謝婉瑩曹勇 【126】前輩們商量後決定1

    林醫生腦袋都大了，搶過護士手裏的病歷怨了聲：「你們沒說！」

    「章醫生交班沒有和你說嗎，林醫生？之前我們問過章醫生這個病人有沒有家屬的，她說她去問，後來她也沒有告訴我們是個什麼情況。讀爸爸 www.dubaba.cc」護士答，不打算接這個鍋。

    朱會蒼扶起眼鏡，先是辨認出謝婉瑩的五官，回憶起了三年多前的碰面：是讓曹勇看失魂的那個女孩子？

    「她現在是到我們醫院學習了嗎？」朱會蒼問老同學任崇達。

    「到神經外科去見習，這不跟着黃志磊嗎？」任崇達說。

    「哦。」朱會蒼想着：會不會某人心頭樂瘋了，因為小師妹來自己科室見習了。

    這頭林醫生翻了翻劉爸爸之前做的心電圖：「這，這——」

    朱會蒼緊跟腦袋湊過去看了看，再瞟瞟林醫生：「你看的病人？」

    「不，不是我！」林醫生用盡全身力氣否認，「她沒有說他心電圖有變，她說的是心電圖看起來沒什麼事，血液檢查心梗三項正常的。」

    出了這麼大的事兒，這個鍋他背不起的！

    「這叫沒什麼事嗎？st段不是壓低了嗎？」朱會蒼一下子指出問題所在，「這不是典型的心肌缺血跡象嗎？」

    林醫生當然是一樣看出來的，不然他幹嘛拼命否認：「對對對，是心肌缺血。」

    「不止是心肌缺血吧？病人的主訴是胸痛從早上似乎已經隱約有了，在送入院前最少是痛了數個小時以上。acs肯定是了。是acs的話，肯定要引起警惕了。上監護至少八小時。從他進我們醫院急診到現在是多久？」朱會蒼問的時候看看手上的表計算時間。

    acs是指急性冠脈綜合徵。

    首先，心肌酶檢查正常並不代表沒有心肌梗死。

    標準的心肌梗死診斷並不是單純靠心肌酶檢查的，是心電圖或是心肌酶或是臨床症狀，三者中有兩者符合可以確診的了。

    其次，心電圖也有可能發生偽正常表現。

    譬如說，有些心肌梗死患者可能剛好發生在超急性期時期醫生給病人做的心電圖，此時病人處於心肌急性損傷期的st-t異常到充分發展期前，心電圖正好恢復到了正常狀態，不用多說，這時的正常屬於偽正常。

    因而這段期間做出來的心電圖十分容易造成醫生對病人的誤判，劉爸爸或許正是這樣的典型病例。

    經驗豐富的醫院在心梗診療上肯定對臨床醫生有所指導和要求。

    譬如像國協，規定是首次心電圖檢查如果大致正常，可劉爸爸主訴不正常懷疑是acs，如朱會蒼所說的，需上監護八小時以上。

    八小時的心電監護不是說給病人連了儀器醫生可以不管不顧了，這樣上的監護毫無意義。需要的是醫生時不時回來看看病人心電圖有沒有發展變化。這種病人細微的病情變化更需要醫生足夠的警惕心和責任心才能抓得住。倘若是責任心超強的醫生，甚至會每隔一段時間再給病人拉一次心電圖。因為和謝婉瑩開始和江醫生爭辯的那樣，心電監護屬於模擬導聯沒有心電圖機標準。

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