最終診斷 261.名醫都是死人堆出來的

    測試廣告1    這個問題對胡東升來說並不難，就算沒見過相似的病人，也可以順着疾病的症狀去試着猜。一筆閣 yibige.com 更多好看小說而對羅唐和祁鏡而言，更是小菜一碟。

    實習生剛進實習，肯定做不到他們的程度。反正從之前羅唐的反應來看，張力性氣胸遇上呼吸機的機械通氣，很有可能會加速病人死亡。

    「其實一上呼吸機就能看出問題。」

    祁鏡如數家珍般地把一個個症狀都說了出來：「嚴重呼吸衰竭，氧飽和度進一步下降。肺性腦病加重昏迷，最後出現嚴重的皮下氣腫。」

    如果說呼吸機是個打氣筒，那肺和胸廓就像自行車的內外胎，唯一區別點在於自行車的外胎就是個能隨時剝下來的外殼，而人的外胎卻和內胎一樣，是完全封閉的。

    炎症會導致部分內胎出現磨損，磨損區域不斷變薄，最後爆開出現氣胸。

    由於是由內向外的爆胎，破口上會留有原來的胎皮。這層胎皮就是個由內向外的單向閥門，氣體可以通過它往外流出，但反過來卻不可能流回內胎。

    這時不管往內胎里打多少氣，最終都會從破損的地方流向內外胎相隔的中間區域，也就是胸膜腔。中間區域的空氣因為無法原路返回，只能越積越多，從而讓原本薄薄一層胸膜腔的體積不斷膨脹。

    這就出現了一個怪象。

    在外胎有胸骨肋骨做固定，體積不會出現太大變化的情況下，打氣筒不停往內胎打氣，內胎卻因為不斷膨脹的中間區域而被越壓越小，最後無法呼吸。

    「這個比喻很有意思。」宋瑤旁的一位男生應該騎慣了自行車，見人補過胎，對內外胎的比喻非常認同，繼續問道，「祁學長，那皮下氣腫呢？」

    「呼吸機是個設定好程式的機器，沒有輕重緩急，一旦用力過猛外胎也會破。自行車的外胎外面就是空氣，而人的胸廓外面還有一層皮膚，破了空氣就會溜進皮下形成氣腫。」

    不得不說祁鏡的比喻很形象，雖然對胡東升和羅唐來說有些沒必要，但對兩位實習生而言卻是受益匪淺。

    他們正處在理論知識向臨床實踐的轉移期，這類比喻能很好的加深他們對知識的印象，不知不覺就把知識點都記住了。筆試考氣胸，他們會想到自行車輪胎，臨床遇到氣胸病人，還有讓人記憶深刻的病例做模版，簡直就是上了一堂氣胸教學課。

    當然臨床不可能只有醫生救治病人，更多的還是家屬和醫療糾紛。

    「如果剛才真的上了呼吸機，病人沒熬過來會怎麼樣？」之前默默無聞的男生突然問出了最要命的一個問題，「家屬會鬧事兒嗎？」

    「肯定會。」祁鏡毫不掩飾，沒大沒小地看着羅唐笑道，「肯定會天天來找大主任理論。」

    羅唐被看得胸口發毛，氣管一癢連連咳嗽了起來。咳嗽完他也沒有示弱的意思，指着祁鏡馬上予以反擊：「找我幹嘛，肯定直接找去院長辦公室，讓他爸賠錢。」

    「那院長會賠嗎？」宋瑤顯然還不清楚醫院應對糾紛的態度和社會上的大背景，「要賠多少？」

    「肯定賠啊，在醫院裏突發氣胸沒救回來，可不就是醫生的問題嘛。」祁鏡不假思索，甚至還想到了自己父親一臉歉意的模樣，「至於賠多少，那就得看是私了還是上法院了。」

    「可是......」

    宋瑤很清楚這個病例的困難程度，病情突發，根本沒有緩衝的時間，直接一步踏進病危。絕大多數醫生根本想不到氣胸的可能，就連羅唐大主任出馬，說不定也逃不過這個隱藏的大坑。

    這是幾乎必敗的局面，要是次次都是醫院來買單，那還不得賠死？

    宋瑤搖搖頭，說道：「我覺得這很不公平。」

    「不公平？一般的肺炎突然死在醫院裏，換做你你鬧嗎？」胡東升這一年也見過不少這種情況，也學會了換位思考，「畢竟只是個肺大皰破裂後的自發張力性氣胸，也不是什麼癌變或者嚴重外傷，沒看出來就是醫生的問題。」

