白衣披甲 112 最佳嘴替沈自在
「沈主任，這位是普林斯頓介入醫療中心的副主任，范東凱范老師。」羅浩先介紹道，「范老師，這位是我們介入治療病區的大主任，沈自在沈主任。」
「沈主任，什麼患者會診？」羅浩隨即把關注點回歸本源。
「股動脈閉塞，穿不過去。」沈自在解釋道，「血管科王主任找我們看一眼，要是實在過不去的話就做搭橋手術了。」
說完，沈自在又補充了一句，「但患者的血管條件不好，搭橋的風險不小。」
「范老師，您幫着掌一眼？」羅浩微笑，邀請范東凱。
范東凱有些驚訝。
如果換成自己的話，說什麼都不能讓對手方沾這個患者。
自家醫院來做，不行就搭橋。
對手方無論如何都帶着踢館的性質過來，自家拿不下來手術對方卻拿下來，丟人都特麼丟到太平洋了。
可羅浩毫不在意，直接邀請自己，仿佛根本不怕自己能把手術給拿下來。
是跪得太快還是有陰謀詭計？
范東凱心裏有些疑惑。
但旋即他就有了自己的判斷——一定是迫於普林斯頓介入治療中心的威名，對方直接就跪了。
醫療機構雖然套路不少，學術鬥爭也激烈，可很少極少絕少有拿患者當籌碼的。
想到這裏，范東凱眉毛變成「√」，「那我就勉為其難的試一試吧。」
沈自在心裏那叫一個膈應，但羅浩開口了，沈自在也不想駁了他的面子。
「沈主任，手術手續的事兒我這就和馮處長匯報，您看可以麼？」羅浩問道。
「」沈自在沒有掩飾，直接嘆了口氣。
他微微抬頭，看着羅浩，不知道羅浩心裏想的是什麼。
雖然這是對患者最有利的方案，可對羅浩、對自家介入科卻不是這樣。
都能想到如果袁小利的師兄把大家都做不了的手術給拿下來，以後袁小利會張狂成什麼樣。
不過羅浩都說了，那就算了，沈自在沒說話，只是輕輕點了點頭。
「范老師，辛苦。」羅浩微微躬身，拿出手機和馮子軒匯報這件事，以作備案。
很快，羅浩掛斷電話，和范東凱了解患者情況，刷手上手術。
患者的病情很重，但並不複雜，就是左側股動脈閉塞，斑塊特別厚、特別硬，導絲穿不過去，連試一試下支架的機會都沒有。
按說血管外科應該直接開刀，做搭橋手術。
但患者的靜脈血管條件也不好，哪怕做了外科手術，術後也是大問題。
所以血管外科王主任拉下臉，請能做介入手術的所有科室來「會診」。
這已經不是會診的範疇，而屬於救台。
實在不行，只剩下開刀一條路。
到那時候，成不成的看命吧。
「血管閉塞時間不長，應該有比較軟的新血栓能過去，概率不低，至少有50%。」范東凱看完片子去刷手的時候和羅浩說道。
「我也這麼想，辛苦范老師幫着試一試，能不開刀是最好。」
看着兩人刷手，血管外科王主任問道，「老沈，那是誰？」
「我們袁主任的師兄，從普林斯頓介入治療中心來的。」沈自在瓮聲瓮氣的說道，很是不高興。
「來？幹什麼？」血管外科王主任也是人精，從沈自在的言談舉止里聽出了一些異樣。
「還能幹什麼？屮！」沈自在低聲罵道。
「一點文化都沒有，腦子裏都是黃的。」陳勇在一邊加了一句。
「啊？」
陳勇隨即把龍鳳呈祥的事兒說了一遍，不放棄任何一個打擊對手的機會。
「哈哈哈。」血管外科王主任苦惱的笑了笑。
事兒是挺可笑，但患者是他的，他實在是心裏彆扭，怎麼都不暢快，就像是心裏面壓了一塊大石頭似的。
「真能裝，還50%，這就是給自己找藉口。」沈自在鄙夷道。
「對！有本事說100%啊，還不是沒本事，給自己留後路。」陳勇找到了同盟，開始攻擊范東凱。
他毫不在意在別人背後說壞話，這叫真性情，和羅浩那種偽君子不一樣。
66號技師聽陳勇懟范東凱，漸漸入了神。
陳勇還真是有點貨，引經據典，牛逼的很。
羅浩刷完手，搶先站上手術台開始做一些前置工作。
患者已經消完毒、鋪好單子，經過各科室的大牛嘗試過，前置步驟極少。
但羅浩還是換了一塊乾淨的無菌單，收拾了手術台，並且熟稔的叫了幾種范東凱可能要用到的導絲。
范東凱披着鉛衣站在術者的位置上，一切都很正常，羅浩沒有使小手段。
算他識趣！
