人體腹腔內的臟器都是嚴格分列的。
左腹的脾臟,右腹的肝膽闌尾,一般疼痛的話,左邊就要考慮脾臟,右邊就要考慮肝膽闌尾,還有轉着圈圈疼,或者是哪都兒疼的腹膜炎。
如果是臍周,也就是腹中部了,那就要往腸胃考慮了。
胃十二指腸,還要往臍上看,臍周多得是大小腸。
「從什麼時候開始疼的,最開始就是這裏疼嗎?」
有些疼痛,是會轉移的,而要是確定了疼痛部位,就要看疼痛時間長短,來進行診斷了。
「從昨晚上開始疼的,一直都沒停過,還吐過幾回,翻來覆去根本睡不着,想拉也拉不出來,一直就是這塊兒疼,我還以為是便秘呢,家裏有開塞露,我也用了,但是都不頂用,醫生,我這是不是腸炎啊,那工作餐的盒飯,每次吃都是冷的,肯定是吃盒飯吃的,哎呦。」
腸炎!
看起來可不像,武小富上手去摸,硬硬的一團,明顯能夠摸到的,這可不像是腸炎,痛吐脹閉,倒像是腸梗阻。
腸炎的話,可沒有便秘的症狀,腸炎一般是指小腸炎或者是結腸炎,基本都是細菌、病毒、真菌或者是寄生蟲引起的,雖然得了腸炎也有腹痛,但是不說腹痛的性質不像是這種絞痛,而且因為多是細菌感染,肯定會伴隨着腹瀉、稀水便或者是黏液膿血便,所以腸炎也叫感染性腹瀉。
現在這個患者可是便秘症狀,怎麼看都不像是腸炎。
而且,腹部硬硬的一團,摸起來像是腸子,流通不暢,明顯就是梗阻症狀。
至於具體是哪裏梗阻,怎麼梗阻的,還得再看。
「昨天疼起來就吐了,還是後面吐的,到現在一共吐了幾回,吐的是什麼?」
腸梗阻其實很好診斷,痛吐脹閉,四症齊全的病也是不多,結合查體,基本診斷率在百分之九十以上,而嘔吐的性質和次數就對診斷很有幫助,腸梗阻,雖然簡單來看,就是腸子被堵了,但是人們的腸子有多長啊,有多少種啊,具體還是要看梗阻在哪裏,嚴重程度的。
「是前半夜開始疼的,後半夜就開始出現嘔吐了,到來醫院前吐了兩三次吧,吐的,嗯。」
看着患者支支吾吾的,武小富也是明白了什麼,「有臭味?」
患者點了點頭,怪不得不好意思呢,人們有時候罵人說是滿嘴噴糞,那是說你說話髒,但是有人生病之後,還真就是滿嘴噴糞,梗阻按梗阻的部位,一般分為高位梗阻和低位梗阻,東西從下面出不來,自然就要往上面走。
兩個口子,拉你是拉不出來的,那就只能從上面往出噴了。
高位梗阻還好點,基本吐的都是胃十二指腸里的東西,隔夜宿食之類的,但是低位梗阻就不一樣了,經過胃腸消化之後,東西就差進肛門了,和糞便沒啥區別,這東西堵得久了,也得往上走啊,嗯,患者說吐的有些臭,其實就是吐的糞性的東西。
「對了,除了臭,還有點紅,醫生,我不能是得啥賴病了吧?」
紅!
武小富也是心底一沉,倒不是說就腫瘤了,但是腸梗阻也是分類型的,一般出現腸管血運障礙的時候,吐出物才是棕褐色或血性的,這個已經是醫生最不想看到的情況了,畢竟這種情況出現,可能就已經是伴隨着腸壞死了,即使是現在沒有,也不敢拖的。
也不再多問。
啪啪啪!
敲動着電腦鍵盤,「也不用太擔心,有病咱治病就是,家屬在吧,你先陪着他去做幾項檢查,抽個血,查個腹部的彩超、ct,我們先查這些,看看具體情況,要是看不清楚的話,後續可能還要補個核磁和造影,不過那兩個花費太大了,我們就先查這些,不行再補。」
「好,謝謝醫生,我們這就去。」
叫號系統呼叫下一個病人。
前一個病人出去,後一個病人一圈一拐的進來,看起來是個學生,穿着一身籃球服,不過此時左腿上已經有着明顯的創口。
「摔了?」
病人趕忙點了點頭,跟着一起來的應該也是他的同學,球友。
「我們在球場打球,他跳起來扣籃落下來的時候,沒站穩,直接摔了,膝蓋摔破了,本來我們以為只是膝蓋摔破了,可是他現在膝蓋疼的厲害,就連走路都困難,根本用不上勁兒。」
武小富點了點頭,彎下腰去看。
腫脹出血,伸手去摸,更是能夠感覺到膝蓋骨已經不完整了。
「嘶,疼。」
小伙子還挺硬氣,竟是硬生生的忍了半口氣,武小富也是搖了搖頭。
啪啪啪!
