白衣披甲 409 不出事是因為手術做的不夠多

    「怎麼了小曾？」王國華問。

    「國華老主任，患者的PETCO2忽然升到58mmHg，沒事，您做您的，給兩口純氧就好。」

    真是這樣麼？

    王國華的手漸漸頓了下來。

    他努力回憶從患者躺到手術台上之後的每一個細節。

    從麻醉到手術，快速過了一遍，但王國華沒發現有任何問題，一切都很標準，至少以他的技術水平沒發現有什麼地兒沒照顧到。

    患者術前肺功能檢測也正常，不應該是老年病導致的。

    那到底為什麼？

    王國華看着麻醉醫生，那面已經改行純氧吸入，手控輔助通氣，加快CO2排出。

    幾分鐘後，麻醉醫生抽了個動脈血氣分析。

    pH7.174，PaCO286mmHg，PaO2144mmHg，K+4.03mmol/L，HCO－330.9mmol/L，BE0.21mmol/L，Lac1.2mmol/L。

    現在手術室真心和從前不一樣，血氣分析這種指標幾分鐘就有結果，王國華在擔心的同時心裏感慨着。

    自己年輕時候的麻醉醫生哪裏有這麼好的條件。

    甚至那時候的全麻連呼吸機都沒有，麻醉醫生全程捏皮球，那可是個力氣活。

    一台手術做下來，麻醉醫生都累的抽筋。

    「國華老主任，要不暫停一下手術，患者的二氧化碳分壓還是高。」

    王國華沒說不，而是遵從麻醉曾醫生的建議停止氣腹。

    「小曾，怎麼回事？」

    「不知道啊，可能是一過性的反應，平時也沒見過類似的情況。」麻醉醫生回答道。

    王國華沉默。

    他有一點麻醉的經驗，那是因為看得太多，不過涉及到深層次的內容，王國華有點懵，開始抓瞎。

    等會吧。

    王國華從善如流。

    反正是一台大手術，不差中間停頓的十幾二十分鐘時間。

    「小曾，平時沒遇到過類似的情況？」王國華問。

    「嗯，沒遇到過。」麻醉醫生回答道。

    「要等多久？」

    麻醉醫生沒說話，只是默默的低下頭。

    王國華也知道這種事兒只能看情況，誰都沒有十足的把握把時間定在哪一分、哪一秒。

    手術室里的氣氛有點壓抑，王國華開始閒聊。

    總不能面對面都不說話吧，等待的時候聊會天，省得一會做手術的時候太過緊張，出現技術變形。

    王國華畢竟是老術者，這方面尺度的拿捏已經爐火純青。

    「小曾，你現在身體怎麼樣？」

    「還行，只要不干太重的活就沒問題。主任也很照顧我，沒給我安排夜班急診急救。」麻醉醫生笑了笑。

    他小的時候走在路邊，遇到了一輛礦區拉鋼管的車。車子一個急剎，一根鋼管飛出來撞在曾醫生的肚子上，肝破裂。

    當時手術就是王國華給做的，切了1/3的肝臟，當時礦區還組織人來獻血。

    礦區畢竟是國企，遇到這種事兒比私人要痛快、敞亮很多。

    承擔所有醫療費、輸血費以及營養等費用後，領導給了兩條建議——一個是等曾醫生長大成年後直接去礦區坐辦公室，另外一個是給一筆錢。

    曾醫生家裏對他有着很深的期許，所以選擇了後者。

    當時王國華知道這件事後，有些腹誹。

    可沒想到後來有一天自己做全麻下行腹腔鏡輔助下經肛全直腸繫膜切除術的時候，會點將點到自己曾經的「患者」身上。

    這也算是一種緣分。

    「嗯，急診的確熬人。你們麻醉醫生看着輕鬆，其實累的要命。最近幾年有幾個麻醉醫生被累死了，你可要當心點。」

    「唉，上了賊船。」麻醉醫生嘆氣，「我從前做手術的那次，睜眼閉眼都是麻醉醫生，國華老主任您知道。那時候年輕，被騙了，誰知道麻醉醫生這麼累。」

