最終診斷 316.失誤？染色？離心濃集？

    測試廣告1    薩拉顯然剛到非洲沒多久，對相關的寄生蟲知識了解過但都不深入，以為能找到微絲蚴就萬事大吉了。一筆閣 www。yibige.com 更多好看小說然而她不知道的是，就算同屬一類的寄生蟲，種別不同需要服用的藥物就不同，要不然林志行之前餵給自己吃的吡喹酮就該有效才對。

    「顯微鏡的鏡檢照片有嗎？」祁鏡問道。

    （黃興樺繼續當他的翻譯：祁鏡要鏡檢照片）

    （蔡萍：是想確定絲蟲種類吧）

    （黃興樺點點頭：我印象里他們那兒是沒顯微鏡照相系統的......）

    確實和黃興樺料想的一樣，薩拉聽後搖了搖頭，無奈地說道：「我們這兒只有最普通的光學顯微鏡，檢驗科沒那麼先進的成像設備。」

    （黃興樺攤攤手：果然沒有）

    （老張：今天我惡補了寄生蟲的幾本書，好像靠外觀形態確實能確定種類。不過書上都沒多少實例圖片，單靠書上的描述是怎麼學會這些的？）

    （黃興樺：要想把文字和圖像聯繫在一起，怎麼也得有個幾年一線臨床功力才行。這小子......）

    （蔡萍馬上打斷了他師兄的猜測：現在想那麼多幹嘛？等蟲子研究完了，再去研究他）

    既然沒有照片，祁鏡就想從人身上下手：「那做檢查的醫生在不在，我想問他一些問題。」

    （黃興樺：祁鏡要找檢驗科的人）

    「這兒的檢驗科的醫生一直不夠用，有些檢查只能我們自己做。」薩拉用手指點了點自己，似乎對自己的多邊形能力還有些自豪，「林醫生的血塗片和骨髓塗片檢查都是我做的，反正也習慣了。」

    （黃興樺：......）

    （老張：老黃你愣着幹嘛？）

    當地缺醫少藥也是客觀存在的事實，祁鏡也沒get到他想要表述的優點，反而嘆了口氣反問道：「那你沒讓林醫生來看一眼？」

    （黃興樺：......）

    （老張：你倒是翻啊！）

    「林醫生？」薩拉搖搖頭，「做完檢查他就去查房了，所以我就一個人做了。」

    （黃興樺直等聽到了這兒，才開口翻譯了一句：完了，線索全斷了）

    （斷了？線索？什麼線索？）

    （老黃，你這翻譯越來越過分了。昨晚動不動把一句話概括成短語我們也就算了，現在他們來回說了好幾句，你就說這幾個字，沒頭沒腦的誰聽得懂？）

    （是啊，剛才還在問檢驗科的人？怎麼說的？下班了？）

    （黃興樺：壓根就沒檢驗科，全是她自己一個人查的）

    祁鏡也是皺起了眉頭，質疑道：「你在寄生蟲方面沒什麼經驗，這沒關係。但是在做檢查的時候，尤其是見到了蟲體的時候，是不是該找經驗豐富的林醫生一起看看結果，做一次簡單的寄生蟲形態學鑑別？」

    （黃興樺微微一愣，然後點點頭，非常同意祁鏡的觀點：祁鏡生氣了）

    （這種明擺着的事兒就別翻了，我們要知道重點！）

    （黃興樺：重點就是現在知道林志行身體裏有蟲，但不知道是什麼蟲）

    （老張：你眼睛瞪那麼大幹嘛？早這麼翻不就完了）

    祁鏡的這段話語氣不輕，薩拉聽後沉默了好一會兒，才說服了自己。在這件事兒上，她確實一時貪快，有些托大了。

    在寄生蟲方面，薩拉水平有限，只是在來非洲的時候臨時學了半個月的熱帶病學。對於非洲的常見傳染病，比如瘧疾、蠅蛆病、絲蟲、各類病毒之類，她有大概的了解。

    可一旦把知識深入到某些細節方面就不行了。

    不過薩拉好歹也是做了十來年臨床工作的主治醫生，被個看似比自己還小好幾歲的年輕醫生這麼說，心裏不是個滋味。

    為了挽回面子，她只能為自己辯護兩句，想要個台階下：

    「因為之前做的塗片什麼都沒發現，所以這次在做檢查之前，我們特地找過了林醫生。他建議我們改做離心濃集，最後再用40x高倍顯微鏡做檢查，這才發現了兩條微絲蚴。當時他也沒說要一起看結果，誰會想到做檢查還要留下圖像......」

