我在美國開診所 第274章 煙霧、避孕藥與肺栓塞

    葡萄酒莊園，周喬早上起來，就見到外面的大露台上，洛婭正迎着清晨的第一縷朝陽，舞動肢體。

    她軀體修長，一招一式緩慢圓融，但又連綿不絕，如行雲流水，無絲毫停滯感。

    竟然是太極。

    「你什麼時候學的？」周喬詫異問道。

    洛婭就笑：「前些陣子吧，跟一個中國妹子學的。這套拳法有點東西，實戰估計不行，但是強身健體還是可以的。」

    她微微一笑，說道：「我這也不知道懷上沒有。如果懷上了，那可不能做太劇烈的運動，所以我就耍耍這套拳法，舒展一下身體。」

    她是運動慣了的，一天不運動，就難受得緊。

    周喬琢磨幾秒，說道：「應該懷上了吧。沒有的話，我們下個月再繼續。」

    因為，好像排卵期就這幾天。當然，也有突發排卵的情況。但是這幾天其實是幾率最大的。

    而且他對自己的能力也挺有自信。

    見到周喬出來，洛婭就過來和他鴛鴦交頸。

    兩人情到濃處，正考慮要不要在這露台上來一發，洛婭的電話就響了。

    一看，是約阿希姆·蘭格雷院長打來的，洛婭也懶得接，直接將電話扔給了周喬，說道：「再辛苦幾天。等過幾天你走了，看他們怎麼辦。」

    周喬就笑着接通了電話，聽了幾句，就道：「那我馬上過來。」

    將電話還給洛婭，說道：「以後也可以遠程連線會診的嘛。」

    「就是你太辛苦了。」洛婭想着，周喬如此盡心竭力，自己多少該有所表示。

    周喬抱着她親了一下：「其他地方我幫不上伱，但是這種專業內的事情，我擅長！」

    洛婭深情地看了他一眼，說道：「那我就不送你去了，我讓盧仙娜送你。」

    周喬點點頭，雖然他自己也會開車，但他更願意坐車。另外就是，洛婭不放心周喬一個人，派盧仙娜也有保護周喬的意思在內。

    洛婭還有幾個視頻會議待會要開，走不開。

    盧仙娜興高采烈，非常榮幸再次給周喬當司機，一路上嘰嘰喳喳，沒多久，周喬就來到了紅杉樹醫院。

    約阿希姆·蘭格雷院長如見救星：「周醫生，周教授，你終於來了。」連忙將周喬迎進來，帶去會診室。

    雖然之前在電話里周喬初步聽說了病情，但畢竟不方便，所以這時候還是想要詳細聽一聽。

    這個患者是個年輕女孩，得州本地人，剛剛結婚，還沒有小孩，化工廠爆炸的時候，她沒怎麼受傷，就是被煙霧嗆了幾口，然後及時逃了出來。

    因為當時感覺沒受傷，所以沒去診所或醫院。

    然後，第二天，卻身體出現不適，胸口開始痛，一陣兒一陣兒的，每次痛的時候，還有呼吸困難的症狀，就是那種想要窒息的感覺。

    另外，還有噁心嘔吐、背痛的症狀。

    然後，她老公就陪着她去了家附近的診所，醫生詳細了解情況後，給她安排了X光檢查，但是片子拍出來，沒有發現什麼明顯的異常。

    最終，醫生診斷為，可能是因為吸入了煙霧，導致呼吸道感染並引發了哮喘，有可能會進展成肺炎，於是給她開了止痛藥、抗生素，還有治療支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的沙丁胺醇氣霧劑。

