白衣披甲 212 說明書寫的不全

    「患者冠脈沒事。」手術醫生腳步微微一頓，有些不耐煩。

    「您好，我是協和的羅博士。」羅浩輕聲自我介紹。

    協和？

    協和！

    醫生的表情馬上改變，雖然沒有太溢於言表，但依舊給與羅浩足夠的尊重。

    「患者無川崎病、風濕性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見Takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖QT間期延長，無病毒相關心肌炎的瀰漫性收縮功能障礙。」

    一連串的專業詞彙讓醫生認真起來。

    「您看正好做手術，先別撤管，順便做個藥物激發試驗？」

    「你懷疑？」

    「冠脈非阻塞性心梗需要排除，造影已經做了，順便做個乙酰膽鹼激發試驗看看，您覺得怎麼樣？」

    手術醫生沉吟。

    羅浩也知道要是換自己做手術的話，也討厭有人在一邊指手畫腳。

    「要不下來患者還是心前區疼痛，不太好解釋。畢竟是帝都大學醫學系的研究生，診斷不明確還是要回那幾家附院的。」

    羅浩說得很含糊，但意思卻相當明白。

    患者雖然只是個學生，但身後有無數的老師，指不定帝都大學系哪一位大牛看一眼給出正確診斷。

    要是檢查不完備，或者草草了事，航空總醫院的循環內科會被鄙視掉渣。

    醫療系統內部的鄙視鏈是存在的，而且鏈條相當清晰。

    協和的心血管內科算是稍弱一些，在有的排名中，甚至在前十邊緣遊蕩，比醫大一院還略低一點。

    這種排名羅浩是堅決不承認的。

    「好吧。」手術醫生直接妥協，不過還是堅持辯解，「我估計做了也沒什麼事兒。」

    「最近的指南認為，由於MINOCA是臨時診斷，標準是冠脈造影時未發現明顯狹窄，但此時應該明確心肌損傷到底是缺血性還是非缺血性原因造成的。」

    「你也是循環內科醫生？」

    「略懂一點。」

    手術醫生有些尷尬，羅浩搬出最新的指南，他不知道該如何應對。

    聽了幾句後，手術醫生這才正色答應，過去繼續手術。

    「羅浩，你覺得真的和我沒關係哈。」陳勇小聲問羅浩。

    「當然，不是說了麼，我相信你。」羅浩笑道，「再說，你有多大本事你自己不知道？」

    「我這不是剛剛強了一點麼，掌控不好，生怕一個玩笑就」

    陳勇憂心忡忡，哪怕羅浩譏諷他、嘲笑他，他依舊很擔心。

    這事兒的確很巧，特別巧，而且對方是一個身強力壯的小伙子，按說不應該有問題。

    再加上冠脈造影也都正常，進一步讓陳勇開始忐忑。

    羅浩拍了拍陳勇的肩膀以示安慰。

    陳勇也沒躲，只是很擔心的嘆了口氣，憂心忡忡。

    「莊嫣！」羅浩喊到。

    「師兄，我在。」莊嫣起身來到羅浩面前。

    「你問問汪洋同寢室的同學他最近的情況。」羅浩覺得病史詢問的還不夠，「資料越詳細越好，會吧。」

    「會！師兄你放心。」

    看着莊嫣去「問病史」，陳勇又嘆了口氣。

    「陳勇，真的跟伱沒什麼關係。」羅浩道。

    「唉，你別安慰我了。」陳勇很沮喪，「都是我的錯。」

    「」

    羅浩看着陳勇這隻傻逼，啞然無語。他才不相信陳勇一彈指，就能讓一個年輕的小伙子心梗。