    黃興樺聽後輕笑了一聲，然後特地給祁鏡使了個眼色：「算了。」

    祁鏡倒沒說什麼，反而是底下那幾個主任實在忍不住，笑罵道：「什麼算了？別人姑娘說了半分鐘的話，結果你就翻個『算了』？」

    「老黃，你要端正態度，這是在會診！」

    「再這樣，這會診沒法繼續下去了！」

    「會法語了不起啊！？」

    黃興樺一巴掌拍向桌面：「我在和祁鏡說話，你們插什麼嘴？要我翻譯這個翻譯那個，她說給外周血做離心濃集，你們有幾個聽得懂的？恐怕2/3都是蒙圈的吧，合着我還得給你們解釋離心濃集是什麼意思？」

    這回他算是抓住了這幫老頭老太的把柄，拿着一個寄生蟲專業常見的檢查方法，懟贏了。

    蔡萍和好幾位傳染病學的專家自然知道離心濃集是個什麼東西，但迫於黃興樺的視線，還是沒敢出口聲張。黃興樺也因此越說越痛快：「讓你們來參加開開眼界就不錯了，按我以前的脾氣，你們這些老傢伙都得滾蛋！」

    話到了這個份上，還是老張起來打了圓場：「算了算了，大家都一大把年紀，有什麼好吵的。難得聚在一起不容易，有聽不明白的待會兒找小祁問問不就明白了？何必和他動氣呢。」

    「對對，老張說得對。」

    「嗯，待會兒就找小祁給我們再講講裏面的細節。」

    其實這個小插曲到這兒應該差不多結束了，幾位大主任雖然脾氣差了些，但平時也算半個朋友。醫學研討會的時候也經常碰面，鬧僵了關係也不是什麼好事兒。

    可誰知，台下忽然有人冷不丁說了一句：「不就是個傳染科常用的檢查方法嘛，靠離心機把血液中的白細胞和微生物聚在一起，這樣能提高檢出率。還以為是什麼了不起的方法，也就這樣罷了......」

    一石激起千層浪，剛才息聲不說話的人全吵吵了起來。

    黃興樺臉皮抽了抽，怒意漸滿，正當即將發作的時候，還是祁鏡站了出來：「喂，我還在會診呢！你們這幫老......」

    「不死」兩個字差點被他說出口，最後還是及時攔在了喉嚨里，沒放出來。停頓了片刻後，祁鏡連忙補上了後半句，讓人聽着沒那麼彆扭：「教授們，等我這兒會診完了再吵行不行？」

    其實這些專家只是差個勸架的人，有祁鏡開口自然再好不過。

    可剛才那短短一秒左右的詭異停頓，讓他們聽着很不舒服。而且正巧不巧斷在了「老教授」的「老」字後面。再配合上一開始的語氣，總覺得哪兒里不對勁。

    祁鏡管不了那麼許多，儘快把注意力集中在了塗片檢查上。現在既然沒了圖像，那就只能退而求其次問問別的可行性辦法：「薩拉醫生，林醫生的兩張塗片標本還在嗎？」

    （黃興樺：祁鏡問塗片還在不在）

    薩拉搖搖頭：「操作台實在太小，我一做完就得換人做其他檢查，所以這些塗片當場就得扔掉。」

    （黃興樺：扔了）

    「發現微絲蚴之後，你有沒有留下圖像記錄？」

    黃興樺聽了這句愣了會兒，沒聽懂祁鏡的意思，但還是照着原樣翻譯了一遍。

    （老張：我記得小祁剛才問過了吧）

    （一開始就問了）

    （不是說了沒照相機嘛，怎麼還問？）

    祁鏡的提問不走尋常路，越來越偏離薩拉的既定思維。單單看她為難的表情，祁鏡就已經知道了答案：「鏡檢寄生蟲是個假陰性很高的檢查，一旦發現蟲體必須第一時間保留圖像，否則根本沒辦法做蟲種鑑別。」

    薩拉聽着也是無奈，連忙說道：「我之前已經說過，我們這兒的顯微鏡沒有圖像採集系統，根本不可能留下檢查圖像。」

    「沒電子儀器就不會做事了？」

    （黃興樺總算明白了祁鏡的意思：祁鏡說她只知道用儀器，得用腦子）

    （眾主任：？？？）

    在自己專業方面，祁鏡一向是個急性子，而且實力至上。尤其在對方沒實力還不服輸的時候，更容易走火。

    薩拉的反駁讓他不小心暴露了平時慣用的口吻，祁鏡馬上意識到對方的身份，連忙輕咳兩聲，把脾氣收斂了起來：「以前剛發明顯微鏡的時候，也沒有照相機，檢查時都是直接把圖像畫在紙上進行存檔記錄的。」

