最終診斷 268.教科書上沒教過

    測試廣告1    其實知道蟲媒傳播不等於血液傳播，和知道兩者區別究竟在哪兒是兩個完全不同的概念。599小說網 http://m.xs599.com

    雖然這位母親問的內容是hiv，但決定問題的關鍵卻在和hiv完全不相干的蚊子身上。要解釋清楚那就需要從蚊子的口器構造和生活習性入手，慢慢地一步步講解。

    面對之後那麼多病人，祁鏡沒這種閒情逸緻。

    說不清，那就如實寫上診療經過的內容：已告知hiv非蟲媒傳染病，說明急診檢查有假陰性的可能，也闡述了檢查本身對病人帶來的心理壓力，病人家屬仍表示堅持檢查......

    「簽字吧。」

    祁鏡把筆遞了過去。

    母親沒猶豫，直接寫上了自己的大名。祁鏡也沒猶豫，拿出傳染病檢測單，圈住了hiv檢查項目，然後連帶着病歷記錄冊一起送回到她的手裏。

    醫生和病人有着巨大的理論知識差距，這種差距帶來的是不同的醫療觀念，只要對身體影響不大，就沒必要把自己的觀念強加在別人身上。

    更何況全國上下那麼多人生病，作為大三甲的門急診醫生一天要和幾百號人交流，難免會遇到些奇葩。90%以上的人說不定這輩子就見這麼一次，真要一個個去勸，神仙來了都得累死。

    既然對方不聽，那祁鏡也沒必要去攔着。

    不過有時候，誤區和所掌握的知識是成正比增長的，只有完全掌握所有知識後，那些誤區才會得到解釋。

    其實蚊子和hiv相關的這個問題深究起來，非傳染科的醫生比普通民眾更迷茫。

    就像坐在祁鏡對面的女醫生，是內分泌科的主治，內科基本功非常紮實。但對一些臨床不常見的傳染病，她知道的並不比祁鏡身邊的這位實習生多多少。

    無非是因為多年來養成的好習慣，讓她暫時拋掉了腦海里的求知慾，專注於眼前的病人。

    但實習生並沒有這種技巧，自從那位母親走了之後，腦子裏就在想這件事兒。

    普通醫學的傳染教科書只會說哪些傳染病由蚊子傳播，哪些不是，並不會寫明為什麼是或者不是。

    為什麼登革熱病毒、乙腦病毒、瘧原蟲能通過蚊子叮咬傳播，也能通過輸血、污染針頭之類造成感染。但到了乙肝、丙肝、hiv這兒，蚊子叮咬就不管用了，只能靠直接的血液傳播才行。

    蚊子難道還挑食不成，對後三種病毒可以選擇性拒絕？

    難道說蚊子體內有殺滅這些病毒的成分？

    想到這些，實習生仿佛打開了一扇新大門，感覺自己想到了人類研究的死角。如果按照這條路研究下去恐怕能發現一些驚人的答案，或許還會對人類對抗病毒做出重大貢獻。

    想着想着他面前的電腦漸漸成了實驗室里的高速離心機，病歷記錄冊成了熒光顯微鏡，而手裏抄的處方單則是自己的實驗記錄本......

    如此卓越的貢獻，估計國內各種獎項會拿到手軟，院士是沒跑了......

    就算是國外的諾貝爾，或許......

    「喂，你想什麼呢？」

    祁鏡撿起一支筆丟中了他的腦門，直接戳破了懸在他腦海里的那個幻想泡泡：「心不在焉的，這兒又不是教室！」

    被罵了一句，讓他迅速認清現實。

    原來自己還只是個本科實習生而已，別說研究了，連考試也只是中游水平，和腦子裏設想的那個風光無限的自己還有不小差距。至於剛才想到的觀點，之後去圖書館翻翻書，說不定能有收穫。

    祁鏡要實習生是來幫忙提速的，忍不了三心二意的人：「你要覺得無聊不想干，就回去換你同學過來。」

    「學長，對不起。」男生連忙解釋了一句，「我剛有點分心，不好意思。」

    門急診除了沒有急救那種驚心動魄外，幾乎包羅萬象。在這兒抄方，總比一個人窩休息室里抄留觀病人的病歷冊有意思的多。

    事兒錯在自己，男生也沒什麼怨言。

    祁鏡也算得上寬容了，要換成其他帶教，恐怕早就噴得他狗血淋頭，連回話的餘地都沒有。

    「先給她測血壓心率，然後把這些化驗單填了。」

    男生讓自己清醒了一些，接過了祁鏡丟來的幾張化驗單。裏面除了一張萬年不變的血常規和血液生化單子外，其他都是平時不常用的激素水平檢查單。

    垂體激素檢測、甲狀腺激素檢測、腎上腺激素檢測、性激素檢測......