    王國華笑笑。

    累，那是針對負責任的醫生而言的。要是摸魚的醫生，也沒多累。

    這活就是個良心活。

    閒聊是10分鐘，麻醉醫生說道，「國華老主任，二氧化碳分壓降下來了，您再給氣吧。」

    王國華原本緊張的情緒一下子輕鬆了很多，心裏長出一口氣，但卻沒表現出來。

    做手術，尤其是高難度手術，要有定海神針。

    自己都慌了，從上到下也都會慌，哪怕平時看起來簡單的小操作也會變難。

    「我就說沒事。」王國華聲如洪鐘，眼角餘光瞥向坐在手術室角落裏醫務處的人。

    王國華知道他是來盯着自己手術的，但人家啥都不說，啥也不做，自己總不能攆人走不是。

    況且人家打着要為普外科宣傳的旗號過來，自己也不好攆人走。

    「嘟嘟嘟~~~」

    「嘀嘀嘀~~~」

    忽然報警聲瘋狂起來。

    「怎麼回事！」王國華大驚失色，聲音厚重，在術間裏嗡嗡作響。

    可是他的聲音沒有遮住監護儀的報警聲，報警聲凌厲而喧雜，直擊人心。

    麻醉醫生沒說話，他一隻手拿起一支藥，大拇指壓上去，把藥掰開，另外一隻手拿着注射器開始專心抽藥。

    監測動脈壓降至78/47mmHg，中心靜脈壓升至31cmH2O。

    王國華看的腦子嗡的一下。

    出血了？

    念頭剛起，王國華就否定了這一點。

    失血性休克不是這樣，肯定是別的問題。

    除非碰到腹主動脈這類大動脈，要不然血壓下降都是逐漸降的，哪有斷崖式下跌的道理。

    可這是什麼情況？王國華有點懵逼。

    他自詡自己腹腔鏡手術做的已經極其熟練，包括黏連嚴重的種種手術都能順利拿下來。

    所以王國華才敢開這種高難度的手術。

    但眼前這種情況王國華根本就沒見過，這是咋了？！

    之前二氧化碳分壓有點高，等了10分鐘，恢復正常，麻醉醫生也確認了這點。

    怎麼一打氣，動脈血壓「呼」的一下子就降下來了呢！

    「小曾，你給的什麼？」王國華故作鎮定，詢問麻醉醫生。

    「麻黃鹼。」

    可麻醉醫生打開三通，推麻黃鹼12mg後血壓、心率沒有明顯改變。

    「國華主任，我做心肺復甦。」麻醉醫生沉聲說道。

    他把無菌單蓋在胸部的部分打開，標準的cpr手型，踩在腳凳上，立即行心肺復甦。

    「腎上腺素，1mg！」王國華大聲吼道。

    護士馬上通過中心靜脈導管靜推1mg腎上腺素。

    王國華只是憑藉本能在搶救，他不知道病因出自哪裏。

    不知道原因，就只能頭疼醫頭，腳痛醫腳。

    腎上腺素、新三聯、呼三聯，激素，這些藥都有用，但到什麼程度王國華不清楚，只希望患者八字硬一點。

    這時候把希望寄托在患者八字上有些荒謬，可王國華還能靠誰？

    可事實與王國華希望的截然相反。

    不到1分鐘，心電圖上出現室顫。

    看樣子患者的八字一般。

    「準備除顫儀！」麻醉醫生的聲兒都抖了起來，緊張到了極點。

    「多大能量？」護士一邊準備一邊問。

    「非同步電除顫，雙向波200J！」一個熟悉的聲音傳來。

    手術室的氣密門打開一條縫隙，羅浩戴着口罩，側身走進來。

    「羅」

    「繼續胸外按壓，我來。」

    羅浩完全沒理會王國華，和麻醉醫生交代了一句後雙手拿着除顫儀，塗抹耦合劑後相互擦了擦，羅浩給麻醉醫生使了一個眼色。

    麻醉醫生把手拿開。

    「砰~~~」

    患者身體一震顫抖。