    倒不是不信陳勇沒這個能力，畢竟幸運值101+5在系統面板上明晃晃的掛着。

    羅浩主要是相信陳勇是善良的，沒理由這麼做。

    要是不經意就能做到這一點，羅浩考慮要把陳勇送回青城山或者龍虎山、嶗山、武當山，養一養心性。

    「好端端的，一下子就梗了，做造影也沒看到有什麼問題。」陳勇一點都沒聽羅浩說什麼，沮喪的呢喃着，「一定是我的錯。」

    「傻逼。」羅浩罵道。

    「你說什麼？」

    「應該肯定和你沒關係，放心。」羅浩瞪了陳勇一眼，「還沒檢查完，造影沒問題不等於真的沒問題。」

    「可」

    「要不說除協和以外其他醫學院的學生基礎都差呢。」羅浩鄙夷的斥道。

    罵了兩句，陳勇終於精神了一點。

    「師兄！」

    莊嫣跑回來。

    「有什麼情況？」

    「汪洋昨天胃腸感冒，拉肚子。」莊嫣匯報道，「但這個能誘發心梗麼？」

    「吃什麼藥了？」

    「蒙脫石散+左氧氟沙星+克拉黴素。」

    莊嫣的水平還是有，沒有一趟一趟去問。

    懂了！

    羅浩的臉上露出舒心的笑容，「是克拉黴素的事兒。」

    「？？？」

    「？？？」

    陳勇第一時間拿出手機，搜索克拉黴素的說明書。

    「1.主要有口腔異味（3%），腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道反應（2%～3%），頭痛（2%），血清氨基轉移酶短暫升高。

    2.可能發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏及Stevens—Johnson症。

    3.偶見肝毒性、艱難梭菌引起的假膜性腸炎。

    4.曾有發生短暫性中樞神經系統不良反應的報告，包括焦慮、頭昏、失眠、幻覺、惡夢或意識模糊，然而其原因和藥物的關係仍不清楚。」

    「羅浩，沒有造成心梗的副作用。」陳勇看完後疑惑的說道。

    「說明書寫的不全。」

    「艹！」

    「等激發試驗的結果吧。」羅浩也沒解釋，回到椅子上坐下，雙腿伸長，雙手在身前搭成一個圓，拇指不斷地繞動着。

    「到底是怎麼回事？我看下面禁忌症里有寫——某些心臟病，包括心律失常、心動過緩、Q－T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。」陳勇拿着手機過來。

    「很罕見的一種情況。」羅浩正色說道。

    下一句是什麼，陳勇心知肚明。但這次涉及到自己，陳勇想躲都沒法躲。

    「但在別的醫院罕見，診斷不出來，在我家協和算是常見病。」羅浩道。

    「！！！」

    果然，陳勇猜的一點錯都沒有！

    羅浩這貨果然還是說出了那句話。

    這個狗東西！

    「你家協和打掃衛生的大姨都知道？」陳勇鄙夷問道。

    「說不上所有，但循環、急診的衛生員肯定知道。」羅浩篤定道，「等激發實驗結果，放心，是藥物過敏反應，跟你沒關係。」

    「你詳細點說說。」

    「沒什麼好說的，簡單講就是克拉黴素的過敏反應導致肥大細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞活化，合成、釋放炎症介質。

