卻怎麼也想不到真正的問題所在。

    正在茫然的時候，那位夜班的侯主任跑了過來。見到祁鏡的一瞬間，他臉皮忍不住抽了幾下，有些話想要說出口，但這兒實在不是訓斥下屬的地方：「怎麼了？」

    「高血壓、頭暈、指麻、頑固性呃逆、腹痛。」

    高健用最簡單的症狀概括了張振國的病情，侯毅眉頭一皺，別過腦袋就衝着遠處的護士喊道：「來個心電監護！」

    「來了來了。」

    「快給接上，然後拿粒硝苯地平......」

    「帶着呢。」

    急診護士遇到急救，一般要出動兩人以上，一人連接心電監護，另一人則需要開放病人靜脈通路，並且準備急救藥物。

    侯毅也沒想到事情會發展到這個地步，之前對祁鏡的態度也發生了些微妙的變化，畢竟現在場面上能和他同等交流得只有祁鏡一人而已：「你小子怎麼也是個煞星，一來就出問題。」

    「早晚的事兒。」

    「這人我可管不了。」侯毅一看就知道病因不在內科範圍內，直接說道，「打電話給神外吧。」

    「要不侯主任先做個b超看看？」

    祁鏡回頭看了看遠處推着b超機過來的胡東升說道：「東西我都給你備好了。」

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    張振國還是沒太在意，扭動身子想要翻身，但從腦部放射出的運動信號卻像是枚丟進了池底的石子，剛到腰部就被一股無形的黑洞給吸走了。

    「醫，醫生，我的腿，呃，我的腿動不了了！」

    張振國這幾天沒少見這種急救的架勢，但真到了出現在自己眼前的時候，他還是有點不敢相信：「你們別這麼大驚小怪好不好，不就是血壓上來了嘛，人老了高血壓很正常。」

    「你這都快200收縮壓了，還正常？」侯毅接過b超機，說道，「轉過身去，後背朝我，我得查查你的頸椎。」

    「我覺得倒還好。」測試廣告2