21世紀的死靈法師 第六百五十四章 縱膈巨大腫瘤

    吃完了蛋糕，小檜山香織自然將精力都放到陳羽給她的病歷上來。筆神閣 www.bishenge.com

    作為一個才到醫院來的醫生，就算她是東大畢業，又在英國進修過，也不可能馬上就有病人分到她手上，所以這段時間小檜山香織都是在陳羽的安排下給其他教授打下手，積累經驗。

    小檜山香織並不排斥這樣的安排，恰恰相反，通過給其他教授打下手，上手術台當助手，她才能夠更快的積累經驗。

    不過這段時間雖然陳羽給她安排了不少機會，但這還是第一次陳羽親自帶她，這不免讓小檜山香織心情有些雀躍。

    為了能在自己仰慕的師兄面前表現，小檜山香織自然要十分認真的研究陳羽交給她的病歷。

    翻看着病歷，小檜山香織看明白了患者的情況，也了解了為什麼陳羽會說這個病例很典型的原因。

    患者是一名58歲的男子，因為胸悶三月有餘而入院檢查，經過ct檢查發現，在他的胸腔內有一個超過12cm的縱膈巨大腫瘤，且完全包繞上腔靜脈及左右無名靜脈。

    將病歷里的ct影像拿起來對向光源，看着上面巨大的腫瘤和腫瘤周圍已經呈膠凍狀的組織，小檜山香織也不免感慨，居然能見到長得這麼大的縱膈腫瘤。

    所謂縱隔是位於兩側縱隔胸膜之間，胸骨之後的一個腔隙。縱隔內的器官和組織較多，如胸腺、心臟、食管、氣管等，所以縱隔內可發生各種各樣的腫瘤和囊腫，尤其胸腺瘤在臨床上可謂是最常見的縱膈腫瘤之一。

    但是當縱隔出現腫瘤和囊腫時，約三分之一的患者是沒有任何症狀的，大多數情況下是因為其他原因進行體檢才會發現自己患上了縱膈腫瘤。而胸痛、胸悶、咳嗽及氣促是縱膈腫瘤早期最多見的症狀。

    縱膈腫瘤在臨床上並不罕見，手術治療為通常情況下比較常用的治療手段之一，通常有開胸和胸腔鏡兩種方式。

    開胸對於患者來說顯然是一個巨大的負擔，但當腫瘤體積較大而無法用胸腔鏡進行摘除的時候，開胸手術也就成了拯救患者生命的唯一選擇。

    只是以這個患者腫瘤的體積來看，這個開胸手術怕不是要將整個胸腔都打開，才能夠把腫瘤拿出來了。

    陳羽並沒有在病歷上附治療方案，小檜山香織也不明白自己的師兄這是在考校自己還是想讓自己來提出治療方案，但她還是出於一個醫生的本能在思考着這台手術該怎麼做。

    從腫瘤的位置來看，這個患者應該採用胸部正中切口聯合右側胸前外側切口入路進胸，也就是在患者的胸口要畫一個側t字，將患者的右胸腔打開。

    不過腫瘤已經對上腔靜脈形成了完全包繞，那自然很有可能已經形成了瘤栓，要對腫瘤進行徹底切除的話，很有可能連同這一段上腔靜脈也要進行切除。

    血管切除在手術中是很常見的操作，畢竟人體血管那麼多，除開主要血管之外，其他血管都並非是不可替代的。

    但這條上腔靜脈血管恰巧是人體重要的血管之一，是不可能被替代的。

    當然，不可替代並不意味着沒有辦法，用人工血管進行搭橋，在將腫瘤切除之後再用人工血管置換原本的血管，這是小檜山香織在想到有瘤栓的可能之後腦子裏所浮現出來的第一個想法，也是處理眼前這種狀況的首選。

    在小檜山香織咬着蛋糕叉看着病歷思考手術該怎麼做的時候，一隻手從她背後伸了過來，直接把病歷搶了過去。

    「巨大惡性胸腺腫瘤，b2~c型，侵犯上腔靜脈及左右無名靜脈，這個大小有12cm了吧？」拿着病歷，將ct影像對準光線，大門未知子看着這個患者的情況，頓時手又癢了起來：「上腔靜脈有瘤栓可能，應該採用左無名靜脈與右心耳之間人工血管搭橋的方式保證大腦和上半身血液回流，搭橋完成後游離整個腫瘤並切除，最後用人工血管重建上腔靜脈，這個手術讓給我怎麼樣？」

    「大門醫生？」小檜山香織回過頭，看到站在自己身後的是這個打工的自由醫生，趕忙站了起來想要拿回自己的病歷：「還給我！那是師兄的患者，你要做手術去和師兄說啊！」

    聽到小檜山香織說這是陳羽的患者，大門未知子頓感無趣：「陳羽教授的患者？那還是算了，我才不去給他當助手呢！」

    倒不是說大門未知子突然對這個手術沒了興趣，而是她知道陳羽輕易不會把主刀的位置讓給她，她不想做無用功最後還要給陳羽打下手。

    不過看着小檜山香織，大門未知子忽然腦海里轉過一個念頭，眼前一亮的對小檜山香織說道：「要不你去跟陳羽教授說，這台手術讓我來主刀，你來給我當助手怎麼樣？他不是你師兄嗎？你去說他肯定會同意的吧？」

    「喂！de摸n，你夠了吧？」因為大門的發音和惡魔de摸n很接近，加地秀樹早已把對大門未知子的稱呼換成了惡魔：「陳羽教授本來就是讓小檜山醫生去給他當助手的，你現在為了搶手術已經什麼都不管不顧，無所不用其極了嗎？」

    「哼，你知道什麼！這個患者的腫瘤體積這麼大，在手術過程中只要稍不注意就有可能損傷到膈神經和喉返神經，加重術後呼吸功能障礙，主刀醫生必須逐層分離腫瘤，對腫瘤周圍的血管、神經和臟器相對位置有全面的了解和掌握，你以為這個手術是誰都能做的嗎？」大門未知子懟了加地秀樹一句，但還是將病歷還給了小檜山香織。

    接過大門未知子還回來的病歷，小檜山香織微微鬆了一口氣的同時，或許是為了不在大門未知子面前弱了氣勢，她也開口說道：「巨大瘤體與周圍組織分界不清以及與臟器的廣泛粘連，手術完整切除率會很低，就算能夠完整切除腫瘤，術後復發和轉移的可能性也很高，預後較差，必須配合術後放療和化療的腫瘤綜合治療手段。」

    然而當她說完之後，大門未知子卻有些遺憾的看着她搖了搖頭：「你怕是忘了陳羽教授研發的廣譜抗癌藥了吧？那種新藥已經快要上市了，這種程度的腫瘤在切除之後，只要服用他研發出來的這種藥物，就能夠杜絕術後復發和轉移的可能性，根本不需要進行放療和化療。」