    一次性查了那麼多激素水平，讓男生很好奇來的是個什麼病人。

    坐在一旁看診的女病人30來歲，穿着很時尚。身邊陪着一個男的，兩人看上去應該是夫妻關係。她來醫院的目的是早上上班的時候感覺全身乏力，然後慢慢出現了頭暈頭痛、噁心、反胃，吃不下東西的症狀。

    「血壓90/48，心率85次/分。」祁鏡聽着實習生剛測完的結果，點點頭。

    雖然已經開完了化驗單，病歷冊也被他擺在一邊，但祁鏡的嘴裏還在問她一些問題，並沒有叫下一位病人的意思。

    「以前有過孩子嗎？」

    「沒有。」女病人搖搖頭，同時看向了身後的家屬，「我們才剛結婚沒多久，怎麼可能......等等，醫生，難道是我懷孕了？」

    祁鏡聽後眉毛一挑，連忙改了接下來要提問的問題內容，然後笑着指向實習生手裏一堆化驗單說道：「有這種可能，不過還得做了檢查才能知道。」

    「要是真的懷上就好了。」

    「是啊，男孩女孩都無所謂。」

    夫妻兩人十指緊扣，看上去非常恩愛，就差產生一個愛情結晶了。

    「今天天氣挺熱的，連着第三個高溫日。」祁鏡有的沒的提了一句題外話，然後就把視線移向了病人老公的身上，「你出了不少汗，去門口小賣部買瓶水補充點水分休息會兒吧，我也正好可以給她做個體格檢查。」

    「我沒事兒。」男的搖搖頭。

    「去吧。」見自己老公不同意，女病人臉上露出了一絲微笑，勸道，「我正好也渴了，也幫我買瓶飲料來。」

    「不急，等檢查完我再去買吧。」

    見他不肯走，病人也不好堅持。

    不過祁鏡需要他儘快離開，在不經意間又添了把火。他從小框裏拿了張b超單，傳給了實習生，說道：「待會兒做b超她也得喝水，不然b超看不清楚，做了也是白做。現在買水儘快喝上，可以省去不少時間。」

    有了明確的理由，他這才有些不放心地點了點頭：「你要喝什麼？」

    「礦泉水。」

    「喝點甜飲料吧，一天沒怎麼吃東西，接下去還得在醫院做檢查，低血糖就不好了。」祁鏡建議了一句，然後讓實習生在b超檢查單上寫上「子宮附件」四個字。

    「那好。」病人老公有了明確目標，一轉身離開了診療室。

    小賣部就設在急診大門口，平時賣報、零食和飲料，打個來回也就兩三分鐘的時間。時間很緊，祁鏡為了節省時間，沒多想，直接開口問道：「你上次生孩子是什麼時候的事兒？」

    女病人還以為祁鏡會說的委婉些，被冷不丁問了一句有些尷尬。她左右看了看，發現周圍幾個人的視線都看向了自己，連忙否認：「什麼......什麼生孩子，我沒......」