范東凱開始手術，操作微導絲進入股動脈，來到閉塞段。
導絲很軟、很細，但在范東凱的手裏卻變了一種形態。
手法柔和，沒有半點副損傷。
行家一伸手，便知有沒有。
范東凱操作點一八的微導絲來到閉塞位置的時候，血管外科王主任、沈自在以及其他教授都看出來這位的水平要比自己、比袁小利袁主任高出一大截。
「水平真不錯，厲害。」
「不愧是普林斯頓介入治療中心的副主任，這水平，落袁主任三條街。」
「水平高？我怎麼沒看出來。」陳勇鄙夷道，「就是個繡花枕頭，看着不錯，其實屁用沒有。」
沈自在對陳勇極其欣賞，好感十足。
心甘情願當槍使的小醫生可是不多了，現在90、00的年輕人一個比一個油滑，遇到事兒就知道往後躲。
陳勇人如其名，看他的意思，恨不得上去抽范東凱倆大逼兜。
如果不是羅浩攔着，沈自在認為陳勇真敢，而且迫不及待。
不過范東凱的手術做的是真好，哪怕還沒到關鍵步驟，就能看出來范東凱水平絕高。
總不能因為人家手術做得好上去抽人吧。
想着，忽然屏幕里的導絲一震，柔軟的點一八的導絲利箭般直穿向閉塞段的血栓。
我艹！
沈自在心裏不由自主的罵了一句。
點一八的導絲有多柔軟，用過的人都知道。
然而在范東凱的操作下，點一八的微導絲就像是忽然硬了起來似的，一頭撞向血栓。
「啪~」
沒有聲音，但無形的聲音卻似洪鐘大呂一般聲音震天，在所有觀看手術的醫生心裏響起。
雖然點一八的微導絲沒有穿透血栓，第一次嘗試失敗，但所有人都不得不承認范東凱的水平堪稱卓越。
哪怕是一直言語不屑的陳勇也閉上了嘴，丹鳳眼眯着，一句廢話都說不出口。
范東凱的水平是真特麼的高！
陳勇也承認，至少他沒見過羅浩把導絲抖成一杆銀槍。
難怪羅浩直接跪了，原來真是技不如人。
掃興！
陳勇嘆了口氣，想要轉身離開。
不走幹什麼？等范東凱手術成功後奚落自己？
「小陳，看完再走，這麼高級別的手術，不管成功與否，都值得看。」沈自在攔住陳勇。
他很清楚陳勇心裏在想什麼。
陳勇嘆了口氣，沒精打采的，連口罩都開始松松垮垮，要掉下來似的。
看吧。
誰讓羅浩不爭氣呢，連個阿貓阿狗都比不過，丟人敗興，陳勇心裏想到。
早晚有一天，老子自己把場子找回來！
很快，范東凱就開始第二次嘗試。
失敗。
第三次。
失敗。
第四次，成功！
范東凱只嘗試了4次，就找到新鮮血栓的位置。
那裏的直徑只有一個毫左右，導絲順利穿進去。
「我艹，牛逼！不愧是世界級別的術者！！」
親眼目睹點一八的導絲盲選找到新鮮血栓位置，血管外科王主任感慨、驚訝。
不服不行。
世界頂級醫生的手法就是高，難怪袁小利每次說起他師兄的時候一臉崇拜。
水平有等級差。
就範東凱展露出來的這一手，醫大一院裏沒人能趕得上。
沈自在沉默，目不轉睛的看着屏幕。
陳勇低着頭，有點發蔫，但也斜眼看着屏幕，手不斷地動着。
不是術法，而是手術中的手勢。
但陳勇旋即停止動作，他很清楚這根本不是自己現在能做到的。
范東凱那個狗東西還真有點本事。
主要是羅浩，作為醫療組組長，就這麼讓人打臉，丟人敗興無趣的很。
陳勇抬起頭，透過鉛化玻璃惡狠狠的盯着羅浩，心裏不服不忿，把所有責任都推給羅浩。
點一八的導絲進入新鮮血栓後開始緩慢前行。
時而軟綿綿，時而硬如長槍，竟然在不可能之間找到了一條路。
這條路雖然狹窄，但只要開通就行，剩下還有剩下的辦法。
不知不覺中，操作間裏的醫生們手握成拳。
難道要成了？
希望能成！
願望是美好的。
可現實是殘酷的。
點一八的微導絲並沒穿過血栓，開通血管。
在一半位置的時候，點一八的微導絲就再也難以前進分毫。
范東凱反覆嘗試，各種手法分沓而至，讓操作間裏的眾人看的目瞪口呆。
這破路都能開車，范東凱的車技竟然好到如此地步！
牛逼！
可惜，范東凱來的稍微晚了一點，後半段的血栓已經隨着時間推移漸漸變硬，以至於點一八的導絲根本過不去。
半個小時後，范東凱放棄嘗試，轉身離開手術台，一腳踢開氣密鉛門。