    並讓她三天之後再來複診，當然，如果病情加重，也可以隨時過來。

    患者用藥之後確實緩解多了，本以為沒事兒了，怎料，今天一大早，患者就病情加劇，摔倒在餐廳里，昏迷不醒。

    患者老公急得立馬呼叫救護車，想想那個診所不行，而紅杉樹醫院最近收治了許多化工廠爆炸的傷患，表現優異，還得到了州長的嘉許，各路媒體都進行了大肆報道的。

    於是，患者就被送到了紅杉樹醫院。

    抵達之後，急診科醫生發現，患者血壓低、缺氧、心肌缺血、暈厥、急救不醒，然後就安排在了重症監護室，上呼吸機，輸液保命，並上報給了科室主任。

    由於病因不明，情況不容樂觀，患者分分鐘有生命危險，所以急診科呼叫其他科室，如心外科、呼吸科、醫學影像科、介入診療科、超聲科等等，進行多學科會診。

    但是，大家各持己見，周喬進來的時候，會議室內正吵得如火如荼，都快要跳起來打架了。

    心外科的科室主任認為，那家診所醫生診斷的呼吸道感染和哮喘肯定是不對的。

    患者心電圖顯示有心肌缺血樣改變，應該考慮冠狀動脈供血不足，而患者的胸口痛等症狀，大概率是心絞痛。

    所以，應該考慮冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可做心電圖、心臟彩超等檢查。

    而呼吸科則認為，患者昏迷前有呼吸困難、胸痛等症狀，胸痛未必是心絞痛，也有可能是胸膜炎樣胸痛，結合其血象白細胞顯著增高，中性粒細胞比例增加，多半是肺炎，考慮抗菌治療。