    「我是醫生，要不是你身體不舒服，我才懶得管你隱瞞了什麼。」

    祁鏡勸道：「你老公馬上就回來了，我後面也還很多病人等着，大家都別浪費時間，有什麼說什麼。我再問一句，你到底有沒有生過孩子？」

    女病人沒想到祁鏡會那麼肯定，也不好再瞞，點了點頭：「八年前的事兒了。」

    祁鏡繼續問道：「有過大出血吧？」

    「這你也知道？」

    女病人有些詫異，自己這些年也見過不少醫生，別說看出當年產後的大出血，就連看出她生過孩子的也是一個都沒有。

    「結合你現在的症狀，這不難猜。」祁鏡說道，「大出血時休克了吧？」

    「嗯，輸了3000ml血，差點連命也沒了。」想到當年那一幕，她就有些傷感，「花了不少錢，最後孩子也沒保住。」

    既然得到了病人的既往史，祁鏡幾乎能明確診斷，也沒有必要再問下去了。

    至於之前她是怎麼懷的孩子，那個孩子的父親是誰，那時有沒有結婚，他沒必要也不想知道：「做檢查去吧，完了把結果給我看看。」

    拿到檢查單，她的老公正好回來，手裏揣着兩瓶果汁：「查完了？」

    「嗯，查完了。」

    「謝謝醫生。」

    祁鏡的態度算不得多好，但病人現在更在意的是自己的私隱。在女病人眼裏，沒把實情寫上記錄冊比什麼都重要，至於之後該怎麼辦就是她自己的事兒了。

    「林醫生，你們內分泌科有空床嗎？」祁鏡問了一句。

    坐在他對面的林晶點點頭，刷刷地寫完病歷冊再把檢查單夾在裏面，一併送到了病人手上：「內分泌挺空的，肯定有床，你覺得她是席汗綜合徵？」

    「嗯，症狀上看着挺像。」

    「症狀？」林晶有些奇怪，「她就是全身乏力、頭痛頭暈，算上胃腸道反應更像是中暑，你怎麼會往席汗上想？」

    林晶是內分泌科醫生，這種病人見過不少。但剛聽到主訴的時候，她也只是把席漢綜合徵放在待選選項中。甚至在病人否認自己生過孩子的時候，她還一度懷疑是自己想錯了。

    要不是祁鏡追問得緊，逼得對方說出真相，她都開始往其他反面考慮了。

    如果是其他普通急診的醫生，在見到這位病人的時候，會因為症狀太雜先對症處理再說，不太管初步診斷是什麼。他們大多會靠着對症治療和之後的一個個檢查，來逐步縮小自己的診斷範圍。

    有頭痛頭暈肯定得做頭顱ct明確一下是不是有卒中的可能，然後再從實驗室檢查的血生化開始一個個處理。

    有低血糖就補糖，腸胃難受就來一些防胃腸痙攣的6542或者抑酸藥，同時再做個心電圖排除一下重病的可能性。

    等頭顱ct出來後要是能看到大腦的卒中後的表現，那時再請神經內科醫生來會診。等神內會診完，這才知道原來是腦垂體出了問題。最後結合之前的各個症狀，發現是內分泌的問題，再找到內分泌科來會診，明確是垂體卒中後的垂體功能減退。

    再一問，他們才知道病人之前出現過產後大出血，最後明確診斷。

    產婦妊娠時垂體會應激性地增生肥大，需要的血流和氧氣也會相應增加。但當產後出現大出血的時候，垂體會首當其衝出現缺血卒中。

    腦垂體出現問題後並不會立刻出現症狀，而是會隨着時間推移，慢慢展現出來。

    這才是正常醫生的診斷流程，可到了祁鏡手裏，中間那麼一大段的內容竟然都被省略掉了。

    「就靠這些症狀？」林晶不相信。

    「嘴上說的只是一部分。」祁鏡起身，走到水池邊抹了把臉，給自己提提神，「她皮膚泛白乾燥，眼神很凝滯沒什麼精神，才三十來歲頭髮就有些疏了，臉色相比其他同齡女人要老一些，還多了不少皺紋。」

    說到這兒，他看了看林晶。

    林晶點點頭：「你倒挺會觀察的，確實看起來比我老了一些。」

    「怎麼看都是各項激素減少後才會出現的問題，能匯集那麼多的激素功能減退，那就只有腦垂體了。」祁鏡頓了頓，回到了自己的座位，「三十歲的婦女，又是這種情況，第一個想到的就是席汗。」

    「確實厲害。」林晶點點頭，不得不稱讚一句，「沒想到才剛畢業一年，就那麼厲害。」

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    「你別誤會，我只是覺得奇怪而已。」實習生連忙解釋道，「教科書上沒教過。」

    她就像看到自家科室大主任在場一樣，那種掌控問診的氣場絕不是一個住院醫生該有的。

    當然這些話，她只會藏在肚子裏，可不會拿出來說。

    見兩位老師在交流診斷過程，一邊的實習生也按耐不住自己的求知慾，連忙問道：「祁學長，剛才那個hiv，其實我也覺得挺奇怪的。為什麼其他病毒可以靠蚊子傳播，hiv卻不行。」

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