    隨即出現周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合徵，又稱過敏性心肌缺血綜合徵。」

    「學名叫Kounis綜合徵。」

    「」

    「」

    陳勇和莊嫣都一臉茫然。

    羅浩嘆了口氣，診斷輔助ai是真有用，用過之後都覺得好。

    而且離不開。

    現在診斷輔助ai在升級，也不知道融合什麼東西。要不是診斷輔助ai不能用，在機場自己就能「看」出來汪洋有心梗。

    雖然沒出大事，但總歸有點危險。

    事實和羅浩「預料」的差不多，半個小時後手術醫生出來，乙酰膽鹼的激發試驗陽性！

    羅浩把自己的判斷給手術醫生講了一遍。

    停用克拉黴素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。

    幾個小時後，汪洋的症狀明顯緩解，羅浩變帶着王佳妮、陳勇、莊嫣離開。

    有了正確的診斷，接下來的治療就不重要了。

    只要沒有過敏原，「心梗」哪怕不用藥也會好。

    「羅浩，還真跟我沒關係。」陳勇的表情很複雜，如釋重負中還夾雜着一點點小失落。

    羅浩很了解陳勇的這種心態，又怕兄弟過得苦，又怕兄弟開路虎。

    人麼，總歸很糾結。

    「沒事不是挺好的。」

    「克拉黴素有這種副作用，說明書里怎麼沒寫？！」陳勇開始活躍起來，說話的語氣都有了明顯的改變。

    「類似情況很多，不光是克拉黴素的事兒。」羅浩道，「不屬於副作用，算是過敏。有人連水都過敏，總不能給純淨水也來一張說明書說明情況吧。」

    「還有什麼情況？」陳勇追問。

    「疾病因素，比如說血管性水腫、哮喘、血管炎、花粉症等；環境因素，昆蟲叮咬、植物割傷、乳膠、柴油等；食物因素，貝殼魚、金槍魚、獼猴桃等；藥物因素，抗生素、對比劑、抗腫瘤藥物、非甾體類藥物、糖皮質激素、質子泵抑制劑等。