    「保持安靜！」約阿希姆·蘭格雷院長非常不悅，然後讓接診的那名主治醫師，給周喬介紹病情。

    「看看周醫生怎麼說。」大家就都期盼地望過來。也只有周喬才能平息大家的爭端。

    周喬一邊聽取病情介紹，一邊翻閱現有的檢查報告。

    「周醫生，怎麼說？」見到周喬沉吟許久，約阿希姆·蘭格雷院長不由有些焦急，忍不住催問道。

    周喬抬頭，說道：「患者這種情況，更大的可能是大面積肺栓塞。趕緊做一個V/Q顯象檢查和肺血管造影。」

    「啊？」眾醫生一愣，怎麼既不是心臟病，也不是肺炎？而是肺栓塞？

    不過，周喬的實力，他們是佩服的，雖然不知道周喬是怎麼診斷出來的，但還是立馬行動起來。

    如果真是大面積肺栓塞的話，那就是急危重症了，稍有延誤就會致命的。

    而且，這個病的症狀其實很微妙，經驗不豐富的人，很難輕易診斷出來。

    肺栓塞的症狀有時候類似感冒或肌肉損傷，如胸痛、氣短，有時腿部腫脹或疼痛，有時咳嗽帶血等。

    而且患者又昏迷不醒，患者老公又語焉不詳，更加給診斷增加了難度。

    「另外，從報告上看，患者有心功能障礙，為了防止急性心衰竭，建議給予多巴胺，介入科做好準備，有可能需要手術取栓。」周喬站起來，朝重症監護室走去，其他人紛紛跟上。

    重症監護室。

    周喬進去之後，見到患者躺在床上，戴着呼吸機無創面罩，但是仔細一看，發現通氣效果並不理想，氧合指數比較低，只有270，而且還在緩慢下降。

    護士說剛剛還有300多。

    眾醫生面色就是一變，這說明什麼？說明病人的病情無時無刻不在惡化啊。

    尤其是那名急診科醫生，心裏一個咯噔，主任和院長該不會怪我急救措施不到位吧？

    其實，之前他負責搶救的時候，無創面罩是可以的。

    周喬道：「趕緊做氣管插管！」

    那名醫生便開始行動起來。

    重症監護室有現成的裝備，喉鏡、導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等。

    由於患者是女子，個子略微嬌小，美國女孩的平均身高也就160左右。

    女孩子氣道比較緊窄，所以那名醫生選擇的是6.5mm內徑氣管。

    很快，氣管插管完成。

    但是這名醫生一看，氧合仍舊低，血氧飽和度只有69%，難道是管子太細了？還是病人的肺部損傷嚴重？

    抑或，我的操作有問題？

    他心念電轉，仔細復盤了一下，解剖知識、生理知識、氣管插管術的各種要點，並沒有啊。基本上是教科書級別的標準操作啊！

    氣管的粗細應該也是合適的。

    他就非常無助地看向周喬。

    周喬說道：「氣道壓力太高，你插的太深了。」

    輕輕一伸手，將氣管插管稍微往外拔了一丟丟，果然，立刻，血氧飽和度就飆到了95%，氣道壓力也恢復了正常。

    那名醫生：「」

    其他醫生：「」

    紛紛豎起雙大拇指。

    不過，在氣管插管後，患者並沒有甦醒，如周喬所料，開始出現急性左心衰的徵兆，於是，護士遵醫囑，立刻給予多巴胺，3mg靜脈推注。

    神奇的一幕出現了，幾乎是護士剛剛拔針，患者就緩緩睜開了眼睛。

    眾醫生：「」都不知道該如何表達自己的欽佩之情了！

    果然是北美頂流名家，大家爭執不下，感覺無從下手的病情，周醫生輕輕鬆鬆搞定！

    與此同時，肺通氣/灌注（V/Q）顯象和肺血管造影已經安排了。

    沒多久，檢查結果出來：肺栓塞！

    那兩個檢查是肺栓塞的金標準。單看其他的X片、CT之類，有時候不一定明顯。

    眾醫護人員：「」欽佩得五體投地，果然還得是周醫生！

    周喬輕輕擺手，讓大家別高興太早，戰鬥才剛剛開始，患者尚未脫離生命危險。

    抗凝、溶栓。

    對於一些大的，實在難以用藥物溶掉的，只有上介入手段了。

    周喬再次指點那名介入科醫生，在十幾米外的另外一個房間，一步一步指導，去除肺動脈和主要分支內的大號血栓，促進右心室功能恢復，改善症狀。

    在病情稍微穩定後，患者就被轉入了呼吸內科進行進一步治療。

    事到如今，總算是脫離生命危險了。

    患者老公很感激，而醫生們則很狐疑，怎麼就大面積肺栓塞了呢？

    雖然吸入了一點煙霧，但是患者當天都跟沒事人一般，不至於啊？

    又不是說被煙霧嗆得昏倒或者中毒那麼嚴重了。

    百思不得其解。

    大家來向周喬請教，周喬琢磨片刻，就問患者老公：「你再仔細回想回想，除了診所醫生開的那些藥，你們還吃過什麼藥？」

    患者老公茫然搖頭道：「沒有啊，真沒有吃其他藥。」

    周喬追問：「確定嗎？再仔細想想。」

    患者老公於是仔細思索了片刻，忽然有些不好意思。

    「怎麼？」

    其他醫生也都望過來，心說難道還真的吃過其他藥？之前怎麼不說，害得我們差點誤診。

    那名患者老公就慚愧地說道：「從診所回來，在藥店買藥吃了之後，我老婆不是感覺狀態很好嗎？於是，我們晚上又又做了幾次，她吃了點避孕藥。」

    我天！眾醫生暈倒。

    都生病了，還有這興致？這什麼老公啊，一點都不憐香惜玉。

    周喬其實隱約有猜到。他不是靠系統，而是自己真的認真研究過避孕藥，以及各種避孕藥的副作用，包括一些特殊情況，比如吸入煙霧後，會誘導並加劇肺栓塞。

    因為，他那麼多妞，都是不用T的。他也有想過，但幾個女孩子都情願選擇避孕藥，他只有多研究研究，幫她們挑選好一點的藥物。

    甚至，周喬做了個非常詳細的對比表格，對比了市面上各種避孕藥的優缺點，副作用。

    當然，光吃避孕藥是不會直接導致肺栓塞的，這個病例有其特殊性。

    晚上，周喬接到了家裏的電話，父母和他嘮叨了一些最近家裏發生的事情。

    一是小姑請他們吃飯了，說是小表弟進了法國核電站之後，洗心革面，工作甚是努力，雖然還在培訓，但已經受了兩次嘉獎。

    而且培訓期間也是有基本工資的，大約是正式薪酬的60%，一個月有兩千多歐元呢。

    小表弟拿到工資後第一時間就給小姑打了一半過來，小姑高興得嘴都合不攏，於是就請親戚朋友吃飯了。

    然後這些天有個美國的加州州長來國內，四處遊玩參觀，來浙省的時候還特意來了竹海縣到家裏坐了一下，送了許多禮物，就是家裏太「寒酸」，沒有什麼貴重的東西回禮，只好回贈了一點茶葉。

    周喬表示不用太在意，浩克州長非常富有，回禮表達一下心意就行。

    儘管周喬的父母之前聽周喬說起過，說是在美國有很多朋友，過得挺好，但總以為他吹牛，這次算是真相信了。

    跟州長都是好朋友，那他們還有什麼可擔心的呢？

    浩克州長來家裏做客的時候，省里以及縣裏的一些領導也都來了，周喬的那幾個老同學，村支書曾海濤，村長范志勇，還有龔旭，也都過來陪同。

    (本章完)

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