開了單子給小伙子,「去拍個片子吧,應該是骨折了。」
骨折!
小伙子臉色都白了,這麼大了,自然是明白骨折是什麼意思,尋常的養養還行,但要是骨折了,那可就得做手術了啊。
下一個病人進來。
姑娘用紗巾將自己的面部圍了一圈,讓武小富也是有些奇怪,身材很好,莫非臉上有什麼缺陷?怎麼還用紗巾圍了一圈。
「哪裏不舒服啊?」
聽到問話,姑娘還是在同學鼓勵的目光下,將紗巾拿了下來。
「噗呲!」
武小富當即看了鄭華一眼,鄭華趕忙止聲。
小姑娘更難為情了。
「怎麼回事兒啊?」
「騎單車摔了。」
小姑娘聲音糯糯的,顯然也是覺得丟人,面部有擦傷不說,就連嘴唇都磕破了,武小富湊近示意其將嘴張開。
手電筒照了一下,萬幸牙沒事兒。
嘴裏的零件,皮破點倒是小事兒,但是人都這麼大了,要是把牙給磕掉了,那可是沒有再長的可能性了,只能種牙或者是補牙了,無論是哪個,都不會太美觀,而且花銷不小,對於學生來說,恐怕不是什麼能夠承擔的事情。
「嘴裏麻嗎?」
「嗯!現在整個嘴都是麻的,還疼,總感覺咽唾沫的時候,都有股血腥氣,而且,我感覺嘴唇子都厚了不少,還有臉,醫生,我不會破相吧。」
聽的出來,小姑娘很焦慮,也是,正值豆蔻年華,要是真的留下疤之類的,任誰都會擔心的。
「放心吧,傷口只是淺表的擦傷,後續結痂之後,不要破壞結痂,讓其自然脫落,臉上應該是不會留下明顯疤痕的,至於這嘴上,就不要縫針了,傷口也不算深,一會你跟着鄭醫生去消個毒,後續飲食什麼的要注意,不要刺激傷口就好。」
聽到武小富的話,小姑娘終於放下心來,「謝謝醫生,謝謝醫生。」
「醫生,您快幫我們看看,ct和彩超那邊,都說是得儘快看,您快幫我們看看吧。」
是那個懷疑腸梗阻的回來了,表情焦急,明顯是在做彩超和ct的時候,影像科的和他們說了什麼,武小富接過檢查結果。
「白細胞計數升高,炎症明顯。」
「b超小腸直徑增寬,顯示擴張腸管內的液體、氣體和腸內容物,呈無回聲,低回聲以及中強點狀回聲,你這不是腸炎,或者說你之前可能是腸炎,但是現在已經是遷延成為腸梗阻了,腸管血運受阻,還不能拖延了。」
「ct顯示,大腸梗阻段腫塊,腹平片也有積氣征、積液征及鳥嘴征,嗯,恐怕得手術了。」
手術!
患者聞言一愣,本來以為只是腸炎呢,後面說是腸梗阻,他也沒在意,總之應該不是什麼賴病吧,但是這怎麼還得手術呢?
「醫生,手術什麼意思?是要將堵住腸子的東西取出來嗎?」
在患者看來,腸梗阻不就是有東西將腸子堵住了,以至於便也便不出來嗎,那只要將東西取出來就好了啊。
武小富緩緩搖頭,「沒有這麼簡單,你這不僅是腸梗阻那麼簡單,還有腸絞窄,長時間的血運不通,已經是讓一部分腸子出現了壞死,而且這個症狀還會隨着時間的推移而加重,所以,我們必須儘快手術,解除梗阻只是最基本的,還需要將壞死的部分切除,保證腸管血運。」
什麼!
割腸子!
