最終診斷 301.小祁鏡

    測試廣告1    其實人身上的單基因遺傳標誌還有不少，比如下巴的形狀、睫毛長短、頭髮多少和發色、皮膚質感和膚色。墨子閣 m.mozige.com不過更多的還是多基因遺傳，甚至還包括了後天的生活習慣，比如身高、體格、過敏體質、對一些疾病的抵抗能力等等。

    小男生不是屈傑孩子的證據要多少有多少，不過就算她私生活再不檢點，再如何對不起屈傑，其實和醫生都面沒多大關係。有病還得治病，就算想要看戲，那也得病人病情確定下來後才行。

    「醫生，報告來了，你們這兒的人也太多了。」屈傑推着輪椅進了診療室。

    「檢查單上不是貼了綠色通道貼紙麼，應該不用排隊吧。」

    「就是人太多，走不快。」屈傑抹了把汗，把兩張報告紙遞了過去，「快看看是什麼問題吧，b超醫生說挺嚴重的。」

    霍艷看了兩眼報告，龔玉蘭的肚子裏確實有大問題，b超醫生的表述也很詳細：【子宮形態飽滿，包膜完整，肌層回聲均勻，左側附件可見有28mm*21mm*27mm混合性包塊，盆腔、腹腔可見31mm*6mm的液性暗區】

    診斷意見打的就是：左側附件不均質包塊，少量腹腔積液，宮外孕可能，請結合臨床

    而另一張尿hcg的報告也是很明顯的陽性，數值也高出不少。

    「b超看到附件有回聲團，液性暗區又提示有腹腔積液，尿hcg也是陽性，現在高度懷疑是宮外孕。」

    霍艷從口袋裏掏出了住院單，同時也把桌上已經準備好的宮外孕草圖拿了過來，對屈傑招招手，準備和他詳細說一說手術細節：「你老婆估計已經有了一些內出血，得儘快手術，」

    屈傑雖然嘴上不饒人，但「內出血」三個字就像一座大山壓在了他的胸口，實在強硬不起來。到了這時候，就算是位不可一世的公司老總，也得乖乖坐在霍艷身邊聽她解釋。

    「宮外孕就是受精卵種到了別的地方，你老婆的這顆就應該在......」

    谷良因為清創室里的縫合病人離開了會兒，郭炎也因為王廷喊人得立刻回去做事兒。所以原本的外急診療室搖身一變，突然就成了婦產科的地盤。

    碩士畢業的產科住院總值班正在和病人家屬談話，機會難得，三個見習生分站在周圍聽得格外仔細，希望能從中學習到一些東西。

    醫療可不只有祁鏡所擅長的診斷，對病人而言，診斷完後的治療才是大頭。

    宮外孕具體是個什麼情況？解剖位置在哪兒？接下來應該如何手術？手術前如何談話？應該怎麼和病人溝通？就算是處理醫患關係上，霍艷調整心態的方法也很值得他們去學。

    祁鏡自然對這種談話沒什麼興趣，但那麼多年臨床做下來，他已經養成了反覆查看檢查單據的習慣。所以在心裏欣慰這幫孩子好學的同時，又忍不住抽走了那兩張報告單，看了起來......

    雖說b超報告上的描述文字和診斷意見，以及實驗室尿hcg的「陽性」和具體數值都支持宮外孕，但祁鏡總覺得哪兒不太對勁：「有點奇怪。」

    他聲音不小，但霍艷解釋病情的聲音更大，似乎沒人能聽見。

    祁鏡只是覺得報告單上有些奇怪，但找不到實質性的證據，到底哪兒奇怪了也一時半會兒說不上來。就像一道題卡在了最關鍵的地方，總覺得自己會解，但就是不知道突破口在哪兒。

    因為肖玉的關係，他對產科一些知識還有些了解。

    尿hcg......

    b超，不均質包塊......