    「可是病人發展太快了，反應不過來啊！」

    「所以腦子要清醒，不管什麼時候治療都得和檢查同時進行。」祁鏡解釋道，「就算復看胸片也比不看好。」

    兩位實習生說不出話來。

    不管之前為什麼要考醫學院，但電視劇里醫生那種人上人的模樣深入人心，根本不知道醫生要面對的不僅僅是生老病死，還有生死之外的人心。

    「醫院賠錢而已，又不是醫生來賠，你們緊張什麼？」

    羅唐最煩這種婆婆媽媽的樣子：「要是覺得誤診是件很恐怖的事兒，那就努力做到不誤診就行了，其他東西都是努力路上的經驗而已。」

    「經驗？」

    見宋瑤還有些不明白，祁鏡索性明說了出來：「對，死人就是醫生的經驗，世上所有名醫哪個不背着人命？他們光鮮亮麗的名頭都是死人堆出來的。」

    這句話看似聳人聽聞，但細想想不難理解。

    一個醫生不可能通曉所有世上所有病例，有時候突然遇到這種情況，再精明的醫生也有翻車的可能。但能成為名醫的人都會深挖死亡病例的原因，也會把它當成養分堆積在腦海里。

    就像現在在場的幾個人，如果下次再遇到這種病人，肯定都會先查一次氣胸，然後再上呼吸機。

    說不定整個病例會被寫成論文綜述，經過篩選刊登在雜誌上。當這種情況在醫生間廣泛傳播最後形成共識，下一步就會被寫進診斷和治療指南之中成為行業規範。

    他的死亡就是醫生們的經驗。

    很殘酷，但卻是醫學發展的必經之路，沒有這些病人付出死亡的代價，醫學只會停步不前。

    「就像羅主任，堂堂呼吸科大主任，恐怕手裏......」祁鏡雖然膽子大，但到了這時也不敢多說什麼，等着羅唐接話。羅唐倒也沒架子，話到了這裏根本沒有遲疑，直接說道：「73個死亡病例。」

    「那麼多？」

    「廢話，我是大主任，病房死人就是我的問題。」

    「你竟然連數字都記着。」

    羅唐嘆了口氣，抬手晃了晃自己手裏的記錄本：「我是來找你聊16床的，抓緊時間。」

    「16床住進來了？」胡東升回頭看了眼祁鏡。

    「嗯昨天來的，你正好休息。」祁鏡答道，「病人的病歷你也有，所以別太激動，乖乖工作，要是有了什麼新發現會和你說的。」

    胡東升點點頭。

    「你們倆呢就慢慢消化病例，要是對自己的工作有迷茫呢也不要怕，醫生改行也不是沒有過，明海那兒就有一個改行做主持人的。」祁鏡起身拍了拍兩人的肩膀，告誡了兩句後就走到了羅唐身邊，「羅主任，我們去休息室？」

    「嗯。」羅唐點點頭。

    祁鏡說的病例畢竟只是病例，說得再真實，終究還是假的。現在活生生的16床就躺在樓上呼吸科的住院病房裏，16年的反覆肺炎把他的肺攪和得千瘡百孔，呼吸功能也大損。現在就連走上一小會兒平地路，病人都能喘給你看。

    兩人討論了兩個小時，從肺炎的易感因素談到呼吸功能的衰退過程。可惜，病人雖然肺炎得了很多次肺炎，涉及不少微生物，但他家境不好，最能客觀提示肺功能的檢查以前都沒做過。