    另外一個身影把麻醉醫生擠下去，「曾哥，你去推藥，我來按壓。」

    是陳勇！

    麻醉醫生看見羅浩和陳勇進來，差點沒哭了。

    一種濃濃的安全感縈繞在心中。

    「砰~」

    第二次除顫結束，室顫消失，陳勇也不多說話，隨着羅浩拿走除顫儀，他開始按壓。

    「尼卡地平1mg，靜推。」

    「腎上腺素，1mg，靜推。」

    「地塞米松，10mg，靜推。」

    羅浩不斷下着醫囑，麻醉醫生用最快的速度往管子裏推藥。

    幸好術前王國華準備充足，連中心靜脈壓都監測着，推藥極快。

    「體位，調節成左傾臥位。」

    「冰帽，有麼？抓緊給患者戴上。跑起來！快一點！」

    「尼卡地平1mg，靜推！」

    羅浩雙手拿着除顫儀，站在患者身前，觀察着呼吸機、監護儀上的各種數字，不斷下着醫囑。

    7分鐘的時間眨眼即逝。

    患者終於恢復自主心率。

    但這只是暫時的，說不定什麼時候患者又會再次出問題。

    「采個血氣，給5%碳酸氫鈉250ml。」

    「50ml注射器。」

    羅浩一伸手，手落了個空。

    哦哦哦，這裏不是協和，羅浩有些遺憾。轉身，拿了一副八號無菌手套，羅浩直接撕開，戴上手套。

    麻醉醫生剛好把50ml注射器的外包裝撕開，送到羅浩手上。

    連接中心靜脈導管，羅浩的手停了一下，隨後把導管往出抽了1cm。

    他要幹什麼？

    王國華穿着無菌衣，手套上滿是血污，怔怔的看着羅浩。

    黑紅色的血被抽出來，與之一起抽出來的還有大量氣泡。

    氣泡？

    氣泡！

    王國華一下子想到患者的經濟情況有可能是二氧化碳導致的。

    可他做過上千例腹腔鏡手術，都沒出現過論文裏說的因為氣腹導致空氣栓塞的意外。

    畢竟是罕見情況，哪能說平時總能碰到。

    要是做腹腔鏡手術會經常出現空氣栓塞的話，這個術式早就被停掉了。

    真特麼的倒霉，王國華心裏想到。

    肯定是醫務處來「監督」自己的科員聯繫的林語鳴，但羅浩和陳勇呢？他倆為什麼會一起出現？！

    難道林語鳴猜到今天肯定出事？

    就在王國華恍惚間，羅浩已經用50ml注射器抽出大約150ml血沫子。

    「記錄，通過中心靜脈導管抽取出大約150ml含大量氣泡的血液，其中氣體約100ml。」

    手術室里一片靜寂。

    「曾哥？」羅浩側頭。

    「啊？這是空氣栓塞？」麻醉醫生問道。

    「嗯，建立氣腹導致的空氣栓塞，把我剛剛說的話記一下。」羅浩的語氣沒了之前搶救的時候那麼焦急，變溫和了很多。

    「哦哦哦。」麻醉醫生連忙記錄。

    王國華的臉色極其難看。

    他認為羅浩的矛頭指向了自己。

    「國華主任，別在意，只是正常併發症。」羅浩看着王國華，很溫和的解釋，「我看了電子病歷，術前交代里有寫。患者沒問題，觀察30分鐘，轉開刀。」

    羅浩的語氣雖然溫和，但卻充滿了上級醫生的威嚴，尤其是最後轉開刀這句話不是問句，沒和王國華商量，而是通知。

    「小羅」王國華覺得有些尷尬，想說點什麼，但一時之間卻不知從何說起。

    「沒事，國華主任，類似的情況只要手術做多了就會發生。」羅浩微笑，「觀察半個小時，沒問題的話您去和患者家屬做下交代，這塊院裏就不操心了。」

    「」王國華沉默。

    可羅浩身後是林語鳴。

    「羅浩，你聯繫你們醫務處，我這面發函，術中急會診。還要什麼手續麼？」林語鳴問道。