    對了，時間！早孕的時間！

    他把檢查單放回桌面，一個人走向了龔玉蘭，笑着問道：「你平時規律的例假是幾號來的？」

    龔玉蘭現在靠坐在輪椅上，左手捂着肚子，臉色很白，情況似乎不太好。但她但還是堅持開口，回答了祁鏡的問題：「每月的11和12號，平時都挺準的。」

    祁鏡馬上注意到了她的臉色變化，一邊上手搭了她的脈搏，一邊繼續問道：「那上次來例假的是幾月份？我指的是11號或者12號的那次，其他時間點都是假的。」

    龔玉蘭摸着額頭，好好想了想，排除掉了兩次不正常的流血情況，然後說道：「要是把那兩次出血情況都去掉，那得是五月份了。勞動節剛過那會兒，我還有點印象......」

    「五月份，今天是7月9日，都快兩個月了。」

    得出了結論的同時，祁鏡手裏病人的脈搏已經輕鬆過了100，手心也有點涼。祁鏡馬上回頭看向了霍艷：「霍艷，她已快兩個月沒來例假了......」

    知道了時間，再把b超單和尿hcg都串聯上，他就發現了裏面的違和感。只不過這句話也和剛才一樣，說出口後好一會兒都沒引起他們的注意。

    「別談了，先來量個血壓！」祁鏡提高了嗓門音量。

    「怎麼了？」

    「血壓應該掉了。」

    在他的眼神示意下，小a女生連忙拿起一旁的血壓計跑了過來，量上血壓。而bc兩人則幫着霍艷把一旁的心電監護接上，馬上黃色的124心率就跳上了屏幕。

    「心率太快了。」

    心率快就是心臟泵血次數增多，也就意味着心臟每次泵血量降低。在心電圖正常的情況下，心臟本身沒什麼問題，那問題就出在了血容量上。

    霍艷意識到了問題的嚴重性。

    因為這個部位的宮外孕，孕囊會慢慢漲斷輸卵管上的血管。一旦血管爆開，短時間內就會造成失血性休克，就像現在的龔玉蘭一樣。

    祁鏡見她着了急，走上前又把尿hcg的檢查單遞了過去：「她兩個月沒來例假，懷孕時間應該在40天以上，可這尿hcg才88mu/ml，太少了。」

    「有兩個月了？」

    霍艷之前倒是沒想到懷孕的時間，更不會去在意尿hcg的數值，只看陽性就確定了宮外孕。現在經祁鏡這麼一說，倒確實是有點奇怪。按正常懷孕時尿hcg的提升速度，40天的量應該早就超了4位數。就算是懷孕一個月，怎麼也得過100才對，88確實太少了。

    想到這兒，她的腦海里只留下三個字：假陽性。

    屈傑坐在一邊，給聽糊塗了，看着老婆難受的樣子，忍不住起身問道：「她到底怎麼了？」

    「有可能不是宮外孕。」霍艷連忙說出了實情，但一想到家屬剛才的反應，連忙又補充了一句，「但不管是什麼，體內肯定有內出血，必須馬上手術！」

    事實也證明了這點，小a測的血壓報數跌破了安全線，收縮壓只有80，舒張壓45。短短几分鐘內，龔玉蘭的額頭就佈滿了細汗，手心濕冷，腦袋犯暈，是很典型的失血性休克表現。

    霍艷是會診醫生，但醫療基本制度里一直是首診責任制，意思是在一個掛號周期內，誰先接手的病人誰負責，除非被其他醫生接走。現在龔玉蘭病情出現反轉必須通知首診的谷良，讓他繼續負責下去。

    接下去便是搶命的時間。

    既然b超已經大致定下了病灶部位，不管龔玉蘭肚子裏是什麼情況，現在需要第一時間把她推上手術台。

    心電監護剛接上，谷良就被叫了過來。幾人交流了兩句後，他一個電話打進普外科。2分鐘後普外的急診值班醫生得到了消息，只用了10分鐘就簡單結束了會診。

    會診結果考慮宮外孕的可能性很小，應該是腹腔其他臟器出了問題。

    借用搶救室的床邊b超複查，之前左附件的混合回聲團從3*2*3直接擴展到了6*5*5，而腹腔的液性暗區也翻了兩番。

    在會診和複查的這段時間裏，整個外急-病房-手術室的聯動開足馬力。龔玉蘭身上的支持補液、手術室的準備工作、家屬的談話簽字甚至住院部的床位安排都在同步進行着。

    從祁鏡有疑問開始算起57分鐘後，病人眼前的景象就從外急診療室的雪白天花板，變成了一台漸漸模糊的無影燈。

    因為病情的突然變化，讓他們都忘了吃瓜這件事兒。等反應過來的時候，人早已被護士和普外科的實習生送去了外科大樓。而屈傑在簽完字後，也跟着去了手術室。

    「人走都走了，有什麼好傷感的。」

    祁鏡站在急診大廳，看着面前三位見習生和剛忙完手邊工作的郭炎，教育道：「我們作為為人民群眾服務的醫生，一名純粹的醫生，應該摒棄掉旁觀看戲的輕浮心態，而把所有的注意力都放在病人的鑑別診斷上。」