    （黃興樺：祁鏡意思是用筆畫下圖像）

    （老張：怎麼和皮膚科那麼像？我們以前也得畫畫，尤其是那些小疹子）

    （蔡萍：這是很早以前的事兒了，有了成像技術之後就輕鬆了許多）

    薩拉聽後恍然大悟：「那我現在該怎麼辦？」

    沒有顯微鏡成像技術，又沒有專業寄生蟲醫生在身邊做觀察和記錄，甚至連一張手工作畫的草圖都沒有。祁鏡這個巧婦面對無米之炊，就算做不來也得硬着頭皮做下去。

    「離心濃集、離心濃集......」

    薩拉意識到了自己的錯誤，沒等祁鏡想出辦法，就說道：「我現在去垃圾堆里找那兩張塗片，檢查之前做了簡單的固定，應該還能看清。」

    （黃興樺：她想去把塗片找出來）

    眼看她要放下報告紙準備關掉視頻，祁鏡連忙把她攔了下來：「那種醫用垃圾堆你也下得去手？劃破皮膚感染了怎麼辦？」

    （黃興樺：祁鏡拒絕了）

    祁鏡停頓了片刻，想了會兒問道：「沒原件又沒記錄，那你能不能描述一下是個什麼形態？」

    黃興樺尷尬地笑了笑：「你難道要她口述？」

    「不然怎麼辦？」祁鏡也很無奈。

    然而薩拉根本說不清楚自己看到的是個什麼圖像，就因為在一團白細胞里找到了一根染色明顯的細條樣圖形，她就認定是微絲蚴：「難道是我看錯了？」

    「不，那就是微絲蚴，你沒看錯。」祁鏡說道，「我現在想知道蟲體的鞘膜、體尾核、頭間隙......」

    黃興樺以問代翻：「你這問得有點深了，她不懂的。」

    祁鏡說的內容越來越深，早就超出了薩拉的知識範圍，根本聽不懂。說起來很奇怪，一個法國人竟然聽不懂用了幾十年的法語，讓薩拉很尷尬。而這種尷尬表現在她身上時，就是不停地搖頭：「我什麼都看不清，就是有一根很明顯的線條而已。」

    「內部細節全都看不清？」

    「看不清，什麼都看不清......」薩拉忽然想到了什麼，問道，「是不是染色的問題？」

    這是一個實驗室常見的失誤，由於染色過重從而導致覆蓋了原有的分層結構。祁鏡不能否認有這種可能性，就隨口問道：「你用的瑞氏染色？」

    「沒，用的吉薩姆染色。」薩拉說道，「我就只能看到實心的蟲體，其他都看不清，要不要換一種染色劑？」

    「暫時不用了。」祁鏡想了好一會兒，解釋道，「因為做了離心濃集後，白細胞會和寄生蟲蟲體粘連在一起，增加了檢出微絲蚴的幾率。但粘連在一起之後，蟲體一些特徵都被破裂的白細胞掩蓋掉，所以才會出現這種情況。」

    「額，原來是這樣......」

    （黃興樺也忍不住拍手鼓掌，對祁鏡的表現給了120%的肯定）

    薩拉總算能聽懂些了，但仍然有些迷茫，實在沒想到一個血液的離心濃集會有那麼多門道。她也從原來對祁鏡有些偏見、反感，慢慢開始變得「聽話」了起來：「那接下去該怎麼辦？」

    「會做厚薄血膜片嗎？」祁鏡問道。

    「這個簡單，我會。」薩拉點點頭。

    「現在時間上應該來得及，再去找林志行取一些外周血。」祁鏡看了看時間，然後說道，「取完就去做厚薄血膜片，然後繼續用吉薩姆染色，最後用10x低倍顯微鏡掃圖。」

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    （黃興樺：：祁鏡讓她把離心濃集法改成普通的厚薄血膜片，血膜片懂吧？不用我解釋了吧？）

    （眾人：不用，我們還沒那麼老糊塗）

    「好。」薩拉答道。

    祁鏡想了想，又補充了一句：「鏡檢的時候注意塗片尾部，一般是尾部的薄血區比較容易查出蟲體。」

    「行，我現在就去採血。」測試廣告2