    「這就夠了，沒其他手續。那我和馮處長聯繫一下，您和馮處長對接一下。」

    「林院長。」王國華下意識站出來。

    「國華老主任，空氣栓塞，要命啊。」林語鳴有些埋怨。

    「不過幸虧國華老主任準備的精心，預備了中心靜脈導管，要不下管子抽空氣的話還要耽擱兩分鐘。」羅浩補充道。

    爺倆，一個唱白臉，一個唱紅臉，熟練自如，不知道多少時間磨合出來的。

    王國華早就知道林語鳴和羅浩這爺倆做事的風格，他在意的不是紅臉白臉，而是羅浩說的——耽擱兩分鐘。

    就兩分鐘麼？

    王國華有些迷茫。

    「羅浩，真沒事了？你確定麼？」林語鳴問。

    「嗯，後來就抽不出來空氣了，大約100ml左右。現在生命體徵平穩，觀察半個小時，然後開刀就行。」羅浩說的很輕鬆，「放心，伱看現在患者的生命體徵已經平穩了不是。」

    「要不，多觀察一會？」林語鳴還心有餘悸。

    剛接到科員電話的時候林語鳴差點沒心梗。

    礦總已經很久沒有患者死在手術台上的經歷了，而且林語鳴還是老醫務處長的思維，人命最大。

    和那些沒幹過臨床的院領導不同頻。

    「林院長。」羅浩微笑，人前，他和林語鳴說話也正式了一些，「正常來講建立氣腹導致的空氣栓塞是有出血，按照國華老主任的術式，我估計可能是靜脈出血。

    雖然只是靜脈，但出血時間長了還有更麻煩的事兒。」

    林語鳴點了點頭，專業上的事兒交給羅浩，他只是問一問。這些話，更多是說給王國華聽的。

    王國華沉默。

    看着一地狼藉，心中莫名悲傷。

    自己精心準備的一台手術，本想着給東蓮礦總開闢一個新術式，沒想到最後卻一地雞毛。

    「倪哥，主刀了啊。」羅浩隨後和主刀的醫生打招呼。

    倪醫生已經被嚇蒙了，直到這時候還魂不守舍。聽到羅浩和自己說話，勉強擠出一個笑臉，眼睛眯了起來。

    「小羅，你這搶救水平是真高，空氣栓塞，那可是空氣栓塞啊。」倪醫生讚嘆道。

    「呵呵，碰巧了。」

    「我記得你當科員的時候偶爾來手術室，幫着處理過一次骨科的意外。」

    「也是碰巧了。」羅浩第二次說碰巧。

    真的麼？

    不管是倪醫生還是王國華都不這麼認為。

    一次是碰巧，兩次還是？

    事實證明這是因為羅浩的水平高，就像是今天空氣栓塞的搶救一樣。

    要不然根本沒辦法解釋。

    倪醫生沉默，看向王國華，他有話想說，但現在科里只有王國華一個聲音。

    「國華老主任，歇歇。」羅浩回身給王國華把綽號「白龍馬」的大白凳子給王國華搬過去，像極了普通拍馬屁的小醫生。

    「小問題，類似的情況只要過去就好。這回咱也算是有經驗了，以後再遇到也有了經驗。」

    「再？」王國華苦笑，他心裏已經出現畏懼情緒，絕對不肯再多事。

    自己能做的就做，做不了的讓患者去上級醫院。都六十多了，何必弄的這麼緊張。

    萬一患者死在手術台上，自己這不是給自己找罪遭麼。

    「害，不出事是因為手術做的少。只要量夠大，總是會出事的，哪都避免不了，哪怕是我家協和也不行。」

    陳勇抬頭，隨後把頭扭過去。

    「嘿，沒習慣，我家912也不行。」羅浩改口，但總歸彆扭。

    「你去912了？」王國華一怔。

    「還沒，要等竹子的項目做完，得三四年。」

    3、4年，聽起來時間很長，其實不過彈指一揮間。

    至於去那面羅浩會是什麼級別的醫生，王國華連想都不敢想。

    協和正教授，不回協和而去了912，給的條件不好，哪個傻子會去。