「晚了，後面的血栓過不去，準備搭橋吧。」范東凱說的很自然。
他沒有埋怨任何人，只是陳述一個事實，聲音平淡而輕柔。
可血管外科王主任的臉「刷」的一下子紅的像是猴子屁股。
他訕訕的彎腰，表達自己的歉意。
不是和范東凱，也不是和患者，或許只是和自己的堅持與職業素養說聲道歉。
剛剛范東凱的手術已經做到極致，現有耗材下，絕對不會有人做的比范東凱更好。
血管外科王主任心裏清楚，要是最開始上手術的人是范東凱的話，手術成功的概率至少有90%。
至少！
自己水平不夠，雖然說不上是醫療事故，但總歸心裏有愧。
范東凱背對着鉛化玻璃，眉毛變成「八」，看着血管外科王主任淡淡說道，「以後遇到類似的患者，要先」
血管外科王主任目光穿過范東凱，瞳孔漸漸縮小。
而范東凱毫無所知，他給王主任講類似的患者要怎麼處置。
都是老家的人，范東凱不準備藏私。
換句話說，都是一家人，一早還被人請吃了一頓韭菜盒子，范東凱潛意識裏也想要提高一下家裏人的醫療水平。
要是都這麼低，那可不行。
雖然范東凱知道自己的水平不是普通三甲醫院、甚至省城三甲醫院能比的，他們也未必能明白自己說的是什麼。
但該說還是要說，這是自己對家鄉能做的貢獻之一。
王主任的表情有些凌亂，范東凱很不滿意。
但他還是耐着性子給血管外科王主任講解以後遇到類似的患者需要注意什麼。
「范范」
「范什麼范。」范東凱不高興的斥道，「給你講，你就好好聽着，這次沒成功無所謂，下次你要是能第一時間」
「范老師，你看。」血管外科王主任瞳孔呈針尖樣，仿佛腦幹出血了一般，甚至聲音都尖銳起來，看着屏幕尖聲說道。
「嗯？」范東凱疑惑，轉身。
「！！！」
下一秒，看到屏幕的范東凱差點靈魂出竅。
一道閃電劈在他頭頂，一字眉都劈裂開，直接賽博飛升。
被范東凱一腳踢開的氣密鉛門不知道什麼時候關上，手術室里，羅浩自己繼續手術。
屏幕中，點一八的微導絲並沒有按照范東凱的手術方式穿透血栓，而是而是刺破了血管內膜，順着內膜外膜之間正在前行。
這不是夾層了麼？可以麼？
范東凱一下子愣住。
當然可以，最基本的醫學素養告訴范東凱這是可行的。
唯一不可行的是——范東凱的手術水平完全做不到。
股動脈血管外膜厚1.5mm，中膜一般薄於1.5mm，點一八的導絲在其間穿行得小心謹慎，要不然一個大意，導絲就穿破血管內、中、外膜導致手術失敗。
剛剛范東凱在股動脈里展示出微導絲能軟能硬的能力，在沈自在他們看來已經逆天。
可羅浩操作點一八的導絲在血管內膜、中膜之間行走，平軟絲滑，整個手術過程細緻入微，已經超離所有人的認知層面。
沈自在趴在電腦屏幕前正看着手術，如醉如痴。
忽然一隻手搭在沈自在的胳膊上，「躲開點。」
范東凱毫不客氣，直接一把把沈自在拽走。
「你」沈自在心頭一股怒火升上來。
陳勇在一邊看熱鬧，就差手裏捧着一把瓜子。
沈自在臉上的肌肉擰在一起，陳勇真想幫他一把不對，是推他一把。
陳勇才不像沈自在想的那樣勇，他的勇分人。
可惜，沈自在隨即冷靜下來，換上一副笑臉。
「范老師，羅教授的手術做得牛逼吧。」沈自在淡淡的說道，仿佛手術是他做的似的。
「啊？」范東凱怔了一下。
「你們普林斯頓介入治療中心，應該沒有水平這麼高的術者。」沈自在很平和的闡述一個事實。
陳勇眼前一亮！
沈自在沈主任就特麼是嘴替！牛逼的嘴替！！
罵他！
羞辱他！！
把他釘在恥辱柱上！！！
陳勇心裏暗自給沈自在加油。
「啥？！」范東凱意識到沈自在沈主任在攻擊自己。
剎那之間，范東凱有些恍惚。
普林斯頓介入治療中心的技術水平大師兄應該能達到這種水平，但也只是可能，范東凱說不好。
反正自己做不到。
就在他猶豫的一瞬間，沈自在淡然說道，「大動脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌。
在病理狀況下，動脈中膜的平滑肌可移入內膜增生並產生結締組織，使內膜增厚，是動脈硬化發生的重要病理過程。」