患者頓時就嚇了一跳,這好好的東西,割一截,擱誰誰能接受啊。
「醫生,你不是和我開玩笑吧。」
患者看着武小富年輕的面龐,有些懷疑,切個膽囊,切個闌尾也就算了,如今竟然要切腸子,那以後他這粑粑得往哪兒走啊。
「我們醫生可不會和患者開玩笑的,伱也不要擔心,你來的還算早,壞死的腸段,沒有太多,切除之後,將剩下的部分吻合,後續也不會影響的正常消化道運轉。」
他也能夠理解患者的情緒,不過,該解釋該說的還是要說到位的,儘量打消患者的疑慮,畢竟這病可拖不得,拖得越久,壞死的腸段越多,對於患者越不利。
「醫生,我能不能先打個電話再定啊?」
武小富點了點頭,「就在這裏打吧!」
這裏!
患者有些疑慮,他其實是想給一個當醫生的親戚去電話的,那個親戚雖然是在小醫院上班,但也是醫生,對於腸梗阻的了解,肯定要比他多,他有些信不過略顯年輕的武小富,畢竟是嘴上沒毛,辦事不牢嘛,這上來就要切一段腸子,他們怎麼都得慎重呢。
甚至於因為信息的衝擊,讓患者感覺疼痛都有些忘了。
見武小富堅持,患者和家屬也沒辦法,當即便是開始打電話。
「喂,小宇,有這麼個事情,你哥肚子疼來醫院了,查了一下,是腸梗阻,醫生說得切腸子,我們也不懂,想要你給出出主意,這可是切腸子啊,能不切嗎?」
切腸子!
電話對面也是一愣,腸梗子大部分都是不用切的,這個哥這是去哪兒看了,不會是去了什麼私人醫院,被充業績了吧。
「嫂子,你和哥這是去哪兒看的啊?」
「就一附院嘛。」
一附院!
哦,那沒事兒了。
「都查啥了,腸梗阻嚴重是需要切腸子的,一附院應該不至於騙你們的。」
武小富看了一眼患者的妻子,示意其將手機拿過來。
「您好,我是一附院急診科武醫生,患者檢查了彩超、腹平片和ct,已經是確定有腸絞窄、腸壞死,腸管血運不良,拖不得了,你是他們的親戚吧,你將情況和他們好好說說。」
忽然換人,對面也是嚇了一跳。
腸絞窄!腸壞死!那更沒問題了。
「哥,嫂子,你們這情況得儘快手術,不能拖了,要死人的。」
什麼!死人!
患者也是被嚇了一跳,這說的這麼嚴重,而且還是自家人說的,那還拖什麼啊。
「醫生,做,我們同意做,快做吧。」
武小富看向鄭華,「給胃腸外科打電話,讓他們會診,將情況說一下。」
胃腸外科!
患者也是一愣,合着並不是武小富做啊,虧的他們還以為武小富是要拉他們練手呢。
武小富表示,急診外科,也不是什麼手術都搶的,就比如腸梗阻手術,除非是沒辦法,不然的話,急診外科一般是不會和胃腸外科或者是肛腸科搶活兒的,畢竟這手術充滿了味道啊,無論是對視覺還是對味覺,都有着很大的衝擊力。
嗯,不搶也罷。
醫院的胃腸外科,其實也不怎麼受歡迎,據有心人統計,醫院裏的胃腸外科就是醫院的大腸桿菌培養皿,胃腸外科的醫護,可能平日裏呼吸間都是大腸桿菌肆虐的味道,嗯,這個環境,可想而知,比肛腸科還過分。
打籃球摔了的那個小伙子,此時也是回來了。
「醫生,這是片子,那邊說,確實是骨折了,真得手術啊,能不能保守治療啊?」
武小富接過片子一看,左髕骨粉碎性骨折。
「保守治療是行不通的,你才多大啊,後面不想打籃球了?更何況,這也不是不能打籃球的事情,要是不手術,以後走路都是問題,趕快給家長打電話吧。」
小伙子也是有些沮喪,但是誰讓出了這事情呢,只能出去給家長打電話。
「醫生,我肚子疼。」
嗯,這是個右腹疼痛的,還是在右季肋區,壓痛反跳痛都符合。
今天的第一個膽囊炎出現了。
「應該是膽囊炎,先去拍個片子吧。」
急診科醫生,想要收病人做手術,門診就是唯一的途徑了,誰收的誰做,或者是需要急診手術的,讓備班的來做。
一天的門診,武小富直接又給自己收了六台膽囊闌尾,不出意外,這周找個時間就都能做了。
「下班!」
朱雲的聲音出現,武小富直接拿水杯跑路,下班不積極,思想有問題。
叮鈴鈴!
「師兄。」
「小富,還沒走呢吧,來一趟。」
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