    「祁學長，你之前可不是這麼說的。」

    「說好爆料的，結果什麼都沒說。」

    「掃興......」

    「喂，你們那麼想看戲直接去普外科好了，反正那兒都是些大嘴巴，分分鐘就會把事兒捅出去的。」

    祁鏡忍不住說了一句「大實話」，事情也應該就此打住，但沒想到從後面傳來了一個男孩的聲音。幾人循着聲音看去，原來源頭是剛才那位找龔玉蘭的男生。他現在正站在祁鏡身後，很是疑惑地看着他們：「醫生，你們說的是什麼事情？」

    「哦，沒什麼事兒。」祁鏡馬上變了笑臉，想要儘快把話題引到正道上，「你怎麼不去手術室外等着？」

    「我是請假出來的，待會兒還得回學校上課，我爸去就行了。」男生看上去很平靜，「再說我等在那兒也不會改變手術的結果，到最後還是得接受現實回去上課、考試.......」

    剛才見到他的時候，大家只把他當成未入社會的小孩子。

    可現在看來，這哪兒是一名高中生該有的心態，恐怕這三位大四的見習生遇事都未必有他冷靜。

    這種冷靜不是天生缺根筋，那就是後天因為某種外因刺激練出來的，祁鏡更傾向於後者，所以馬上就開口試探道：「我們在說你爸媽的事兒，看上去你好像都知道了。」

    abc三人聽後頓時急了，這要是說出去，那豈不是會造成孩子的心靈創傷。萬一被他爸知道，就算不是親生的，也會大鬧一通吧。

    誰知他們的擔心根本沒必要，因為男生聽後根本沒在意，反而直接答道：「嗯，初二的時候就知道......不過也不算全知道吧，反正挺亂的。」

    他雖然顯得很冷靜，但依然難掩自己靦腆的性格。說了一半就紅上了臉，頓了頓後用手撥弄了下自己的眼睫毛，說道：「我從小睫毛就長，小時候還被人當成過女孩子。我媽說是小時候給我剪過睫毛所以長大了就會變長，誰知道我爸竟然就這麼信了。」

    「你不信吧。」祁鏡笑了笑，覺得這孩子很對自己胃口。

    「這種鬼話應該沒人會信吧。」男生很詫異地側着腦袋看了眼祁鏡身後另外三個同樣很詫異的學生，馬上就懂了，順帶着幫他們解釋了一波：「長睫毛是常染色體顯性遺傳，他們兩個都是短睫毛，所以......」

    他的話音越說越小聲，最後淹沒在了周圍的人潮之中，顯然最後的答案對他觸動很大。

    「快回去上課吧。」祁鏡說道，「別想太多。」

    「嗯。」

    男生看上去情緒沒多少波動，揮手向他們告別。但走了沒兩步，他又忍不住回頭問道，「祁醫生，你一定是名很牛x的醫生吧。」

    「哦？眼光不錯啊，你怎麼知道的？」

    祁鏡以前身處高位聽慣了這種褒獎和奉承，重生一年多得從住院做起，所以這種話就少了很多。現在難得有人馬屁拍得那麼直接，他自然心裏有點激動。

    但這種激動也就持續了不到兩秒，第三秒就變成了尷尬。

    男生毫不掩飾自己內心的想法：「因為如果沒兩把刷子的話，你這麼八卦的人肯定早就被病人家屬打死了吧。就算家屬放過你，以丹陽醫院的規模和體量，院長也肯定容不下你。」

    祁鏡：？？？

    只一句話就說得祁鏡身後三名學生哄堂大笑。

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    「之前不想，但現在想了。」男生看着祁鏡，笑着說道，「本來以為學醫很枯燥，但沒想到學醫還能挖人八卦，還挺有意思的。」

    祁鏡被氣得也只能跟着笑了起來，實在沒想到剛才還受不住自己視線的靦腆孩子，骨子裏竟然還是位狠角色，嘴上根本不留情。

    「快去上課吧，高考考個好大學可比你在這兒耍嘴皮子強。」

    男生點點頭，想了想，又問道：「丹陽醫學院多少分來着？我覺得自己可以試試。」

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