    其中最常見的病因是抗生素，其次是昆蟲叮咬。」

    「化療的時候偶爾會有患者出現類似的情況，我在協和有一次給潘老師配台做栓塞手術，患者對化療藥過敏，出現st段改變，潘老師告訴我的。」

    「」

    陳勇有些失落。

    每次羅浩「顯擺」協和有多牛逼的時候他都會茫茫然的想，要是自己高中時候努力一點，考上協和，人生會不會有什麼不同。

    雖然大概率自己還是要出國，去青城山，但跟人說起自己是協和畢業的，還是要好很多。

    唉。

    陳勇心裏深深的嘆了口氣。

    「陳勇。」羅浩小聲附耳問道。

    「怎麼？」

    「你要是有心，能不能做到。」羅浩問了一個沒頭沒腦的問題。

    「不知道。」陳勇搖頭，「能做也不做，和諧社會，掃黑除惡，你這是想讓我變成黑惡勢力？還是想開家私立醫院，來的人都有病，我妙手回春？」

    「你可真陰暗，我就是隨口一問，你竟然都想到那去了。」

    羅浩說着，忽然心中一動。

    「你們有人這麼做？」

    「當然，歪門邪道多的是。」陳勇道，「但我不一樣，我可是青城山出身的名門大派弟子。」

    「後廚的弟子。」

    「那也是弟子！解放軍哪個軍種最強？還不是炊事兵。我家青城山也一樣，後廚的弟子最強，哪怕是外門的。」

    看見陳勇恢復常態，羅浩鬆了口氣。

    「走，請你們喝豆汁兒。」

    「不要！」

    「不要！」

    「好啊。」

    只有王佳妮開開心心的說着好。

    「大妮子，你是不是傻！豆汁兒那玩意喝了就後悔！」

    「羅浩應該不會給我喝不好喝的東西。」王佳妮忽閃着大眼睛說道。

    「emmmm。」羅浩想了想，「那還是去吃火鍋吧，三眼橋下面有一家火鍋店不錯，秦主任喜歡去。」

    一頓飯吃的酣暢淋漓。

    羅浩也是在印度餓的狠了，加上陳勇、66號技師，三個人一口氣吃了20盤肉，把王佳妮和莊嫣看得目瞪口呆。

    印度那破地兒，羅浩連口陌生的水都不敢碰，就更別說吃手抓餅和其他肉類食物了。

    如今回來，涮羊肉下了肚，羅浩感覺分外幸福。

    這種幸福感有如實質一般，濃的化不開。

    「你們在印度被刻薄成這樣？真慘啊，感覺你們是要飯回來的。」王佳妮驚訝莫名。

    羅浩有些無奈，王佳妮很是慶幸自己沒跟羅浩一起去印度。

    吃飽喝足，回去休息。

    羅浩第二天一早帶着王佳妮去拜訪了兩位老闆，給王校長留言，這才上了回家的飛機。

    等飛機滑行，羅浩打開手機，看見一連串的未接來電。

    呃，這是怎麼了？

    電話是耿強打來的。

    羅浩連忙回話。

    耿強找自己，肯定有急事。

    「耿哥，我在飛機上，剛落地，怎麼了？」

    「有個投資商生病了，可能是水土不服，琢磨找你看一眼。」耿強的言語平靜，但羅浩能聽出來有些許急迫。

    想來也是，要是不着急的話耿強肯定不會單獨給自己打電話，而且還一連串的未接來電。

    「好，我這就去看一眼，人在哪？」

    「醫大一院的icu。」

    艹！

    都進icu了，那能不着急麼。

    「我馬上到。」羅浩掛斷電話，「大妮子，幫我拿行李，一會下飛機我去icu。」

    「陳勇，你跟我一起去。」

    「老六，你幫大妮子送東西。」

    羅浩立馬做了安排。

    見羅浩一臉嚴肅，其他人知道應該是有疑難患者。

    下了飛機，羅浩輕輕抱了抱王佳妮，「忙完找你。」

    「嗯！」

    羅浩快步離開。

    「什麼患者？」

    「具體什麼病不知道，但我估計是投資商忽然病了，人現在在icu。」

    「外國人可脆了。」陳勇道。

    「？？？」

    「我感覺他們沒進化完全，各種過敏，數不勝數。」陳勇一邊走一遍八卦，「我在英國認識一個女生，她有嚴重的乳糖不耐，喝牛奶就拉肚子，後來有一次直接進了醫院。」

    呃。

    羅浩的思維飛到了天的另一邊。

    已經知道自己有乳糖不耐，還要接觸，難道是因為那一點點的乳糖含量？

    好像有可能，要不然陳勇在描述他的小女朋友的時候怎麼會在乳糖不耐前面加上嚴重的三個字。

    就這一句話，暴露了很多問題。

    「你想什麼呢！」陳勇看見羅浩的表情，秒懂。

    「就那點乳糖含量，不至於吧。」羅浩問道。

    「那麼點？」

    「每毫升0.62毫克，按照一般標準的上限5毫升來計算，才3毫克，會過敏麼？還要去醫院？救護車過去的？還是你騎着掃帚帶過去的。」

    「！！！」

    「其實國內對過敏了解的不多，可能是因為最近幾十年的日子剛好過一點。」羅浩道，「要不然連飯都吃不飽，哪來那麼多過敏，你說呢。」

    陳勇被羅浩之前的推算震撼到，正在仔細計算，沒聽清羅浩在說什麼。

    「我接觸過一個患者，大蒜過敏。他只要口服大蒜」

    「吃大蒜就行，你說口服，我總感覺怪怪的。」陳勇把嚴重的乳糖過敏拋到一邊，糾正道。

    「嗯，每次吃大蒜後不到10分鐘就會出現腹部疼痛，大約疼20分鐘後緩解。」

    「後來怎麼治的？」

    「不吃就行了。」羅浩笑笑，「不過呢，你說的和一位師兄的說法類似，他去加拿大學習，說那面的人各種過敏。花生過敏的人最常見，甚至有的謀殺案就是利用了花生過敏這一點。」