「想要在股動脈掏出來一個人工夾層隧道，不能越過中膜，需要在中膜與外膜之間行走。」
「這份眼力，這份對力量的掌控，真心很厲害，是不是啊范老師。」
「普林斯頓介入治療中心雖然人才輩出，但應該沒人比羅教授水平更高才是。」
范老師三個字尾音上挑，充滿了譏諷與嘲笑。
陳勇聽的心曠神怡。
這特麼才是醫生應該有的挑釁方式，拿技術水平打對方的臉，打的啪啪作響對方還一個「不」字都說不出來。
自己之前的確有點糙。
一定要好好學，自己畢竟是醫療組的組員，未來打臉的任務都是自己的！
想着，陳勇的丹鳳眼有光在閃爍，他也不看手術了，反正看也看不懂，專心致志的看沈自在如何把台階撤掉，讓范東凱下不來台。
果然。
范東凱在對方一連串專業術語的攻擊下開始沉默。
一字眉動了又動，但最後范東凱還是一句話都沒說出口。
沈自在說的在理。
「剛剛看見范老師的手術，我驚為天人，但現在看吧，點一八的微導絲在股動脈里行動自如好像不如在血管中膜、外膜之間穿行難度更高。」
「前段時間我聽袁主任說世界排名前五的介入治療中心的大牛要來指導工作，做示範手術，我還滿滿期待。」
「范老師，是不是我的認知有問題，其實羅教授的手術做的也就那麼回事，您也一定能做到這步吧。」
范東凱怔了一下，點點頭。
「我就知道會是這樣！」沈自在笑道，「您作為世界知名的專家、教授肯定能完成這麼簡單的手術。但我有一個疑問，您剛剛為什麼不做呢？」
「？？？」范東凱本來在迷茫中難以自拔，沈自在diss自己什麼都沒聽清楚。
可最後這句話把范東凱喚醒。
戰爭的號角早就已經吹響。
范東凱旋即冷靜下來，不再看驚為天人的手術，而是回頭看着沈自在。
「您能做，但卻不做，范老師，說句誅心的話，您這做的可不地道。」
「小羅是把您當成世界知名的專家，甘心情願給您當助手，沒想到您竟然藏一套。」
「這是治病救人，不是你黨同伐異的手段！」
沈自在說到最後，低聲怒斥。
Emmmmm，陳勇笑眯眯的看着范東凱吃癟。
沈自在趁着范東凱看手術看的入了神，把他套進來，最後雷霆一擊。
這手段，和羅浩差不多，都是站在道德的制高點上使勁呲。
對方還還不了嘴。
舒服了，陳勇眉開眼笑，暗下決心一定要好好學技術。
到時候羅浩在手術台上裝逼，自己在下面裝逼，想一想就很爽！
范東凱的臉紅一陣、白一陣。
承認自己技不如人，就沒有道德的指控；嘴硬說自己水平足夠，就要被道德審判。
沈自在幾句話陷自己於不仁不義的位置，進退兩難。
媽的！
范東凱心裏罵道。
「過去了！」
血管科王主任全神貫注的看着手術，完全沒注意到發生了什麼。
當羅浩操作點一八的微導絲穿透血管中膜、外膜，穿過血栓，進入下段股動脈後，他發出一聲驚呼。
過去了？！
沈自在適可而止，不再譏諷范東凱，開始看屏幕。
果然，羅浩開始造影。
他沒用高壓注射器，而是手動推造影劑。
一道黑線貫穿被堵塞的股動脈，形成了一座橋。
患者下肢已經開始隨着血液流入漸漸顯影。
因為壓力不夠，所以影像並不清晰。可那意味着什麼，大家心裏都清楚。
那是血液，是患者的一條腿，甚至是生命！
確定血管間隧道通暢，羅浩小心翼翼的把支架塞了進去。
這一步隨時可能會有血管破裂的風險。
「王主任，小羅成功的可能性很極大，但你最好做準備。」沈自在很老道的叮囑了一句。
「好，我這就」
血管外科王主任剛剛答應下來，想讓護士準備無菌手術包，隨時衝上去做外科手術。
但還沒等他說什麼，王主任的手就落了下來。
「沒事，做完了。」
註：這個案例是2008年左右徐院長的手術，聽我們主任說的。
找血管外科上台，一個轉身的功夫，徐院長就製造了人工夾層，後來下支架成功。
牛逼！
2002里，引用了類似的手法在冠脈支架上，這裏再說明一次。
其實徐院長做的是股動脈。
再次膜拜大牛。
(本章完)
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