    就算現在有了呼吸功能的各項參數，可沒有前後期的參照對比，醫生很難下診斷。

    但有一點可以肯定，當初病人剛得肺炎的時候，肺功能就有了些小問題。至於到底是什麼影響着肺功能，兩人都沒什麼頭緒。

    「右位心雖然不少見，但有時候也會造成一些肺血管畸形。」祁鏡說道。

    「有這種可能。」羅唐翻開自己的記錄本，「剛才我找了科里幾個同事也聊過這種情況，已經訂了明天的造影。」

    「是不是再做個支氣管鏡？」祁鏡問道。

    羅唐看了他一眼：「你懷疑有異物吸入？」

    「不能排除這種可能。」祁鏡解釋道，「說不定是小時候誤吸，異物體積小，情況不嚴重，但長期堵在肺里就有可能引發肺炎。」

    這個病因能解釋病人的所有症狀，但羅唐還是搖搖頭：「可是影像學檢查不支持，胸片和ct都沒看出有異物。」

    「有些異物會降解，降解到一定程度，低於影像解像度就會捕捉不到。」祁鏡反駁道。

    「就和你之前找的那根魚刺一樣？」

    羅唐很清楚祁鏡一路走來的戰史，東南亞病人的那根魚刺確實差點躲過ct的掃描，不過他還是說出了不同的想法：「異物會造成經久難愈的炎症，按理說是炎症只會好轉不可能痊癒。病人每次肺炎之間有相當一部分時間是正常的，這說明肺炎本身是可以治好的，只是更容易受感染而已。」

    祁鏡不同意這種說法：「這很正常，說不定病人身體不錯真的解決了每一次炎症。」

    「你在開玩笑呢。」羅唐和他走的是完全不同的第二條路，「現在他沒有肺炎，但免疫力真的不算好。」

    「他現在體溫正常，咳嗽咳痰雖然不少，但也只是白色的。」祁鏡說道，「可以做一個免疫力測試。」

    羅唐雖然不認同他的觀點，但該做的檢查肯定得做，而且免疫能力檢查本來就在他的記錄本上：「你覺得會是什麼病因？」

    「可能是什麼原因改變了病人的支氣管。」祁鏡說道，「我還是覺得像異物吸入。」

    「所以你想查支氣管鏡。」

    祁鏡忽然又想到了一種說法：「有些異物長時間停留在病人體內，說不定就會和支氣管周圍的原組織混在一起。組織會增生在異物表面，不會堵住支氣管，但卻會改變支氣管構造。」

    「讓這段支氣管更容易聚集細菌？」

    「嗯，長期咳痰說不定就是因為支氣管被改變了形狀。」祁鏡猜測道。

    羅唐點點頭，這個觀點很新穎，至少剛才病例討論時，沒人說過。他看着祁鏡，一年之前這個人就已經開始冒尖，當初羅唐還沒把他當回事兒，現在才短短一年就已經成了內急的中堅力量。

    熊勇的花粉過敏病人，季廣浩的肝吸蟲，境外輸入的登革熱......每一個病例都讓祁鏡綻放出耀眼的光芒。

    要是能來呼吸科該多好......

    想到這兒，羅唐又忍不住咳嗽了起來，一把拉住祁鏡的袖子：「病人未必能受住支氣管鏡，萬一台上出了什麼問題，怎麼辦？我覺得還是只能靠ct來判斷。」

    「如果本來吸入的就是和身體組織差不多的東西呢。」祁鏡說道，「ct上顯影和正常組織差不多，可是看不出來的。」

    羅唐沉默了會兒，嘆了口氣：「先等呼吸功能的報告吧。」

    祁鏡點點頭，慢性病急不得，得慢慢查慢慢診斷。而且關於這種疾病，很有可能還有其他因素介入。病人有沒有抽煙史，有沒有工作環境污染史，或者生活環境讓他在平時就吸入了一些奇怪的化學物質，亦或者日常習慣讓他攝入過毒素，甚至有可能是遺傳方面的原因。

    羅唐還需要做大量檢查，而祁鏡則想着回家去查資料。

    不過在回家之前，祁鏡攔下一輛出租，跑去了市北一家體育館，在那兒他約了一個老朋友，也是赴一場一年前前就定下的約。

    老朋友早就等在了體育館門口，見到祁鏡的出租車連忙迎了過來：「你可算來了，我等了你半小時了。」

    「有個複雜病人需要討論，來晚了。」祁鏡付了車錢，下車關上了車門，「反正說好陪你打一場，我可不是爽約的人。」

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    不過這一年來，徐佳康倒是一直記着這件事兒，祁鏡想來想去，還是得做一回君子：「你答應我的，陪你玩好你的體育項目，接下去就得陪我玩了。」

    「嗯，沒問題。」徐佳康並沒有意識到問題的嚴重性，很自然地答應了下來。

    「呵呵，都一年了......」

    來人就是徐佳康，之前剛見面祁鏡就表示可以一起打羽毛球，增進一下「感情」。當然之前只是想接觸他，挖挖一院的牆角，後來發現不可能後，祁鏡就有了反悔的意思。

    畢竟羽毛球不是他強項，萬一被對方打爆說出去很沒面子。測試廣告2