    「我見過雞蛋過敏的！」陳勇道。

    「那可真是不幸，不吃花生還行，不吃雞蛋的話總覺得缺了點什麼。」

    兩人一邊聊一邊進入停車場。

    出國之前羅浩把標誌307開來停在機場的停車場裏，這時候剛好開走。

    「協和的病例庫里有很多雞蛋過敏的病歷，但有一點很奇怪。」

    「什麼奇怪。」

    「那些患者吃普通的雞蛋會過敏，但吃茶葉蛋沒事。所以查過敏原是雞蛋的時候，患者大多會否認。畢竟從前能吃上雞蛋的人不多，很多家庭都是做茶葉蛋。」

    「為什麼茶葉蛋不會過敏？茶葉里含有什麼東西能中和過敏原麼？」

    「我不知道啊，我對這項研究沒什麼興趣，要是你有興趣的話可以仔細琢磨一下。」

    茶葉蛋不會過敏，普通雞蛋會過敏，難道和茶葉有關係？

    陳勇開始琢磨。

    「對了，前些年有一位外國的營養師來國內演講，我剛好聽了一場。」羅浩啟動307，大牛的聲音還是那麼的好聽。

    「他說，咱們國內很少見花生過敏，是因為醫療條件不夠，花生過敏的基因被自然淘汰掉了。」

    「扯淡！」陳勇鄙夷道，「那幫洋鬼子翻過來調過去就知道說咱們基因不行。」

    羅浩笑了笑，他總覺得陳勇在英國上學的時候受過欺負，或者用歧視來描述更準確一些。

    要不然他也不會表現的這麼極端。

    剛剛那句話在羅浩聽起來略有點不舒服，但卻像是碰觸到陳勇的逆鱗一般，這貨直接跳腳開罵。

    「據說是明朝的時候大規模種植花生，當做口糧，然後過敏基因就漸漸地被淘汰了。」羅浩複述了那位營養師的話。

    陳勇極其不信，溢於言表。

    羅浩開起車神清氣爽，有可能是因為回國的原因，不用像是在印度百般提防，整個人都放鬆下來。

    甚至羅浩感覺空氣里都帶着一股子香甜的味道。

    什麼時候找萉垟的丁老闆來，或者回家看看老媽、大舅。

    羅浩不再和陳勇絮叨過敏的事情，也沒提前猜想住進icu的人是什麼病，一路開車回到醫大一院。

    回科換衣服。

    迎面看見沈自在，沈自在穿着白服背着手剛從病房出來。

    「小羅，你回來了！」沈自在咧嘴笑道，「我就說你該回來了。」

    「沈主任好。」羅浩上前，恭恭敬敬彎腰鞠躬。

    「害，別這麼客氣。」沈自在笑道，「我看了一眼片子，陳嬌種粒子的腫瘤有明顯縮小，效果特別好。骨轉移導致的疼痛也幾乎消失，不用打止疼針，吃止疼藥，生存質量提升明顯，不錯不錯。」

    「嗯，內放射治療效果還算不錯，而且副作用比較小。一會我評估一下，看看這次在哪個位置種粒子，種多少粒子合適。」

    羅浩說着，來到值班室換衣服。

    沈自在剛要說什麼，猛然想起羅浩說一會，他有些詫異，「那你現在幹什麼去？」

    「icu，說是有一個外國人病重，我去看一眼。」

    沈自在的臉上露出古怪的表情。

    羅浩看得清楚，「沈主任，怎麼了這是？」

    「害，我建議你還是別去了。」沈自在道，「那個外國人身邊帶着梅奧診所的保健醫，結果越治越重，我看梅奧診所的醫生好像要把鍋甩到咱們醫大一院身上。」

    「」

    「最近的口風是咱們的醫療設備不行，所以沒有明確的診斷，導致越治越重。狗日的洋鬼子，就不說他水平不夠。」

    「沈主任，他懷疑什麼病？」羅浩問道。

    「好像是類癌綜合症，但給了相應的治療卻不見好轉。洋鬼子真難伺候，你都沒看見。」沈自在憤憤不平的說道。

    「我還是去看一眼。」羅浩笑了笑，瞥了一眼自己的幸運值。

    101+5，有可能看一眼就知道呢。

    沈自在也沒攔着，他只是給羅浩講了一下相關的情況，見羅浩堅持，就跟着羅浩一起上樓。

    「放心，洋鬼子要是罵你的話，我替你罵回去。」陳勇拍了拍胸脯，「我上學的時候學的，都是古語。而且我在倫敦加了幾個俱樂部，他們的那些破規矩我太懂了。」

    「哦？俱樂部？開imp的那種麼？」

    「滾！」

    (本章完)

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