    羅浩讓王國華坐下，自己回到患者頭側，眼睛一眨不眨的盯着各項數值。

    好在王國華術前的各種監督到位，準備做的極其充分。這種手術，他連中心靜脈壓都監測了，有點過分。

    但卻讓搶救變得簡單了起來。

    看樣子王國華的水平一般，但運氣是真好，羅浩心裏想到。

    「小羅，你在醫大一院已經是教授了？」倪醫生問。

    羅浩點了點頭。

    倪醫生羨慕，但看見羅浩不說話，他也沒繼續追問下去。

    去年這時候羅浩還在礦總當小幹事，今年就變專家了，看樣子一會要跟着上台止血、手術。

    也不知道小羅的水平怎麼樣。

    「小羅，一會你也上吧。」王國華問出了倪醫生心裏的問題。

    「嗯，我跟着上去看看。」羅浩笑道。

    「你估計是哪有問題？」

    「抽出來100ml的空氣，不應該是動脈，考慮是靜脈，而且是靜脈叢，在剝離的時候出血了。暫時考慮是前列腺附近靜脈叢。」

    倪醫生低下頭，一句廢話都不敢說。

    肛門位置是王國華主任做的，前列腺靜脈叢破裂出血，那羅浩的意思不言而喻。

    是真的還是故意挑刺？

    倪醫生不知道，但他不想參與。

    王國華的臉色變得很難看，但他也沒廢話。

    剛剛患者空氣栓塞的搶救都看在眼裏，要不是林語鳴安插了個「釘子」在自己身邊，怕是現在要想的是怎麼和患者家屬解釋。

    最好的辦法只能是「假裝」患者還沒死，一路按壓，去icu搶救一個多小時，給患者家屬接受的時間。

    而羅浩的出現扭轉了這一切。

    患者生命體徵平穩，雖然手術被暫停，可就當是出了點技術性問題，晚下去一個小時，這都不是什麼大事。

    王國華正在胡思亂想，羅浩繼續安慰道，「國華老主任，沒事的，剛開始做總是要有個過程。想像和實際情況總會有出入，絕對不可能一樣。」

    手術室里安安靜靜的，顯得羅浩的話有點尷尬。

    「是。」陳勇的聲音傳來，「我去英國的時候發現一個特別扯淡的事兒。」

    「哦？什麼事兒？」羅浩熟練的接住陳勇的話頭。

    「有一個魔法師想要自殺，買了一把洛克17，對着腦袋開了8槍，竟然還沒死透。」

    「啊？！」王國華一怔。

    陳勇把畫風扭曲的不成樣子，從手術直接跳到自殺，還是魔法師，還是洛克17。

    王國華不知道洛克17是什麼型號的槍支，但8槍打不死一個人，這不是扯淡呢麼。

    「那時候我才知道國內用槍頂着太陽穴都是扯淡，你看人家老美拍的片子，都是吞槍自盡；要麼就是頂着下頜。」

    「對，按照彈道來講會直接打到腦幹，死的毫無痛苦。要是太陽穴的話槍的威力小一點，真未必能死。」

    「對對對，前年咱們醫院接了一個患者，被螺紋鋼穿透了頭，林院長當時還是醫務處長，來主持搶救，小羅你也在。」倪醫生補充。

    「是，那個患者出院後我還有隨訪過，生活質量得到了保證，自理沒問題。」羅浩道。

    王國華有些迷糊，還沒從空氣栓塞的搶救陰影中走出來。

    「912從前每年都要派人去美國學習槍傷的治療，尤其是複雜的槍傷，國內真沒經驗。所以國華老主任您別在意，儘管做。」

    羅浩把話題收回來，安慰着王國華。

    他不是在陰陽自己？王國華怔住。

    「以後再有複雜的，可以跟我說一聲，趕在周末開台，我順便回來看看我媽和我大舅。」羅浩微笑，「不要專家會診費，我也不上，站在下面看着。」

    「！！！」

    王國華無語。

    (本章完)

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